東方網(wǎng)記者劉軼琳11月16日報道：由上海市醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會與檢驗醫(yī)師分會推出的優(yōu)化血脂管理項目近日再度擴大覆蓋范圍，將落地滬上多家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構血脂異常疾病的規(guī)范診療能力。

據(jù)了解，該項目于2024年6月啟動，此前已在上海多家三甲醫(yī)院落地。上海醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會會長、復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長、心內科副主任錢菊英教授表示：“‘健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略’是‘十五五’的重要一環(huán)，國家在慢性病綜合防控方面提出了要‘發(fā)展防治康管全鏈條服務’以及‘實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程’等目標。優(yōu)化血脂管理項目推出一年多來，推動了血脂分層管理策略的臨床落地，并在實踐中得到了許多積極正向的反饋。此次進一步拓展到社區(qū)衛(wèi)生機構，將有助于補齊基層心血管疾病防治‘短板’，讓血脂分層管理、長期達標的理念與實踐惠及更多患者，促進心血管疾病防治關口前移，降低心血管事件發(fā)生風險?！?/p>

血脂管理存在基層“短板”，分層達標理念亟待強化

研究顯示，LDL-C是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險因素，是ASCVD防治的首要干預靶點。薈萃分析顯示LDL-C每降低1 mmol/L，5年內可減少23%的主要心血管事件,。然而近年來，中國高膽固醇血癥和LDL-C超標的患病率持續(xù)上升1，并且35 歲以上成人對血脂異常的治療率和控制率僅有7.8%和4.0%，心梗、腦梗等心血管事件的發(fā)生風險居高不下。

“去年我們啟動的優(yōu)化血脂管理項目，通過新版血脂分層化驗報告單，讓患者更方便地明確了自身的血脂水平以及對應管理目標，也讓醫(yī)生能夠更好地‘對癥下藥’。這不僅提升了醫(yī)患溝通效率，也提高了患者的依從性和LDL-C的控制率。然而，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為心血管疾病等慢病防控的主戰(zhàn)場，目前仍未普及血脂分層達標理念，與上級醫(yī)院的診療標準存在斷層，在患者的日常血脂管理與長期隨訪上存在亟需補齊的‘短板’。”上海市醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會會長、同濟大學附屬東方醫(yī)院檢驗科主任范列英教授表示。

根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂異?；颊甙凑誂SCVD不同危險分層分為：低危、中危、高危、極高危和超高危人群，對應不同的達標值。其中，低危人群建議控制在3.4mmol/L以內；中、高危人群控制在2.6mmol/L以內；極高危人群控制在1.8mmol/L以內，且較基線降低幅度50%以上；超高危人群控制在1.4mmol/L以內，且較基線降低幅度50%以上。推廣血脂分層指標，能夠幫助患者結合自身情況制定管理方案，避免“一刀切”式的判定，實現(xiàn)血脂的分層達標、長期健康。

范列英教授表示，“在‘大衛(wèi)生、大健康’的理念指導下，有必要將有優(yōu)化血脂管理項目推廣到更多基層醫(yī)院。我們希望通過提供新版血脂分層化驗報告等便捷的管理工具，加速血脂分層優(yōu)化的概念在基層的轉化與實踐，提高心血管疾病的管理效率?！?/p>

打通血脂管理社區(qū)“堵點”，助力基層提升防治能力

作為上海市心血管疾病防治技術牽頭單位，復旦大學附屬中山醫(yī)院將聯(lián)動社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二、三級醫(yī)療機構協(xié)同早診早治模式，建立社區(qū)居民檔案，并做好高危人群的血脂篩查。與此同時，還將借助“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術手段，聯(lián)動不同層級醫(yī)療機構，做好患者的長期隨訪管理。依托包括諾華公司在內的行業(yè)及社會伙伴支持，項目將更好地提高居民對心腦血管疾病危險因素的認知。優(yōu)化血脂管理項目還將面向社區(qū)居民開展“心臟健康科普走進社區(qū)”等宣教活動，拓展健康知識的傳播渠道，充分發(fā)揮基層的力量，讓百姓在“家門口”即可接受疾病教育、預防、管理等多方面服務，降低心血管事件和死亡風險。

新版血脂化驗單標出了不同危險分層的人群及其對應的血脂管理目標值，基層的醫(yī)務工作者可以結合患者的病史以及現(xiàn)階段的LDL-C水平，快速確定治療策略。“一旦發(fā)現(xiàn)患者LDL-C水平管理不佳，心血管事件發(fā)生風險居高不下，也可以通過轉診到上級醫(yī)療機構等舉措加強干預?！睋?jù)錢菊英教授介紹，“臨床上目前已有包括他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9抑制劑等成熟的血脂管理手段，這兩年也涌現(xiàn)了以PCSK9 mRNA干擾類降膽固醇藥物為代表的創(chuàng)新治療方案，能有效將LDL-C控制在理想范圍內，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。”

社區(qū)醫(yī)院是距離患者群體最近的就醫(yī)“第一站”，也是全鏈條醫(yī)療服務的重要基礎?！凹铀賰?yōu)化血脂管理行動落地社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，是推動健康社區(qū)建設的重要一環(huán)。我們希望通過從科學理念到管理工具，全面提升基層醫(yī)療機構在血脂管理方面的‘軟實力’與‘硬實力’，織就社區(qū)心腦血管疾病防控的‘安全網(wǎng)’，推動心血管疾病防線關口前移。我們期待該項目不僅為社區(qū)居民帶來健康生活，也能成為基層慢病防控的樣本，提供更多可借鑒、可推廣的實踐經驗。”錢菊英教授總結道。