導(dǎo)語(yǔ)

對(duì)病歷抽查中存在違規(guī)行為且負(fù)有責(zé)任的相關(guān)醫(yī)師作出醫(yī)保支付資格記分處理決定，根據(jù)情節(jié)輕重分別記1-3分不等。

近期，從國(guó)家醫(yī)保局到各地醫(yī)院，針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的整治行動(dòng)密集展開(kāi)，一批違規(guī)醫(yī)師被處理。僅某市醫(yī)療保障事務(wù)中心就在2025年9月30日發(fā)布通報(bào)，對(duì)市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在違規(guī)行為的32名醫(yī)師作出醫(yī)保支付資格記分處理，根據(jù)情節(jié)輕重分別記1-3分不等。

根據(jù)該省相關(guān)規(guī)定，年度累計(jì)記分達(dá)到一定分值，將面臨暫停或取消醫(yī)保支付資格的處罰。這意味著，這些醫(yī)師可能會(huì)失去為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并通過(guò)醫(yī)保獲得服務(wù)費(fèi)用支付的資格。

市醫(yī)療保障事務(wù)中心在通報(bào)中明確表示，將持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履約評(píng)估力度，“依法依規(guī)嚴(yán)肅查處各類(lèi)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為”。

以下為通報(bào)原文：

關(guān)于對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保支付資格記分處理的通報(bào)

根據(jù)《省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定，結(jié)合《關(guān)于對(duì)某市本級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2025年1-6月病歷抽查情況的通報(bào)》查實(shí)的情況，經(jīng)市醫(yī)保中心第8次中心事務(wù)會(huì)研究決定，市醫(yī)保中心對(duì)病歷抽查中存在違規(guī)行為且負(fù)有責(zé)任的相關(guān)醫(yī)師，作出醫(yī)保支付資格記分處理決定，根據(jù)情節(jié)輕重分別記 1～3 分（詳情見(jiàn)附件）。

以上記分處理自本通報(bào)公布之日起生效，納入年度醫(yī)保支付資格記分管理。根據(jù)《細(xì)則》規(guī)定，年度累計(jì)記分達(dá)到一定分值的，將暫?；蛉∠t(yī)保支付資格。

請(qǐng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。市醫(yī)療保障事務(wù)中心將持續(xù)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履約情況的評(píng)估力度，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處各類(lèi)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為，切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益。

特此通報(bào)。

附件：2025年9月市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保支付資格記分處理情況表

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