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驚人真相：被忽視的“隱形殺手”

咱們中國(guó)有句老話，叫“人老怕摔跤，一摔就是一道坎”。在老年人群中，最讓人聞之色變的，莫過(guò)于摔斷髖骨（股骨頸骨折）。因?yàn)樗粌H痛，還可能讓老人從此臥床不起，甚至有極高的致死風(fēng)險(xiǎn) 。

但是，今天我們要聊的這種骨折，致殘率和致死率與“摔斷髖骨”不相上下，卻常常被忽視！它，就是發(fā)生在膝蓋上方的遠(yuǎn)端股骨骨折（Distal Femoral Fractures, DFF）。

為什么它這么可怕？為什么一個(gè)看起來(lái)只是“大腿”的骨折，會(huì)被如此重視？

因?yàn)?，早?2019 年英國(guó)骨科協(xié)會(huì)大會(huì)上，就有專家提出一個(gè)發(fā)人深省的建議：“我們應(yīng)該把股骨‘倒過(guò)來(lái)’看一看！” 這句話，直接將遠(yuǎn)端股骨骨折的重要性提升到了國(guó)家層面 。隨后，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）就將這種骨折的管理，納入了與髖部骨折同等級(jí)別的**“最佳實(shí)踐關(guān)稅”（Best Practice Tariff, BPT）范圍 ，目的就是為了改善發(fā)病率，減少地區(qū)間的治療標(biāo)準(zhǔn)差異** 。

案例聚焦：一個(gè)85歲老人的生死抉擇

李奶奶，85歲。平時(shí)身體硬朗，但骨質(zhì)疏松嚴(yán)重。一天，她在家里不小心被地毯絆了一下，左腿著地，當(dāng)時(shí)就痛得起不來(lái)。這屬于老年人常見(jiàn)的低能量創(chuàng)傷所致 。

家屬送她去醫(yī)院，確診為遠(yuǎn)端股骨骨折。醫(yī)生在急診科迅速為她進(jìn)行了夾板固定以緩解劇痛 。

家屬問(wèn)：“大夫，不就是摔了一跤嗎？固定住回家養(yǎng)著不行嗎？”

醫(yī)生嚴(yán)肅地解釋，對(duì)于李奶奶這個(gè)年齡、骨質(zhì)又差的患者：

保守治療的代價(jià)太大：如果只是保守治療，李奶奶需要臥床并保持不負(fù)重至少六周，直到骨折愈合 。

并發(fā)癥是致命的：長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，包括靜脈血栓、胸部感染（肺炎）、壓瘡（褥瘡）、急性冠脈綜合征、譫妄甚至死亡，風(fēng)險(xiǎn)極高 。

數(shù)據(jù)觸目驚心：有研究表明，純粹保守治療的患者，100% 會(huì)在 30 天內(nèi)因各種并發(fā)癥而再次入院 。

醫(yī)生建議，手術(shù)的目的不只是接骨頭，而是要快速穩(wěn)定骨折，并幫助李奶奶盡快、甚至立即下地活動(dòng)，以避免這些致命的并發(fā)癥 。

救治的“黃金法則”：速度與多學(xué)科協(xié)作

遠(yuǎn)端股骨骨折的救治，核心是**“快”和“準(zhǔn)”**。

1. 爭(zhēng)分奪秒：手術(shù)時(shí)間就是生命

與髖部骨折一樣，延遲手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端股骨骨折患者的影響是致命的 。

如果能在受傷后 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，患者的死亡率是 5% 。

然而，延遲手術(shù)固定，死亡率會(huì)增加 38%！

這表明，此類骨折患者應(yīng)被優(yōu)先安排手術(shù)。

2. 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：不只是骨科的事

老年患者通常伴有多種合并癥 。因此，最佳實(shí)踐要求：

骨科與老年病科（Orthogeriatrics）共同護(hù)理。

術(shù)前 72 小時(shí)內(nèi)，必須由老年病科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和醫(yī)療優(yōu)化 。

3. 現(xiàn)場(chǎng)急救：排除隱形損傷

由于遠(yuǎn)端股骨周圍肌肉（如腓腸?。┑睦叮钦蹟喽撕苋菀滓莆?。這可能導(dǎo)致周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)損傷：

腘動(dòng)脈損傷：高發(fā)損傷 。

神經(jīng)損傷：包括脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷，發(fā)生率分別為 3% 和 1% 。

緊急處理：如果肢體遠(yuǎn)端脈搏摸不到，必須立即復(fù)位和夾板固定。如果脈搏仍不出現(xiàn)，需緊急進(jìn)行 CT 血管造影和外科會(huì)診 。

?? 手術(shù)方案大PK：哪種方式更適合老人？

針對(duì)遠(yuǎn)端股骨骨折，外科醫(yī)生有多種選擇，具體取決于患者的骨質(zhì)、骨折類型和關(guān)節(jié)受累程度 25。

治療方式

適用情況

優(yōu)勢(shì)

不足與顧慮

核心數(shù)據(jù)

內(nèi)固定：鎖定鋼板 (ORIF)關(guān)節(jié)內(nèi)/外骨折，尤其適用于骨質(zhì)疏松者和假體周圍骨折 。 植入穩(wěn)定，愈合率高 。微創(chuàng)手術(shù)（MIPO）可減少感染風(fēng)險(xiǎn) 。 鋼板植入位置不佳可能引起膝蓋疼痛（如刺激髂脛束）。 報(bào)告愈合率可達(dá) 93%–100% 。

內(nèi)固定：髓內(nèi)釘 (IM Nail)股骨髁上區(qū)域的關(guān)節(jié)外骨折 。 微創(chuàng)，恢復(fù)期良好，尤其適用于骨質(zhì)疏松的患者 。 可能導(dǎo)致膝蓋疼痛 有證據(jù)表明其結(jié)果與鋼板相當(dāng)或更優(yōu) 。

關(guān)節(jié)置換 (Arthroplasty)嚴(yán)重粉碎性、不可重建的骨折或內(nèi)固定失敗 。 術(shù)后可立即有效負(fù)重，有效降低臥床并發(fā)癥 。 手術(shù)復(fù)雜，成本高昂，通常需由經(jīng)驗(yàn)豐富的關(guān)節(jié)置換專家操作 。 目標(biāo)是允許立即有效全負(fù)重 。

康復(fù)才是終點(diǎn)線：站起來(lái)，活下去！

手術(shù)不是結(jié)束，康復(fù)才是決定老年患者能否恢復(fù)獨(dú)立的關(guān)鍵 。

目標(biāo)：手術(shù)的目的始終是允許患者在術(shù)后立即或盡快實(shí)現(xiàn)有效全負(fù)重 。

早期干預(yù)：參照髖部骨折 BPT，建議遠(yuǎn)端股骨骨折患者也應(yīng)在術(shù)后第一天就接受物理治療師的評(píng)估 。

康復(fù)重要性：早期活動(dòng)是預(yù)防壓瘡、血栓、肺炎以及永久性喪失活動(dòng)能力和獨(dú)立性的關(guān)鍵 。

總結(jié)與呼吁

遠(yuǎn)端股骨骨折對(duì)老年人的生命和生活質(zhì)量影響巨大，與髖部骨折同等重要，需同等對(duì)待。

實(shí)現(xiàn)最佳救治（BPT）標(biāo)準(zhǔn)，您需要關(guān)注六個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) ：

快速手術(shù)：診斷后或入院 36 小時(shí)內(nèi)手術(shù)。

共同護(hù)理：骨科醫(yī)生和老年病科醫(yī)生共同管理。

早期評(píng)估：72 小時(shí)內(nèi)由老年病科醫(yī)生進(jìn)行圍手術(shù)期評(píng)估。

規(guī)范流程：使用規(guī)范化的評(píng)估方案。

康復(fù)支持：由老年病科主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）康復(fù)。

預(yù)防措施：骨折預(yù)防評(píng)估（骨健康管理）。

讓老年人重新站起來(lái)，是所有醫(yī)療人員的共同目標(biāo)。

參考資料:Chess C, Carpenter C, Muir D, Duncan J. Management of Distal Femoral Fractures in the Elderly. Br J Hosp Med (Lond). 2025 Oct 25;86(10):1-14. doi: 10.12968/hmed.2024.0693. Epub 2025 Oct 9. PMID: 41134175.

免責(zé)聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學(xué)病例報(bào)告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。