在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性阻塞性肺疾?。璺?，COPD）長期以來被認(rèn)為與吸煙行為密切相關(guān)。然而，臨床上越來越多患者發(fā)出這樣的疑問：“我從不吸煙，怎么會得慢阻肺？”

事實上，慢阻肺的致病機制遠(yuǎn)比“吸煙相關(guān)”更為復(fù)雜。《柳葉刀》近期發(fā)表的一項研究顯示，約有40%的慢阻肺患者一生從未吸煙[1]。這一數(shù)據(jù)提示，慢阻肺的發(fā)病機制具有高度異質(zhì)性，其危險因素除吸煙外，還包括生物質(zhì)燃料暴露、職業(yè)性粉塵、室內(nèi)外空氣污染、兒童期呼吸道感染、哮喘等。在非吸煙患者中，肺功能下降往往是一個緩慢而持續(xù)的過程，早期癥狀不典型，極易被忽視，直至出現(xiàn)明顯氣促或活動耐力下降時才被察覺。

在這一背景下，《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2024年版）》中的第18條建議：“關(guān)注肺功能，控制慢阻肺危險因素，慢阻肺患者要做好自我健康管理”，在今天顯得如此前瞻而迫切。

重新認(rèn)識慢阻肺：

沉默的肺，受傷的痕跡

吸煙相關(guān)風(fēng)險的精準(zhǔn)量化

長久以來，慢阻肺與吸煙幾乎被畫上等號。然而近年來，越來越多的研究和發(fā)現(xiàn)告訴我們，這張“典型”面孔，遠(yuǎn)非疾病全貌。

2025年8月，廣州醫(yī)科大學(xué)程章愷教授團隊在《eClinicalMedicine》發(fā)表的研究，整合了全球201個國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了一個微妙卻危險的規(guī)律：煙草消費每增加一個四分位數(shù)，COPD的患病率和死亡率便分別相應(yīng)增加0.30%（95%CI: 0.19–0.41）和0.29%（95%CI: 0.17–0.41）[2]。這暗示著——除了吸煙，還有其他因素在悄悄損害著我們的肺。

看不見的威脅：當(dāng)空氣成為“隱形殺手”

環(huán)境暴露已成為非吸煙者患病的主要推手。丹麥護(hù)士隊列研究對2萬多名女性護(hù)士進(jìn)行了長達(dá)18年的追蹤，得出了令人警醒的結(jié)論：PM2.5每增加6.26μg/m3，慢阻肺發(fā)病風(fēng)險就上升19%[3]。

更令人意外的是，道路交通噪音每增加10分貝，患病風(fēng)險也會上升15%——這種關(guān)聯(lián)獨立于空氣污染。這意味著，我們的肺正在同時承受著污染和噪音的雙重打擊。

在美國社區(qū)進(jìn)行的研究進(jìn)一步揭示了問題的復(fù)雜性：高環(huán)境負(fù)擔(dān)社區(qū)的慢阻肺患病率比最低負(fù)擔(dān)社區(qū)高出15.6%[4]。這里的“負(fù)擔(dān)”不僅指空氣污染，還包括社區(qū)資源匱乏、醫(yī)療可及性低等社會因素。肺的健康，原來也與我們的居住環(huán)境如此緊密相連。

被忽略的真相：不吸煙，肺也會“受傷”

慢阻肺從來不是孤立的肺部疾病。程章愷教授的全球研究發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟發(fā)展水平、教育程度，甚至性別平等指數(shù)，都與慢阻肺風(fēng)險顯著相關(guān)。教育程度越高，慢阻肺死亡率越低——這一規(guī)律在全球范圍內(nèi)驚人地一致。

另外，美國的社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺與慢性腎病、痛風(fēng)、中風(fēng)等多種疾病存在密切關(guān)聯(lián)，這些疾病通過炎癥疊加、器官功能相互影響，形成惡性循環(huán)。而且，GOLD 2025指南特別強調(diào)，心血管疾病是慢阻肺患者的主要死因，我們需要用更全面的視角來看待肺的健康[5]。

微生態(tài)失衡與再生醫(yī)學(xué)的國際探索

GOLD 2025 指南首次將呼吸道微生態(tài)失衡納入危險因素，這一觀點得到了多國研究的支持?；驕y序技術(shù)證實下呼吸道并非無菌環(huán)境，菌群失調(diào)在慢阻肺患者中廣泛存在，以變形菌門為主的氣道微生物組，會使患者4年死亡率顯著升高（HR=7.47）[6]。

基于此，再生醫(yī)學(xué)的國際探索為治愈帶來了新希望。目前全球正在做一種“修肺”新嘗試：把患者自己肺里提取的“種子細(xì)胞”（P63?肺前體細(xì)胞）再通過支氣管打回去。初步小規(guī)模試驗里，20多位患者的肺換氣能力（DLCO）平均提高近兩成，6分鐘走路能多走30多米，跟蹤半年多沒見嚴(yán)重副作用。同時，靜脈輸注“間充質(zhì)干細(xì)胞”也顯示能顯著降低體內(nèi)炎癥指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白，對肺功能和生活質(zhì)量有改善苗頭，但人數(shù)少、結(jié)果差別大，還需更大規(guī)模的三期臨床試驗來證實。2024年，哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院啟動的Ⅲ期臨床試驗，進(jìn)一步探索脂肪來源間充質(zhì)干細(xì)胞（AD-MSCs）對中度慢阻肺患者的療效，有望為臨床提供更堅實的循證支持[7]。

捕捉早期信號：

傾聽肺的“細(xì)微低語”

被誤讀的疲憊：不只是“年紀(jì)大了”

慢阻肺最狡猾之處在于它的沉默進(jìn)展。多數(shù)患者出現(xiàn)明顯呼吸困難時，肺功能已受損過半。而那些早期信號，往往被我們輕易地歸咎于“年紀(jì)大了”或“最近太累”。

活動耐力的微妙下降——去年能一口氣上三樓，今年需要中途歇息；過去快走半小時無恙，現(xiàn)在步行十五分鐘便感覺氣不夠用。這種變化如此細(xì)微，我們總能為它找到合理的解釋，卻不知這正是肺功能在發(fā)出求救信號[8]。

持續(xù)的咳嗽：不只是“小毛病”

持續(xù)三個月以上的慢性咳嗽咳痰，即使不伴呼吸困難，也值得警惕。研究顯示，這類人群進(jìn)展為慢阻肺的風(fēng)險比無咳嗽者高出2.8倍。對于從不吸煙的人來說，這種“習(xí)慣性咳嗽”更應(yīng)該引起重視[9]。

值得注意的是，非吸煙慢阻肺患者中，嗜酸性粒細(xì)胞炎癥表型的比例可能更高，這意味著其炎癥特征更接近哮喘-慢阻肺重疊，這對早期干預(yù)策略的選擇具有重要指導(dǎo)意義。

呼吸的“黑科技”：從分子中預(yù)見未來

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能夠從最細(xì)微處洞察肺的健康狀況。呼出氣揮發(fā)性有機化合物（VOCs）檢測作為新興的無創(chuàng)篩查技術(shù)，正成為早期發(fā)現(xiàn)的有力工具。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的研究顯示，9種VOC分子組合區(qū)分慢阻肺與健康人的準(zhǔn)確率高達(dá)92%。這項技術(shù)的魅力在于它的便捷——無需患者用力呼吸，操作簡單無輻射，特別適合社區(qū)篩查和長期監(jiān)測。它讓我們有機會在癥狀出現(xiàn)之前，就讀懂肺的語言[10]。

守護(hù)呼吸自由：

人人都能學(xué)會的護(hù)肺之道

打造“呼吸友好型”生活環(huán)境

保護(hù)肺健康，從營造一個對呼吸友好的環(huán)境開始。徹底戒煙是首要任務(wù)，包括遠(yuǎn)離二手煙、三手煙環(huán)境。針對空氣污染，需要在霧霾天氣減少外出，必要時佩戴防護(hù)口罩。

室內(nèi)環(huán)境同樣關(guān)鍵：廚房必須安裝并正確使用高效抽油煙機，避免油煙積聚；使用HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化器，保持室內(nèi)適當(dāng)濕度。對于生活在嘈雜環(huán)境中的人們，考慮采取隔音措施，為肺部減輕額外的負(fù)擔(dān)。

讓呼吸變得高效的技巧

對已確診的患者而言，掌握正確的呼吸技巧能顯著改善生活質(zhì)量?？s唇呼吸（用鼻吸氣2秒，撅嘴緩慢呼氣4秒）和腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷）是最基礎(chǔ)也最有效的訓(xùn)練方法。每天堅持練習(xí)，能夠幫助減少氣道塌陷，增強呼吸肌力量。

藥物治療需要遵循個體化原則，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。掌握吸入劑的正確使用方法至關(guān)重要：深吸氣同時按壓裝置，吸氣后屏氣5-10秒，使用后及時漱口。急救吸入劑應(yīng)該隨身攜帶，以備不時之需。

為呼吸注入持久動力

“喘就不能動”是常見的認(rèn)知誤區(qū)，事實上，適度運動正是打破“喘-不動-更喘”惡性循環(huán)的關(guān)鍵。選擇散步、太極拳、八段錦等溫和運動，從每次10-15分鐘開始，循序漸進(jìn)地增加至30分鐘，能夠有效提升肺活量和運動耐力。

營養(yǎng)支持同樣不容忽視。慢阻肺患者的能量消耗比常人高出20%-30%，需要補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)維持呼吸肌功能。保持BMI在21-25kg/m2的理想范圍，避免過胖或過瘦影響呼吸效率。充足的水分?jǐn)z入和富含維生素的飲食，為肺部健康提供全方位的支持。

做自己健康的“守望者”

建立健康日記是國際推薦的自我管理方法，每天記錄呼吸頻率、咳痰情況、活動耐力變化。當(dāng)呼吸頻率超過24次/分鐘，或痰液變黃變濃、氣短加劇時，就是在提醒我們需要及時就醫(yī)。

積極的心態(tài)在這場呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)中扮演著特殊角色。慢阻肺是可防可治的慢性病，通過科學(xué)管理，大多數(shù)患者能夠維持良好的生活質(zhì)量。加入患者社群，交流經(jīng)驗、互相鼓勵，避免焦慮抑郁情緒——因為良好的心態(tài)本身就是一劑良藥。

結(jié)語

呼吸是我們與生俱來的權(quán)利，卻也需用心守護(hù)?！读~刀》的研究已經(jīng)為我們指明了方向——慢阻肺的防治，是每個人都應(yīng)該關(guān)注的健康議題。從今天開始，傾聽肺的聲音，關(guān)注環(huán)境的細(xì)微變化，培養(yǎng)健康的呼吸習(xí)慣。讓我們在科學(xué)的指引下，守護(hù)每一次自由呼吸，讓生命的活力在順暢的呼吸中持續(xù)綻放。

參考文獻(xiàn)

[1] Lancet. Global initiative for chronic obstructive lung disease: the Lancet Commission on COPD[J]. Lancet, 2022, 400(10356): 1037–1108. DOI:10.1016/S0140-6736(22)01273-4.

[2] Wang Z, Cao W, You Z,et al. Factors influencing the prevalence and death rate of COPD: a pan-database ecological study covering 201 countries and regions from 1990 to 2021[J]. EClinicalMedicine. 2025 Aug 1;86:103347. DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103347.

[3] Liu S, Lim YH, Pedersen M,et al. Long-term air pollution and road traffic noise exposure and COPD: the Danish Nurse Cohort[J]. Eur Respir J. 2021 Dec 2;58(6):2004594. Doi: 10.1183/13993003.04594-2020.

[4] Khadke S, Khadke V, Kumar A, et al. Environmental justice index and prevalence of asthma and COPD in US neighborhoods- a population-based study[J]. Lancet Reg Health Am. 2025 Aug 5;49:101195. Doi: 10.1016/j.lana.2025.101195.

[5] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD. 2025 Report.

[6] Dicker AJ, Huang JTJ, Lonergan M,et al. The sputum microbiome, airway inflammation, and mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Allergy Clin Immunol. 2021 Jan;147(1):158-167. Doi: 10.1016/j.jaci.2020.02.040.

[7] Adipose-derived Stem Cells Therapy for Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Adult Subjects: A Phase III Randomized, Multicenter Trial: RESPIRE Protocol [J]. Principles and Practice of Clinical Research, 2024, 10(1): 1-9. DOI:10.21801/ppcrj.2024.101.1.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組。慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2023 年版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2023, 46 (3): 203-248.

[9] 健康導(dǎo)報社。慢性阻塞性肺疾病患者如何開展生活管理？[EB/OL]. 2025-07-09. https://www.jkdb.cc/2025/07-09/175202689414141.html.

[10]Zhou M, Tian J, et al. "Exhaled volatile organic compound fingerprint for rapid screening and phenotyping of chronic airway diseases: a cross-sectional study." Respiratory Research, 2025 May; 26: 182. DOI: 10.1186/s12931-025-02987-x.