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一個(gè)艱難的家庭會議

在腫瘤科的談話室里，這樣的場景幾乎每天都在上演。

一邊是幾位面色凝重的子女，一邊是頭發(fā)花白的醫(yī)生。桌上攤著厚厚一疊檢查報(bào)告，主角是家里78歲的老父親——肺癌晚期。

“醫(yī)生，我們聽說現(xiàn)在有那個(gè)‘免疫治療’，效果很好，能不能給我爸用？”大兒子急切地問。 “老爺子年紀(jì)大了，而且我看他還有高血壓、糖尿病，平時(shí)藥就沒停過。”醫(yī)生推了推眼鏡，語氣謹(jǐn)慎，“用了免疫藥，萬一身體受不了，不僅腫瘤沒治好，反而把身體搞垮了，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)你們要想好?！?/p>

這幾乎是所有高齡腫瘤家庭面臨的終極博弈：用藥，怕老人身體扛不住副作用；不用，又不甘心看著親人錯(cuò)失目前最有效的治療手段。

在這個(gè)兩難的抉擇中，我們往往把目光死死盯著“年齡”這個(gè)數(shù)字。覺得70歲就比60歲危險(xiǎn)，80歲就是“雷區(qū)”。

但醫(yī)學(xué)界最新的證據(jù)告訴我們：我們的關(guān)注點(diǎn)，可能完全偏了。

最近，德國維爾茨堡大學(xué)附屬醫(yī)院的一項(xiàng)研究，發(fā)表在《老年腫瘤學(xué)雜志》（Journal of Geriatric Oncology）上，它用翔實(shí)的數(shù)據(jù)回答了一個(gè)核心問題：到底是什么，讓老年人的免疫治療變得“危險(xiǎn)”？

讀完這項(xiàng)研究，你可能會對家里的治療決策，有一個(gè)全新的認(rèn)知。

一、 并沒有“更脆”的免疫系統(tǒng)：年齡本身的假象

首先，我們要為“高齡”平反。

在很長一段時(shí)間里，大家（包括很多醫(yī)生）潛意識里認(rèn)為：老年人免疫功能衰退了，用了免疫檢查點(diǎn)抑制劑（也就是大家常說的PD-1/PD-2抑制劑），效果肯定不好，或者副作用會多得嚇人。

為了搞清楚這件事，德國的研究團(tuán)隊(duì)回顧了158位接受帕博利珠單抗或納武利尤單抗治療的患者數(shù)據(jù) 。這些患者患有黑色素瘤或非小細(xì)胞肺癌，這也是目前免疫治療應(yīng)用最廣泛的兩大癌種 。

研究人員把病人按年齡分成了三組：

中青年組：小于65歲

初老組：65歲到75歲

高齡組：大于75歲

大家猜猜，哪一組出現(xiàn)免疫相關(guān)副作用（irAEs）的概率最高？

直覺告訴我們，應(yīng)該是身體最差的高齡組吧？

結(jié)果出人意料：三組幾乎一模一樣。

數(shù)據(jù)顯示，小于65歲組的副作用發(fā)生率是70.0%，65-75歲組是69.6%，而大于75歲組是75.0%。統(tǒng)計(jì)學(xué)上，這幾組數(shù)字沒有顯著差異 。

也就是說，單純從“會不會發(fā)生副作用”這個(gè)角度看，一位80歲的老人和一位50歲的中年人，面臨的概率是差不多的。年齡本身，并不是副作用的“放大器” 。

看到這里，你是不是想松一口氣？別急，真正的“危機(jī)”藏在細(xì)節(jié)里。

二、 危機(jī)浮現(xiàn)：當(dāng)副作用來臨時(shí)，誰更扛不住？

雖然發(fā)生副作用的概率差不多，但一旦副作用真的來了，結(jié)局卻大相徑庭。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)免疫副作用時(shí)，75歲以上的高齡老人，治療被迫中斷甚至永久停藥的比例要高得多——達(dá)到了38.5%，而65歲以下的人群只有14.0% 。

這就好比兩輛車，一輛是新車，一輛是開了20萬公里的老爺車。它們在路上壓過同一個(gè)減速帶（遇到副作用），新車顛一下就過去了，依然能跑；但老爺車可能這就散架了，必須送修，甚至直接報(bào)廢（停藥）。

那么，是什么讓老爺車的減診震能力變差了？是出廠年份（年齡）嗎？

研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步深挖，終于揪出了幕后的兩個(gè)“隱形推手”：多重慢病（Multimorbidity）和多重用藥（Polypharmacy）。

三、 真實(shí)的案例：被“藥罐子”壓垮的防線

讓我們插入一個(gè)典型的臨床案例來理解這件事：

李大爺，76歲，肺鱗癌。

李大爺身體底子看起來還行，但他有20年的糖尿病史，心臟放過支架，還有痛風(fēng)。每天早上一睜眼，他就要吃一大把藥：降糖藥、降壓藥、阿司匹林、降尿酸藥……加起來超過6種。

在接受免疫治療的第三個(gè)月，他出現(xiàn)了免疫性腸炎（一種常見的免疫副作用）。如果是普通人，可能吃點(diǎn)激素就好了。但李大爺因?yàn)殚L期吃多種藥物，身體調(diào)節(jié)能力差，再加上糖尿病本身就怕用激素（會引起血糖飆升），結(jié)果他的病情迅速惡化，不得不永久停止了抗腫瘤治療，住進(jìn)了ICU。

德國的這項(xiàng)研究用數(shù)據(jù)證實(shí)了李大爺?shù)脑庥霾⒎莻€(gè)例。

在研究隊(duì)列中，超過一半（51.3%）的患者在開始治療前就在吃5種以上的其他藥物 。而在75歲以上的老人中，這一比例更是高達(dá)66.7% 。

數(shù)據(jù)揭示了一個(gè)殘酷的規(guī)律：

如果一個(gè)患者，既患有5種以上的慢性病，同時(shí)又在吃5種以上的藥物，那么他發(fā)生**嚴(yán)重副作用（3-4級副作用）**的概率是24.6%； 而那些慢性病少、吃藥少的人，這個(gè)概率只有9.1% 。

兩倍多的風(fēng)險(xiǎn)差距！

更糟糕的是，這部分“雙高”（高慢病、高用藥）的患者，一旦出現(xiàn)副作用，需要使用激素等強(qiáng)力藥物干預(yù)的比例高達(dá)44.6%，遠(yuǎn)高于身體清爽的患者 。

所以，真正讓免疫治療變得危險(xiǎn)的，不是身份證上的出生年份，而是老人身體里那個(gè)復(fù)雜的“藥物內(nèi)環(huán)境”和“慢病負(fù)擔(dān)”。

四、 為什么“藥罐子”會讓抗癌變難？

你可能會問，吃降壓藥和治癌癥，這兩者有什么關(guān)系？

關(guān)系大了。

身體的代償能力（Reserve）被耗盡了：人體像一個(gè)由于精密運(yùn)作的工廠。患有多種慢性病的老人，肝臟忙著代謝降糖藥，腎臟忙著排泄降壓藥，心臟在勉強(qiáng)維持泵血。這時(shí)候，免疫藥物（PD-1）進(jìn)來激活了免疫系統(tǒng)，就像給工廠突然下達(dá)了“全面動(dòng)員”的指令。原本就滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的器官，很難承受這種額外的免疫風(fēng)暴沖擊，稍微一點(diǎn)火星（輕微副作用）就可能引發(fā)大爆炸。

藥物之間的“掐架”：老年人吃的藥多，藥物之間可能存在復(fù)雜的相互作用。雖然目前關(guān)于PD-1與其他慢性病藥物的具體沖突還在研究中，但復(fù)雜的用藥環(huán)境無疑增加了管理副作用的難度。比如，發(fā)生免疫性肺炎需要用激素，但激素會讓糖尿病失控；發(fā)生免疫性心肌炎，對于本就有冠心病的老人來說是致命的。

五、 給患者和家屬的三個(gè)“保命”建議

看到這里，是不是覺得高齡老人既然基礎(chǔ)病多，就干脆別治了？

絕對不是。

文章的作者明確指出：年齡本身不應(yīng)成為免疫治療的禁忌癥，也不能因?yàn)槟挲g大就盲目地提前停藥。很多高齡患者在科學(xué)管理下，依然能通過免疫治療獲得長期生存。

根據(jù)這項(xiàng)研究的啟示，對于家有高齡（特別是75歲以上）腫瘤患者的家屬，我們有三個(gè)非常落地的建議：

1. 治療前，做一次“藥物大盤點(diǎn)”在決定使用PD-1之前，把老人正在吃的所有藥物（包括保健品、中成藥）列一個(gè)清單給主治醫(yī)生看。 問醫(yī)生兩個(gè)問題：

“這些藥里，有哪些是非吃不可的？”

“有哪些可以暫時(shí)減量或者停用的？” 盡量精簡藥物，把身體的代謝通道騰出來給抗癌藥。這就是研究中提到的“優(yōu)化多重用藥管理”的重要性 。

2. 即使是“小病”也要如實(shí)匯報(bào)不要覺得“高血壓是老毛病了，不用跟腫瘤醫(yī)生說”。 研究顯示，擁有5種以上共患病是高風(fēng)險(xiǎn)因素 。醫(yī)生需要根據(jù)老人的心臟、血糖、肺功能底子，來預(yù)判哪種副作用最致命，從而提前準(zhǔn)備預(yù)案。這在醫(yī)學(xué)上叫“老年綜合評估（CGA）” 。

3. 治療期間，對副作用“零容忍”對于年輕人，拉肚子可能忍忍就過去了。但對于75歲以上且多病纏身的老人，任何輕微的不適（皮疹、腹瀉、乏力）都是身體發(fā)出的求救信號。 研究發(fā)現(xiàn)，高齡老人一旦出現(xiàn)副作用，如果不及時(shí)干預(yù)，更容易發(fā)展成需要停藥的重癥 。所以，發(fā)現(xiàn)不對勁，立刻聯(lián)系醫(yī)生，千萬別“扛”。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不是為了讓人長生不老，而是為了讓生命在任何年齡段都能保持尊嚴(yán)。

德國的這項(xiàng)研究給了我們一劑清醒劑，也是一顆定心丸：75歲以上并非免疫治療的禁區(qū)。

只要我們不再只盯著年齡焦慮，而是沉下心來，幫老人家把血壓控好、把不必要的藥停一停、把身體底子理順，他們完全有機(jī)會像年輕人一樣，從先進(jìn)的療法中獲益。

治療癌癥，不僅僅是殺滅腫瘤，更是對患者整體生命質(zhì)量的精心呵護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

Gesierich A, et al. More than age: Impact of comorbidity and polypharmacy on immune-related adverse events, treatment discontinuation, and toxicity management in older patients receiving immune checkpoint inhibitors. Journal of Geriatric Oncology. 2026; 17: 102813.

免責(zé)聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學(xué)病例報(bào)告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學(xué)知識，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請及時(shí)就醫(yī)。