有2個(gè)女兒，當(dāng)?shù)目床坏眠@個(gè)。

以下判斷全部來(lái)自于個(gè)人意見(jiàn)，不構(gòu)成醫(yī)療建議，也可能有錯(cuò)誤，歡迎大家指正。

目前資料太少，就看到這一張彩超的單子，如果單純的從這個(gè)單子上來(lái)看，我覺(jué)得是沒(méi)有做手術(shù)的必要的，最少不是在孩子才5個(gè)月的時(shí)候做。

那僅根據(jù)這個(gè)彩超的數(shù)據(jù)來(lái)看，這名早產(chǎn)兒目前主要存在兩類(lèi)結(jié)構(gòu)性改變：一類(lèi)是心房間隔的繼發(fā)孔型缺損，大小約 3 毫米；另一類(lèi)是冠狀靜脈竇上壁的局灶性缺損，最大處約 7 毫米。這兩類(lèi)缺損的共同點(diǎn)是都屬于左向右分流，也就是說(shuō)來(lái)自左心房的部分血液會(huì)經(jīng)這些異常通道流向右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺循環(huán)血流略有增加，并造成心超中看到的“右房、右室稍增大”。然而分流的幅度并不大，心功能基本正常，射血分?jǐn)?shù) 71%，沒(méi)有出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的跡象，也沒(méi)有提示主動(dòng)脈弓狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等會(huì)在新生兒期導(dǎo)致急性危重循環(huán)問(wèn)題的畸形。報(bào)告里明確寫(xiě)著“未見(jiàn)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈弓降部縮窄”，這意味著最危險(xiǎn)的幾種大血管病變已經(jīng)被排除，整體屬于輕—中度的先心結(jié)構(gòu)異常。

從自然病程來(lái)看，繼發(fā)孔型 ASD 如果只有 3 毫米，絕大多數(shù)會(huì)在嬰兒期至幼兒期自然縮小甚至完全閉合，不會(huì)引發(fā)癥狀，也沒(méi)有在新生兒或嬰兒階段手術(shù)的必要。

而冠狀靜脈竇上壁的局部缺損屬于“部分 unroofed coronary sinus”，比完全型輕得多，分流量較有限。部分型冠狀竇缺損是否需要后續(xù)干預(yù)，關(guān)鍵要看右心是否隨著生長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)性擴(kuò)大、分流是否增大到 Qp/Qs≥1.5、是否出現(xiàn)肺循環(huán)壓力升高等情況；而從報(bào)告中的數(shù)據(jù)來(lái)看，目前僅表現(xiàn)為“稍增大”，遠(yuǎn)未達(dá)到手術(shù)指征。

CTA的建議主要是為了進(jìn)一步明確冠狀靜脈竇缺損的確切解剖，排除是否合并持續(xù)性左上腔靜脈（這種變異在冠狀竇相關(guān)畸形中較常見(jiàn)），并評(píng)估未來(lái)隨訪的重點(diǎn)；并不是因?yàn)楫?dāng)前這個(gè)孩子已經(jīng)到了需要手術(shù)的程度。

所以，對(duì)這名早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，這份報(bào)告所提示的心臟情況并不構(gòu)成新生兒期或嬰兒期的手術(shù)指征。現(xiàn)階段的最佳處理方式，是按照醫(yī)囑完成 CTA，并在兒童心臟科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律隨訪。通常會(huì)在1 歲前、幼兒期分別重復(fù)心超，觀察 ASD 是否縮小甚至閉合、冠狀竇缺損的分流是否保持穩(wěn)定、右心結(jié)構(gòu)是否逐漸恢復(fù)正常。

只有在分流量明顯增大、右心持續(xù)擴(kuò)張、出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓或影響生長(zhǎng)發(fā)育的情況下，才會(huì)在 3—6 歲這個(gè)年齡段考慮擇期手術(shù)修補(bǔ)。而以當(dāng)前的超聲表現(xiàn)來(lái)看，短期內(nèi)完全不需要外科干預(yù)；絕大部分類(lèi)似情況的孩子在隨訪中都能穩(wěn)定發(fā)展，其中一部分連手術(shù)都用不上。

當(dāng)然因?yàn)橘Y料有限，不排除后續(xù)的檢查中發(fā)現(xiàn)了其他的檢查結(jié)果，認(rèn)為有手術(shù)指征的必要的。但從目前這個(gè)報(bào)告來(lái)看，短期內(nèi)是沒(méi)有手術(shù)的必要的，即便是需要手術(shù)，也是根據(jù)孩子未來(lái)的發(fā)展情況進(jìn)行擇期手術(shù)，也不是當(dāng)下必須要緊急做的。

但根據(jù)知友提供媽媽的發(fā)言?xún)?nèi)容，這一部分我看的很迷惑。

我很迷惑，報(bào)告里只寫(xiě)了一個(gè)繼發(fā)性的3mm的孔。

至于另一個(gè)7mm，報(bào)告里寫(xiě)的是“冠狀靜脈竇增寬，竇壁局部回聲中斷，較寬處約 7.0 mm，左向右分流。”這個(gè) 7 mm 不是房間隔缺損（不是 ASD 的那個(gè)孔），也不是第二個(gè)孔。

它指的是：“冠狀靜脈竇（coronary sinus）竇壁不完整”造成的回聲中斷，也就是冠狀靜脈竇壁缺損 / 局部缺損（partial unroofed coronary sinus） 的表現(xiàn)。

換句話(huà)說(shuō)：它不是房間隔缺損的孔，而是冠狀靜脈竇的上壁（與左心房之間）不完全存在，導(dǎo)致這兩個(gè)腔室之間有交通。因此是 另外一種先心類(lèi)型，但通常比典型 ASD 更輕。

所以我不理解是家屬?zèng)]有聽(tīng)懂醫(yī)生在說(shuō)什么，還是醫(yī)生沒(méi)看懂報(bào)告，亦或是在糊弄人？但目前只有家屬的單方面信息，需要醫(yī)院的其他檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷才能找到問(wèn)題在哪里。

過(guò)既然寧波市衛(wèi)健委認(rèn)為這是一個(gè)重大的醫(yī)療糾紛，一般來(lái)說(shuō)，市級(jí)層面往往會(huì)要求上一級(jí)（省級(jí)）衛(wèi)健委或省級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織參與審核、會(huì)診或組織省級(jí)專(zhuān)家鑒定。

所以還要等等看最終的鑒定結(jié)果。