曾幾何時(shí)，無(wú)論大病小病，感冒發(fā)燒，走進(jìn)醫(yī)院似乎最終都會(huì)被引向輸液室。

一排排掛著吊瓶的“吊瓶大軍”，一度成為中國(guó)醫(yī)院里獨(dú)特的風(fēng)景線。

2009年，中國(guó)人均輸液8瓶，總量高達(dá)104億瓶，我們被戲稱(chēng)為“掛在吊瓶上的民族”。

但現(xiàn)在，你再去醫(yī)院試試？

“醫(yī)生，我這感冒好幾天了，渾身難受，給我掛個(gè)水吧，好得快?！?/p>

“你的情況沒(méi)必要輸液，血象也不高，給你開(kāi)口服藥就行了。輸液不僅貴，醫(yī)保還不報(bào)銷(xiāo)，風(fēng)險(xiǎn)也大。”

這樣的對(duì)話，如今正在全國(guó)各地的醫(yī)院里反復(fù)上演。

曾經(jīng)被視為“速效神藥”的輸液，一夜之間仿佛成了醫(yī)院和醫(yī)生都避之不及的“麻煩”。

很多人納悶，是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步了，還是我們的身體變強(qiáng)了？

都不是。

答案，就藏在“錢(qián)”這個(gè)字里。

輸液的經(jīng)濟(jì)賬變了

很長(zhǎng)一段時(shí)間里，中國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行“藥品加成”制度。

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是醫(yī)院賣(mài)給你的藥，可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%左右。

藥品越貴，醫(yī)院賺的差價(jià)就越多。

輸液，恰恰是這個(gè)制度下的“完美商品”。

一瓶輸液里，除了基礎(chǔ)的葡萄糖或生理鹽水，往往還混合著價(jià)值不菲的抗生素、營(yíng)養(yǎng)劑等。

這使得輸液成為一個(gè)高價(jià)值的“藥品包”，自然也就成了醫(yī)院重要的創(chuàng)收來(lái)源。

在那個(gè)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的年代，多開(kāi)一瓶輸液，就意味著醫(yī)院多一份收入，科室多一份獎(jiǎng)金。

這就是2009年那104億瓶輸液背后的核心驅(qū)動(dòng)力。

這套玩了幾十年的邏輯，在2017年迎來(lái)了第一次重?fù)簟?/p>

那一年，全國(guó)所有公立醫(yī)院被要求全面取消“藥品加成”。

醫(yī)院賣(mài)藥的價(jià)格必須和采購(gòu)價(jià)一樣，即“零差率”。

這意味著，靠賣(mài)藥賺差價(jià)這條財(cái)路被徹底堵死了。

輸液，從一個(gè)利潤(rùn)豐厚的“賺錢(qián)項(xiàng)”，瞬間變成了不賺錢(qián)的“成本項(xiàng)”。

而真正讓輸液徹底“失寵”的，是2025年1月起正式實(shí)施的新版醫(yī)保支付政策和醫(yī)院內(nèi)部的“靜脈用藥成本核算制度”。

這套新規(guī)有多狠？我們來(lái)算一筆賬。

醫(yī)保局明確劃定了紅線：只有6種嚴(yán)重情況下的門(mén)診輸液才能報(bào)銷(xiāo)。

比如，細(xì)菌性肺炎、嚴(yán)重脫水、心梗腦梗急癥、癌癥化療等。

像我們最常見(jiàn)的病毒性感冒、普通發(fā)燒、咽炎、輕度腹瀉，統(tǒng)統(tǒng)被排除在外。

想輸液？可以，全部自費(fèi)。

自費(fèi)有多貴？根據(jù)各地醫(yī)院的實(shí)際情況，一次普通的感冒輸液，花費(fèi)動(dòng)輒在200-300元，連輸三天就可能近千元。

而如果遵醫(yī)囑吃口服藥，可能總共不到100元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自付可能就一二十塊錢(qián)。

西安一位社區(qū)醫(yī)生就給患者算過(guò)賬，輸液自費(fèi)226元，而口服藥報(bào)銷(xiāo)后僅需15元。

巨大的價(jià)格差異，直接勸退了絕大多數(shù)對(duì)價(jià)格敏感的患者。

對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，輸液現(xiàn)在已經(jīng)成了一筆“虧本買(mǎi)賣(mài)”。

輸液看似簡(jiǎn)單，背后卻全是成本：場(chǎng)地占用、藥劑師調(diào)配、護(hù)士的穿刺和巡視、一次性耗材、潛在的醫(yī)療糾紛處理……

有醫(yī)院做過(guò)測(cè)算，一瓶抗生素輸液的綜合成本大約是48元，而醫(yī)保最終可能只支付50元。

醫(yī)院忙活半天，只賺2元。

這還沒(méi)算風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，像山東那位因輸液頭孢過(guò)敏花費(fèi)上萬(wàn)元搶救的患者，醫(yī)院不僅要賠錢(qián)，還要面臨處罰。

更關(guān)鍵的是，這把“利劍”直接懸在了醫(yī)生的頭頂上。

“門(mén)診輸液率”和“合理用藥”被直接納入了醫(yī)生的績(jī)效考核。

廣東某醫(yī)院一位醫(yī)生，就因?yàn)榻o5位普通感冒患者開(kāi)了輸液，直接被扣掉當(dāng)月績(jī)效工資約3000元，并被全院通報(bào)。

這已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)處罰，更是對(duì)醫(yī)生職業(yè)聲譽(yù)的直接打擊。

一旦因不合理輸液引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)生甚至可能面臨暫停執(zhí)業(yè)乃至吊銷(xiāo)醫(yī)師證的風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)去，多開(kāi)輸液是創(chuàng)收，有獎(jiǎng)勵(lì)；現(xiàn)在，亂開(kāi)輸液是惹禍，有重罰。

從“搖錢(qián)樹(shù)”到“燙手山芋”，輸液在醫(yī)院里的地位一落千丈。

一場(chǎng)醫(yī)療安全與抗生素的保衛(wèi)戰(zhàn)

如果僅僅把這一切歸結(jié)為“錢(qián)”，那就把問(wèn)題看淺了。

政策的制定者，顯然有更深遠(yuǎn)的考量。

這場(chǎng)以經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)的變革，其核心目標(biāo)直指兩個(gè)長(zhǎng)期困擾中國(guó)醫(yī)療的頑疾：醫(yī)療安全和抗生素濫用。

輸液，本質(zhì)上是一種有創(chuàng)的醫(yī)療行為，它的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于口服藥。

限制不必要的輸液，就是把這些潛在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

這是對(duì)“能吃藥不打針，能打針不輸液”這一基本醫(yī)療原則的強(qiáng)力回歸，是對(duì)患者生命安全最直接的保護(hù)。

而另一個(gè)更宏大的戰(zhàn)場(chǎng)，是抗生素耐藥性保衛(wèi)戰(zhàn)。

過(guò)去輸液的泛濫，在很大程度上等同于抗生素的濫用。

很多人感冒了就想輸點(diǎn)“消炎藥”（也就是抗生素），但絕大多數(shù)感冒是病毒引起的，抗生素根本無(wú)效。

這種濫用，相當(dāng)于在為細(xì)菌做“抗壓訓(xùn)練”，活下來(lái)的細(xì)菌變得越來(lái)越強(qiáng)大，最終導(dǎo)致我們熟悉的抗生素失效。

這個(gè)問(wèn)題有多嚴(yán)重？

2019年，中國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)35%。

這意味著，每三個(gè)需要青霉素治療的肺炎患者，就有一個(gè)可能無(wú)效。

當(dāng)有一天我們面對(duì)超級(jí)細(xì)菌而無(wú)藥可用時(shí)，那將是整個(gè)人類(lèi)的災(zāi)難。

令人欣慰的是，限制輸液的政策已經(jīng)初見(jiàn)成效。

根據(jù)2025年1月發(fā)布的《全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》，伴隨著全國(guó)醫(yī)院門(mén)診輸液率從2019年的22.3%驟降至2024年的8.2%，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率也同步下降到了22%。

這一下降證明，管住輸液，就是守住了我們未來(lái)對(duì)抗感染性疾病的“彈藥庫(kù)”。

所以，當(dāng)你再因?yàn)獒t(yī)生拒絕給你輸液而感到不解時(shí)，請(qǐng)理解，這不僅僅是在為你省錢(qián)，更是在保護(hù)你的安全，同時(shí)也是在為我們所有人守護(hù)一個(gè)“有藥可用”的未來(lái)。

當(dāng)然，我們也要看到，這場(chǎng)變革并非終點(diǎn)。

有觀點(diǎn)指出，堵住了“藥品加成”這條路，醫(yī)院的盈利壓力依然存在，它們可能會(huì)轉(zhuǎn)向開(kāi)發(fā)新的“創(chuàng)收點(diǎn)”，比如增加不必要的檢查、推行昂貴的治療方案等。

這揭示了公立醫(yī)院改革背后更深層次的體制性矛盾。

但無(wú)論如何，告別“輸液狂潮”，是中國(guó)醫(yī)療從粗放的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，向規(guī)范化、精細(xì)化管理邁出的標(biāo)志性一步。

它用最直接的經(jīng)濟(jì)手段，重塑了醫(yī)療行為，讓醫(yī)療回歸其治病救人的本質(zhì)。

下一次，當(dāng)醫(yī)生遞給你的是一盒口服藥而不是一張輸液?jiǎn)螘r(shí)，或許你更應(yīng)該感到慶幸。

參考資料：
全面取消藥品加成 我國(guó)醫(yī)改吹響攻堅(jiān)號(hào)
2017-12-29 08:47·新華網(wǎng)
關(guān)注注意！在湖州感冒發(fā)燒不能隨便“輸液”啦！
2016-04-19 18:48·湖州發(fā)布
如何對(duì)抗生素濫用“說(shuō)不”？
光明網(wǎng) 2024-12-02 09:39