醫(yī)?；鹗前傩盏木让X，而有人卻打上了它的歪主意。上海警方近日公布了一起醫(yī)保詐騙案件，截至今年8月，已抓獲相關(guān)違法犯罪嫌疑人120余人，涉案金額1200余萬元。

2024年7月，上海警方在工作中發(fā)現(xiàn)，位于上海市嘉定區(qū)的一家名為逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保定點醫(yī)院涉嫌醫(yī)保詐騙。警方通過梳理排查，最先將9名上海市醫(yī)保參保人員列為重點懷疑對象。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：這9人第一個自己本身有醫(yī)療從業(yè)背景，其次，或多或少都跟這家逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的股東有過一些商業(yè)上的往來，可能會幫助這家醫(yī)院，在這家醫(yī)院里面提供自己的醫(yī)?？ㄟM行空刷?？账⑽覀冎谰褪轻t(yī)保詐騙，但是具體的很細節(jié)的證據(jù)是沒有的。

警方進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這9名參保人員當中，有一名叫趙某的嫌疑人常住地并不在嘉定區(qū)，而是在虹口區(qū)，這兩個上海市的行政區(qū)之間相隔約30公里的距離。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：因為這家醫(yī)院是開在嘉定的，那按照道理來講，它是一家民營的中醫(yī)門診部，大部分的一些就診的患者應(yīng)該是嘉定本地人才對，如果一個住在外區(qū)的人，很固定地每兩周或者每一周去中醫(yī)門診部去看病，這是很難堅持的一個事情。

針對這名家住上海市虹口區(qū)的趙某，警方開展深入偵查發(fā)現(xiàn)，他最近一段時間以來，行蹤十分可疑。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：這個人本身每天早上基本上是在六七點左右從虹口的住地出門，開一輛7人座的商務(wù)車，一路從虹口開往嘉定逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院門口停車場停好，陸陸續(xù)續(xù)地會有一些嘉定本地的一些參保人員上了他那輛車。上完車之后，就開這部車子又驅(qū)車大概20多公里，跑到了上海長寧區(qū)的一家叫三針堂中醫(yī)門診部。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊民警 葉寅曜：每車接大概6到7個老頭老太太，就是很固定的時間段，每天接送大概一個多小時。接完之后這些人在三針堂醫(yī)院待的時間并不是很長，估計待個半小時到一個小時之后，就又從長寧市區(qū)這個醫(yī)院回到嘉定逸養(yǎng)醫(yī)院。

位于上海市長寧區(qū)的三針堂中醫(yī)門診部也是一家醫(yī)保定點單位，7月的上海天氣炎熱，這些嘉定區(qū)的老年人為什么要不辭辛苦地從本區(qū)的醫(yī)保定點醫(yī)院，統(tǒng)一乘車前往長寧區(qū)的另一家醫(yī)保定點醫(yī)院呢？而虹口的常住人員趙某，幾乎每個工作日都從虹口到嘉定再到長寧，輾轉(zhuǎn)于三個相距較遠的行政區(qū)之間，他到底在做什么？疑點越來越多，警方?jīng)Q定深入位于長寧區(qū)的這家三針堂中醫(yī)門診部，一探究竟。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：等這些老年參保人進入中醫(yī)院了，我們就尾隨進去，我們同時在網(wǎng)上這個App上也買了這個體驗券，就是類似于中醫(yī)理療體驗券，它因為對外營業(yè)，買了這個券，我們就跟著進去了。

空開醫(yī)保 空開診療 涉嫌醫(yī)保詐騙

涉嫌醫(yī)保詐騙的線索最初指向的上海市嘉定區(qū)逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院，又牽扯出了長寧區(qū)的三針堂中醫(yī)門診部，這兩家醫(yī)院之間是否存在某種聯(lián)系？在進入三針堂中醫(yī)門診部后，民警有了新的發(fā)現(xiàn)。

雖然接送老年人往返于兩家醫(yī)院之間的一直是趙某，但警方發(fā)現(xiàn)還有一名女子徐某幾乎每次都會一同乘車并帶著老年人進入醫(yī)院。警方初步判斷，徐某充當“黃?！睅г\的可能性比較大。民警尾隨徐某進入三針堂中醫(yī)門診部后發(fā)現(xiàn)，徐某帶領(lǐng)三名參保人員進入后，首先進行了掛號。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：我們發(fā)現(xiàn)這三個參保人各自都拿著一個信封先到了前臺，從信封里掏出醫(yī)保卡，當然不止一張了，然后再拿出里面的現(xiàn)金進行掛號。掛完號之后，“黃?！睍е齻冞M入醫(yī)生的辦公室，我們也跟著后面去看，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生也不問診、也不詢診，直接就告訴她們，你在這些表格上面進行簽字。

在徐某帶領(lǐng)下，三名參保人員完成了掛號、簽字、繳費的流程。而警方在隨后的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，就在這一時間段，這家醫(yī)院登記的醫(yī)保就診記錄出現(xiàn)了異常之處。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：因為我們眼睛看到的是3個人進去掛號，那按照道理來講，你這個時間段應(yīng)該只有3個人進行掛號，進行就診，進行配藥。我們跟市醫(yī)保局聯(lián)系，把這家醫(yī)院當天這個時間段的記錄一調(diào)，發(fā)現(xiàn)當天有15個左右的這個參保人在里面有記錄，遠高于這個數(shù)字。

根據(jù)當日同時間段醫(yī)保交易記錄，前來就診的參保人員還接受了針灸、紅外線等手段治療，與民警觀察到的實際情況也完全不符。此外，民警還在記錄中發(fā)現(xiàn)，這些就診人員都被開配了較高金額的中藥。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：你配的這個中藥你肯定要有記錄，你到底是當場在醫(yī)院里面把這個藥拿到自己回去熬，還是你留一個地址，等到快遞再送到你家里面，變成湯劑這樣再服用。那我就去查，發(fā)現(xiàn)基本上每一個去的就是掛號看診的這個參保人，包括沒去掛號看診的參保人都有寄遞信息。

在基本確認三針堂中醫(yī)門診部發(fā)生了空開醫(yī)保、空開診療的行為，涉嫌醫(yī)保詐騙違法犯罪后，警方繼續(xù)對三針堂和逸養(yǎng)兩家中醫(yī)院以及負責煎制和快遞中藥的飲片廠之間的關(guān)系進行調(diào)查。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：基本上是屬于一個同一家族在掌控的兩家醫(yī)院和一家飲片廠，這家公司一看，就是逸養(yǎng)醫(yī)院公司的老板。那我才確信我知道了，這個上下游都被這一家公司的老板給控制著，那他做的整個閉環(huán)，所有獲益的都是這些股東們。

逐漸擴大規(guī)模 虛開醫(yī)療項目套取名貴中藥

警方發(fā)現(xiàn)，涉嫌醫(yī)保詐騙的這兩家中醫(yī)醫(yī)院和一家中藥飲片廠的實際控制人均為嚴某和他的親戚。最初發(fā)生醫(yī)?？账⒌闹挥幸蒺B(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院，后來，犯罪團伙是如何一步一步擴大規(guī)模，蠶食公共醫(yī)?；鸬哪?？

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊民警 葉寅曜：逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院是從2021年開始，但他們最早并不是人數(shù)這么眾多，只是比如說醫(yī)院的股東，包括他們股東家屬這方面的，自己的醫(yī)?？ㄔ诶锩婵账?，到后面才發(fā)生就是叫老頭老太太一起去刷這個行為。

為了更快牟利，嚴某團伙與“黃?！惫唇Y(jié)，通過付給參保人員小額好處費，或者免費提供理療服務(wù)等方式，帶著參保人員本人或者他們提供的醫(yī)?？ㄇ巴蒺B(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院進行空刷。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：因為這些老頭老太太的報銷比例基本上是10%，那剩下的90%里面錢，“黃?！北旧砭湍軖甑?0%左右。那他人帶得越多，賺的錢不就越多嗎？醫(yī)院覺得你給我?guī)砀嗟目土?，那我每個月的醫(yī)保報銷的金額也會更多，所以兩方商量下來發(fā)現(xiàn)，你有錢賺，我也有錢賺，所以就一拍即合，就達成了這樣的默契。

發(fā)現(xiàn)空刷醫(yī)?？ㄓ欣蓤D之后，2024年5月，嚴某等人又收購了長寧區(qū)的三針堂中醫(yī)門診部，照搬逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的模式，由黃牛將參保人員接送至三針堂，成為新的醫(yī)保詐騙據(jù)點。

參保人員：跟我說，這個醫(yī)院現(xiàn)在單子不開了，他們又另外開了一家醫(yī)院，要我們到那個醫(yī)院去看病，就是到那個醫(yī)院去開這個發(fā)票了，我們就感覺到很麻煩，想不去的。他總是說這是他們是一個老板，一家醫(yī)院開的，就是我們會去專門送你們?nèi)?、接你們回來這樣子。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：他會把雞蛋放在兩個籃子里，我有這么多客源，我如果全放在一個醫(yī)院里，馬上醫(yī)保局就知道了，那我不如收購另外一家有醫(yī)保資格資質(zhì)的醫(yī)院，那我把這些客源又放到另外一家醫(yī)院里面去，我把這個風險分散到兩家醫(yī)院。

在新醫(yī)院，犯罪嫌疑人還發(fā)現(xiàn)了新的牟利渠道，他們給參保人開配高價中藥，再利用自己掌控的中藥飲片廠，串換成廉價藥材煎制后寄給參保人員，自己則將套取出的貴重藥材私吞。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：開配一些名貴的，比如說黨參、鹿茸等等一些比較名貴的中藥材，然后給一些廉價的這種養(yǎng)生類的湯劑、養(yǎng)生類的茶飲，這個配方其實成本只有一塊錢。但是他每一次在醫(yī)院里面配出來這種中藥，基本上都要上千塊。

在摸清犯罪團伙的組織架構(gòu)和角色分工后，2024年10月14日，上海警方在多地對嫌疑人開展集中抓捕，現(xiàn)場查抄了大量涉案醫(yī)?？?、單據(jù)、中藥飲片等。

上海市公安局虹口分局刑偵支隊六隊隊長 王臻：只要有N字的，基本是股東以及股東帶過來的這些卡，這些是明確是不用發(fā)這個藥湯劑和藥品的。而三角的，就是黃牛帶過來的這些人員，統(tǒng)一根據(jù)這個股東的指示，都是發(fā)那些廉價茶飲的。然后就是正常的在里面開配藥的這些人，其實這個占比其實很少。

在民警向記者展示的處方單里，出現(xiàn)大量的同一患者每周就診一次，每次都開具多次理療的處方，還有一些男性患者的處方單里甚至出現(xiàn)了婦科診療項目。

上海市公安局刑偵總隊五支隊民警 陳領(lǐng)：實際上真正的參保人可能沒有去做上述所說的這些診療，或者也沒有去吃這些所謂開出來的中藥，那么最終的目的是將這個醫(yī)?？ǖ腻X套出來，把我們這個公共的醫(yī)保基金，一部分的獲利就是通過醫(yī)院這邊蠶食掉，最終大家進行一個分成。

經(jīng)警方初步查明，犯罪嫌疑人團伙在兩年多時間內(nèi)涉及騙保記錄5萬余條，涉案金額達1200余萬元。目前，嚴某等120多名犯罪嫌疑人已被采取刑事強制措施，案件仍在進一步偵辦中。

（總臺央視記者 陳昱 蘇照宇 楊松濤）