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醫(yī)生直呼：“活久見！”

撰文 | 大灰灰

胃食管反流主要特征是胃酸或胃內(nèi)容物反流到食管，引起食管黏膜的炎癥。 這種病癥的臨床癥狀包括胸骨后燒灼感（燒心）、反酸、胸痛、吞咽困難、上腹痛、噯氣等。

近日，門診遇到了一例有多年胃食管反流病史的患者[1]，病情診斷可謂是一波三折，我們一起來看看。

PART01

長期胃食管反流，還伴吞咽困難

患者是一名67歲女性，有長期胃食管反流的病史，因吞咽困難和反流癥狀加劇來到門診。自訴每天餐后都會經(jīng)歷反流，在過去幾個月里，癥狀逐漸加重，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，患者自訴沒有進行減重。

患者曾嘗試使用非處方抗酸藥來緩解癥狀，并在之前服用過泮托拉唑。盡管她曾經(jīng)服用藥物，但癥狀始終未能得到完全緩解。這次就診時，患者顯得十分焦慮，擔心自己的病情會進一步惡化。

患者在兩個月前的的健康體檢報告顯示，全血細胞計數(shù)（CBC）和基礎(chǔ)代謝檢查（BMP）結(jié)果未見明顯異常。因此，初步排除了一些可能的系統(tǒng)性疾病。

十年前患者曾行食管-胃-十二指腸鏡檢查（EGD），提示輕度的食管炎。為更好地了解患者當前的病情，接診醫(yī)生決定為她安排EGD檢查。

PART02

EGD揭示隱藏真相

在隨后進行的EGD檢查中，發(fā)現(xiàn)除胃底少數(shù)（2-4mm）息肉外，從食管中段到胃食管交界處出現(xiàn)了彌漫性食管炎伴線性潰瘍（LA C級）。更令人不安的是，潰瘍之間散布的白色斑塊（圖1、圖2）懷疑可能存在念珠菌感染。

圖1: 食道下三分之一的EGD檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)了線性潰瘍（黃色箭頭）和散布的白色斑塊

圖2：在胃食管交界處的EGD檢查結(jié)果，顯示有線性潰瘍（黃色箭頭）和白色斑塊（黃色星形）

門診醫(yī)生立即給她在胃底、胃竇和十二指腸第一部分進行了病理活檢，以期獲得更確切的診斷。然而，當病理報告出爐時，結(jié)果卻出乎醫(yī)生們的預料。

PART03

意外發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)折......

最終病理結(jié)果排除了惡性腫瘤和幽門螺桿菌感染，但在食管和十二指腸的活檢組織中，發(fā)現(xiàn)了成四聯(lián)體的革蘭氏陽性球菌（圖3），這讓醫(yī)生們直呼“活久見”，這究竟是什么細菌呢？

圖3：食管遠端活檢（HE，400X）顯示糜爛性食管炎和與急性炎癥相關(guān)的四分體狀細菌（黃色箭頭）

圖4：（HE，1000X）顯示四分體聚合體狀的八疊球菌（黃色箭頭）

此外，胃活檢結(jié)果顯示了胃底息肉，與胃鏡檢查結(jié)果一致，這很可能與患者之前的泮托拉唑使用有關(guān)。

PART04

治療調(diào)整與癥狀緩解

確診后，醫(yī)生們迅速為患者制定了治療方案，包括為期14天的甲硝唑抗感染治療，并重新開始每日服用泮托拉唑以控制胃酸分泌。在術(shù)后兩周的隨訪中，患者癥狀幾乎完全緩解，反流和吞咽困難的頻率有了顯著的下降。

PART05

八疊球菌是一種罕見的革蘭氏陽性厭氧菌[2]，最初由約翰·古德希爾在1842年從人胃中發(fā)現(xiàn)[3]。這種細菌的顯微鏡下形態(tài)特征是4個或8個細胞聚集成包裹狀，呈長方體形狀，細胞間的接觸區(qū)域扁平，錨定成型，可有或無相關(guān)性巨細胞。

該菌常在土壤中被發(fā)現(xiàn)，在人體中多見于成年女性、有胃潰瘍、胃腸道手術(shù)史者，感染部位主要包括胃（85%）、食道（10%）和十二指腸（5%）?；颊叱Ｒ詯盒?、嘔吐、上腹部疼痛、消化不良等胃腸道癥狀就診，行胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃潴留，幽門狹窄和幽門梗阻，嚴重者有胃穿孔發(fā)生[4-5]。

組織學檢查顯示有四分體的革蘭氏陽性球菌是診斷八疊球菌感染的有效方法[6-7]。雖然內(nèi)鏡檢查可能會揭示一些引起懷疑的病變，如潰瘍、壞死或狹窄，但僅憑這些發(fā)現(xiàn)還不足以做出確診。

治療八疊球菌感染通常采用覆蓋革蘭氏陽性菌和厭氧菌的14天抗生素方案。盡管有多種抗生素治療方案被報道，但醫(yī)學界尚未達成關(guān)于最佳治療方案的共識。這種情況部分是由于該病的罕見性，導致研究和分析的數(shù)據(jù)有限，尤其是缺乏有詳細后續(xù)跟蹤的病例數(shù)據(jù)[7-8]。

在治療過程中，醫(yī)生可能會根據(jù)患者的具體情況，額外添加質(zhì)子泵抑制劑和促胃動力劑。在該病例中，由于患者存在長期反流病史和大面積粘膜損傷，所以在治療中增加質(zhì)子泵抑制劑來提高治療效果，同時減輕患者的癥狀。

總的來說，這種細菌非常罕見，截至2021年的文獻中只有66例報告病例。大多數(shù)報告的病例都影響到了胃，影響食道和十二指腸的感染更罕見。人們對這種細菌及其許多特征知之甚少。

這個病例也給了臨床工作者一些提醒：即使是看似普通的胃食管反流癥狀，也可能隱藏著復雜的病理變化。它強調(diào)了對癥狀進行細致評估、及時進行診斷檢查以及個性化治療方案的重要性。

參考文獻：

[1] Defilippo C, DeJesus JE, Gosnell JM, Qiu S, Humphrey L. A Rare Case of Erosive Esophagitis Due to Sarcina Ventriculi Infection. Cureus. 2023 Jan 26;15(1):e34230.

本文來源：醫(yī)學界消化肝病頻道

責任編輯：葉子

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