36. 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

白話解讀：

這一條講的是一個看似復(fù)雜，但治療卻要抓住根本的情況。病人同時出現(xiàn)了太陽病和陽明病的癥狀，但治療的關(guān)鍵在于必須先解表發(fā)汗，絕對不能用瀉下的方法。

核心病機(jī)分析：

1. 病根在太陽（表）：疾病的根本原因是寒邪嚴(yán)重束縛了肌表（太陽經(jīng)）。這導(dǎo)致了：

• 肺氣壅塞：肺與皮毛相通，表氣不通，肺氣就無法正常宣發(fā)肅降，壅堵在胸中，所以會出現(xiàn)氣喘、胸部滿悶（喘而胸滿）。這是最主要的癥狀。
• 影響陽明（里）：體表氣機(jī)嚴(yán)重閉塞，向內(nèi)影響了腸胃（陽明腑）的氣機(jī)運(yùn)行，可能導(dǎo)致腹部也有些脹滿感，或者大便不通暢。但這只是次要的、被動的結(jié)果，不是問題的根源。

1. 為什么“不可下”？

• 如果看到腹部脹滿或大便不通，就誤以為是腸胃本身的實(shí)熱積滯（陽明腑實(shí)證）而用瀉藥（下法），那就犯了原則性錯誤。
• 瀉藥會損傷人體的正氣，導(dǎo)致在表的邪氣趁機(jī)完全內(nèi)陷，會使病情變得更加復(fù)雜和嚴(yán)重。

治療方法：

• 宜麻黃湯：既然病根是表寒閉塞，那就用麻黃湯這個強(qiáng)有力的發(fā)汗劑。
• 治療邏輯：用麻黃湯發(fā)汗，把體表的寒邪驅(qū)逐出去。一旦體表通暢了（表解），壅堵的肺氣自然就能宣通，氣喘胸滿就會消失。肺氣宣降恢復(fù)正常，腸胃的氣機(jī)也就隨之順暢，腹?jié)M等陽明癥狀也就“不治自愈”了（里自和）。這叫做“提壺揭蓋”法。

臨床鑒別（至關(guān)重要）：

本證 (麻黃湯證)

陽明腑實(shí)證 (承氣湯證)

病根

表寒閉塞

，影響及里

里熱積滯

，腸胃堵死

主癥

喘而胸滿

為主，發(fā)熱、惡寒、無汗、身痛等表證突出

腹?jié)M痛、拒按、便秘

為主，表證已無

關(guān)鍵

腹部雖滿，但按之軟，無燥屎內(nèi)結(jié)的實(shí)據(jù)

腹部硬滿，繞臍痛，有燥屎內(nèi)結(jié)的實(shí)據(jù)

治療

汗法

（麻黃湯）

下法

（承氣湯類）

總結(jié)：
本條是“治病求本”原則的完美體現(xiàn)。它教導(dǎo)我們，當(dāng)表里證同時出現(xiàn)時，必須判斷誰是因、誰是果。

• 如果表證是因，里證是果（即里證由表邪內(nèi)阻所致），那么必須先解表，表解則里自和。
• 麻黃湯在這里不僅治療太陽傷寒，更通過解表宣肺，間接解決了陽明氣機(jī)不利的問題，展現(xiàn)了經(jīng)方“一方多用”的奇妙之處。