全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)發(fā)出警示，北半球今冬流感季可能較往年提前，主要流行毒株由去年的H1N1轉(zhuǎn)變?yōu)镠3N2，人群普遍缺乏免疫力，臨床醫(yī)生需提前做好應(yīng)對準備。

中國疾控中心最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國南方省份流感活動水平已呈明顯上升趨勢，北方省份目前仍處于低水平。與往年相比，今年流感流行季可能提前到來，感染規(guī)模預(yù)計將超過去年同期。

值得關(guān)注的是，今年流行的優(yōu)勢毒株已轉(zhuǎn)變?yōu)榧仔虷3N2，這與去年以甲型H1N1為主的流行態(tài)勢形成明顯區(qū)別。H3N2流感病毒以其快速變異特性著稱，人群對新型毒株免疫力普遍較低，預(yù)示著今年流感防控工作將面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

流感疫情呈現(xiàn)全球性早發(fā)趨勢

今年北半球流感活動呈現(xiàn)出明顯的提前啟動趨勢。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾指出：“日本從10月份就開始進入流感季，比往年提早了一個多月。英國、德國、意大利等歐洲國家同期也發(fā)現(xiàn)流感病例顯著增加?！?/p>

這種多國同步提前活躍的態(tài)勢，強烈提示北半球可能面臨一個提前到來且可能更為嚴重的流感季節(jié)?；仡櫸覈韧鞲斜O(jiān)測數(shù)據(jù)，除個別年份外，每年北半球國家的流感季通常從11月下旬或12月份開始，而今年冬季我國的流感季很可能會打破這一常規(guī)模式。

中國疾控中心發(fā)布的流感監(jiān)測周報顯示，目前我國南方省份流感活動持續(xù)上升，而北方省份流感活動仍維持在較低水平。盡管這種南北差異符合我國流感活動的一般規(guī)律，但南方省份的提前活躍仍值得高度警惕，北方地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)也應(yīng)提前做好應(yīng)對準備。

H3N2毒株變異增加防控難度

今年流感防控面臨的核心挑戰(zhàn)在于流行毒株的轉(zhuǎn)換。病毒學(xué)監(jiān)測表明，今年分離出的毒株主要為甲型H3N2，這與去年主要流行的甲型H1N1毒株有明顯差異。由于毒株變異幅度較大，人群對新型H3N2毒株的免疫力普遍不足，這將直接導(dǎo)致易感人群比例升高，加大傳播風(fēng)險。

H3N2流感病毒的快速變異能力一直是科學(xué)界關(guān)注的焦點。一項由長庚紀念醫(yī)院、長庚大學(xué)與美國約翰霍普金斯大學(xué)合作的跨國研究揭示了問題的嚴重性——H3N2流感病毒出現(xiàn)基因片段重組現(xiàn)象，這種重組病毒不僅具有強大的復(fù)制能力，還表現(xiàn)出更強的毒性，顯著增加患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。

這項整合了人工智能、基礎(chǔ)病毒學(xué)和臨床流行病學(xué)的大型研究，已于2024年5月發(fā)表在Lancet Microbe期刊。研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)生在接診流感患者時需特別警惕H3N2毒株可能導(dǎo)致的重癥化傾向。

精準識別與分級診療策略

對臨床醫(yī)生而言，早期識別流感病例并實施恰當(dāng)?shù)姆旨壴\療策略至關(guān)重要。李侗曾醫(yī)師詳細解析了流感的典型臨床表現(xiàn)：“從臨床癥狀來看，甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感均以發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主要表現(xiàn)，同時伴有明顯的全身酸痛、乏力和頭痛等癥狀?！?/p>

與普通感冒相比，流感的全身中毒癥狀更為突出。普通感冒通常以鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道卡他癥狀為主，全身癥狀相對輕微。如果患者出現(xiàn)突發(fā)高燒、全身酸痛乏力、頭痛等典型表現(xiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)高度懷疑流感病毒感染。

雖然流感屬于自限性疾病，但部分重癥患者病情進展迅速，可能繼發(fā)肺炎、腦膜炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)多器官功能衰竭。因此，建立科學(xué)的分級診療體系尤為重要——輕癥患者可居家隔離治療，而高齡、有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)預(yù)警指標的患者應(yīng)及時收治入院。

重點人群防護與疫苗接種策略

國家衛(wèi)生健康委推薦所有6月齡以上且無接種禁忌的人群每年接種流感疫苗。以下五類高危人群感染流感病毒后易發(fā)展為重型或危重型病例，應(yīng)作為重點防護對象：

• 年齡小于5歲的兒童，特別是小于2歲的嬰幼兒更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥；

• 大于65歲的老年人；

• 肥胖人群；

• 妊娠及圍產(chǎn)期婦女；

• 伴有慢性基礎(chǔ)疾病者，包括慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病等。

特別需要關(guān)注的是5歲以下兒童群體。專家強調(diào)：“兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，自我保護意識薄弱，特別是存在基礎(chǔ)疾病的兒童，感染流感后重癥發(fā)生率較高，治療難度也相應(yīng)增大?！?/p>

接種流感疫苗是預(yù)防流感、降低重癥發(fā)生率的最有效手段。為確保在流行高峰前形成有效免疫屏障，推薦接種時間為9~11月。如未及時接種，在整個流行期內(nèi)仍可進行補種。

針對患者普遍關(guān)心的疫苗保護時效問題，臨床醫(yī)生應(yīng)明確告知：流感疫苗需要每年接種。接種后2~4周可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，對抗原類似毒株的保護作用通常維持6~8個月。加之流感病毒變異迅速，每年流行的毒株都可能發(fā)生變化，因此年度接種十分必要。

疫苗選擇與綜合防控措施

目前我國使用的流感疫苗主要包括三種類型：流感病毒滅活（裂解）疫苗（三價/四價，注射）；流感病毒滅活（亞單位）疫苗（三價/四價，注射）；流感病毒減毒活疫苗（三價，鼻噴）。

關(guān)于三價與四價疫苗的選擇，李侗曾醫(yī)師建議：“雖然四價疫苗比三價多了一個保護型別，但實際上多出來的這一型，近四年在全球范圍內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)流行毒株。從實際防護效果來看，三價與四價疫苗差異不大，建議接種點有哪種就打哪種，避免因等待特定疫苗而延誤最佳接種時機?！?/p>

除疫苗接種外，綜合性的防護措施同樣是阻斷流感傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。廣東省疾控中心傳染病防控首席專家康敏提醒：“流感主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播?！?/p>

為有效遏制疫情擴散，建議采取以下綜合措施：高風(fēng)險人群應(yīng)養(yǎng)成勤洗手、多通風(fēng)的良好衛(wèi)生習(xí)慣，前往人員密集場所時規(guī)范佩戴口罩。任何人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，即使癥狀輕微，也需佩戴口罩并盡早就醫(yī)，同時避免上班或上學(xué)，防止病毒進一步傳播。

對于臨床醫(yī)生而言，接診出現(xiàn)高熱、全身酸痛等流感樣癥狀的患者時，應(yīng)立即建議其佩戴口罩，并及時引導(dǎo)至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，避免患者自行診斷用藥延誤病情。

值得注意的是，接種疫苗后需約兩周時間才能產(chǎn)生足夠保護性抗體，因此接種工作宜早不宜遲。以上海市彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該中心在流感疫苗接種啟動之際，特別增開周五夜間門診，有效解決了學(xué)生和家長群體“白天沒空、請假難”的實際問題。

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，流感防控手段也在不斷升級。從全基因組測序到人工智能技術(shù)的廣泛應(yīng)用，科學(xué)家對流感病毒變異規(guī)律的理解日益深入，這為疫苗研發(fā)和公共衛(wèi)生策略制定提供了更加精準的科學(xué)依據(jù)。面對不斷變異的流感病毒，臨床醫(yī)生作為防控第一線的守護者，既要掌握傳統(tǒng)診療技能，也需及時更新防控知識，為應(yīng)對可能的疫情高峰做好充分準備。

來源丨央視新聞等