近日，有熱心網(wǎng)友曬出福建某醫(yī)院工資對比：編內(nèi)醫(yī)生年終獎抵編外半年工資，公積金按頂格交，補貼名目多到像報菜名。編外人員？哦，他們也有“福利”——比如“靈活就業(yè)的福報”：基本工資打七折，績效看領導心情，五險一金？能按最低標準交就是菩薩心腸了。

（某三甲醫(yī)院編外人員 中級職稱 研究生學歷 8月份基本工資）

（某三甲醫(yī)院編外人員 中級職稱 研究生學歷 8月份績效）

三明醫(yī)改后編內(nèi)編外收入差距曝光：一年少掙六萬，只是因為你“身份”不對？

同樣的工作，不同的身份，薪資單上的數(shù)字冰冷地劃分出兩個世界。

三明醫(yī)改被譽為中國醫(yī)改的“樣板間”，口號響亮，目標崇高。打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實現(xiàn)“同工同酬”，調(diào)動醫(yī)務人員積極性——很美好的藍圖。然而當我們掀開華麗的外袍，卻發(fā)現(xiàn)內(nèi)里依舊是編制身份決定收入水平的老故事。

醫(yī)護人員的錢包，卻在改革的春風中感受到了陣陣寒意。

01 三明醫(yī)改后，編內(nèi)與編外人員的收入差距究竟有多大？來看幾個赤裸裸的例子。

編內(nèi)醫(yī)務人員的基本工資普遍比同職稱的編外人員高出1000-2000元。這還只是基本工資部分，在餐補、季度獎、年終獎等福利方面，差距更為顯著。

有護士坦言：“編內(nèi)同事比我多拿3個月工資，干的活卻一模一樣?！?這意味著，即使每天面對相同數(shù)量的患者，完成相同的手術，編外人員一年到手的收入?yún)s可能比編內(nèi)同事少數(shù)萬元。

五險一金的繳納比例也因編內(nèi)編外身份不同而存在差異。編內(nèi)人員公積金按12% 繳納，而編外僅5%。這一差距不僅影響當下收入，更會導致退休待遇的懸殊：編內(nèi)人員退休金可達在職工資的80%-90%，編外則按企業(yè)標準（約40%-50%）。

有麻醉科醫(yī)生爆料，同為持證醫(yī)師，只因被劃入醫(yī)技科室，年薪直接打8折，一年比別人少拿六萬塊。某三甲醫(yī)院放射科主任曬出工資條，30萬年薪在工分制二次分配后縮水至24萬。

02 三明醫(yī)改聲稱要推動“同工同酬”，但現(xiàn)實卻極具諷刺意味。

編制的隱性特權在醫(yī)改后依然根深蒂固。編內(nèi)人員在職稱晉升、培訓和學習機會上具有更多優(yōu)勢?？浦魅卧诜峙涓吖し猪椖浚ㄈ缡中g、科研）時，往往優(yōu)先考慮編內(nèi)人員，而編外人員多承擔基礎性工作。

（某三甲醫(yī)院編內(nèi)人員課題報銷）

當發(fā)生分配不公時，編內(nèi)人員向院方申訴可能成功，而編外人員申訴時則可能被回應“不滿意可離職”。

年薪制考核的復雜性也令人窒息——門診量、手術難度、患者滿意度等30多項指標壓得人喘不過氣，稍不留神就觸發(fā)“倒扣機制”。去年某科室因耗材超標，全員績效被砍3成，有人到手工資比改革前還低。

最讓醫(yī)生們憋屈的是“大鍋飯”趨勢：接診100個普通病人和10個重癥患者，績效工分竟然相差無幾。有主任醫(yī)師吐槽：“現(xiàn)在做3臺4級手術的工分，還不如過去開五盒藥”。

03 為何編內(nèi)編外差距如此難以打破？背后是體制性利益固化和深層次矛盾。

編制與財政撥款、職稱晉升綁定，短期難以徹底剝離。某三明醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，編內(nèi)人員年均隱性福利（如科研經(jīng)費、培訓機會）比編外高3-5萬元。

醫(yī)改的“深水區(qū)”里，編制就是艘救生艇，編外只能裸泳。財政撥款看編制，錢跟著編制走，編外人員需要醫(yī)院自己“創(chuàng)收”。

科主任、院領導多屬編內(nèi)群體，改革動力不足。三明某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，院領導所在科室人均收入比普通科室高10萬+，而兒科、急診等“吃力不討好”的科室，績效卻常年墊底。

當改革從“打破灰色收入”變成“制造新不公平”，這場醫(yī)改的陣痛期恐怕比想象中更漫長。

04 編內(nèi)編外差距不僅體現(xiàn)在工資單上，更衍生出結構性不平等的惡性循環(huán)。

清退編外趨勢下，部分醫(yī)院通過降薪、減福利倒逼編外人員主動離職，編內(nèi)崗位穩(wěn)定性反而更加凸顯。編外人員不僅面臨收入差距，還可能因政策調(diào)整而面臨更大的就業(yè)壓力。

面對降薪潮，一些醫(yī)護人員開始重新考量職業(yè)選擇。31歲的董木（化名）最終下定決心放棄有編制的崗位，遠赴德國讀博。還有醫(yī)生直言：“光是PUA又不能養(yǎng)家還房貸”。

但仍有不少醫(yī)護人員在堅守。正如一位從業(yè)多年的醫(yī)生所說：“誰不是抱有救死扶傷的情懷選擇這個職業(yè)？”只是當基本的生存需求都難以滿足時，情懷又能支撐多久呢？

當“同工同酬”成為口號，而編制身份成為決定收入的關鍵因素時，三明醫(yī)改在公平性方面的成績單上，無疑被打上了一個巨大的問號。

三明醫(yī)改的“成功”，大概成功在讓編內(nèi)編外各安其位：編內(nèi)享受改革紅利，編外承擔改革成本。

醫(yī)客說

醫(yī)改的初心，不該被“身份”消解

三明醫(yī)改的“成功”，若僅體現(xiàn)在編內(nèi)人員的“紅利”與編外人員的“承擔”上，便背離了“以人為本”的初衷。醫(yī)療行業(yè)的公平，不該是“編內(nèi)躺贏、編外苦熬”的生存競賽，而應是“能力決定回報、付出獲得尊重”的價值實現(xiàn)。

當“同工同酬”從口號變?yōu)楝F(xiàn)實，當編外人員不再因身份被“隱性歧視”，當醫(yī)生的職業(yè)尊嚴不再被收入差距碾碎——這場醫(yī)改，才算真正觸及了“公平”的內(nèi)核。否則，所謂“樣板”，不過是另一種形式的“身份特權”而已。

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】杏林苑社群

【圖片來源】網(wǎng)絡

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