2025年11月19-22日，中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十七次學術會議在古城西安圓滿召開。本次大會以《健康中國行動——糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》為核心指引，緊扣“智慧引領、協(xié)同創(chuàng)新、規(guī)范管理，賦能基層”的主題，聚焦糖尿病領域前沿研究進展與臨床實踐經(jīng)驗，開展廣泛而深入的學術交流。大會學術內(nèi)容涵蓋糖尿病及并發(fā)癥相關的基礎、臨床、預防、管理等各個方面，為全國同道奉獻了一場精彩紛呈的學術盛宴。

在本次大會上，四川大學華西醫(yī)院李舍予教授以《肥胖與2型糖尿?。阂蚬只蛳嚓P？》為主題發(fā)表了精彩的學術報告，會議期間，醫(yī)脈通特邀李舍予教授圍繞“肥胖與2型糖尿病的關系”與“伴有肥胖的2型糖尿病患者的用藥選擇”兩大議題，從肥胖與2型糖尿病的因果關系、臨床分型、理念更新到用藥實踐，進行了系統(tǒng)解讀。

醫(yī)脈通：本次會議，您的專題演講《肥胖與2型糖尿病：因果抑或相關？》非常精彩，基于您提出的這一議題，能否給我們說一下肥胖與2型糖尿病之間復雜的關系？

李舍予教授

肥胖與2型糖尿病之間存在高度關聯(lián)性，但并非簡單的線性因果關系，而是一種系統(tǒng)性因果。肥胖是2型糖尿病的病因之一，但不是唯一原因。并非所有肥胖者都會患糖尿病，部分人可能因保護性因素避免患病，而部分非肥胖人群也可能患糖尿病。

2型糖尿病具有高度異質(zhì)性，肥胖相關型僅是其中一種，其他類型包括自身免疫型、老年型等。由瑞典隆德大學糖尿病中心的Leif Groop教授和赫爾辛基芬蘭分子醫(yī)學研究所共同發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）的研究“Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables”揭示了2型糖尿病或可分為五種類型。但該研究是數(shù)據(jù)驅(qū)動的，無法完全解釋2型糖尿病的內(nèi)在機理?；A研究需進一步明確發(fā)病機制，將2型糖尿病細分為更多亞型，以實現(xiàn)精準治療。

2型糖尿病應被視為一系列病因不同的疾病集合，而非單一疾病。就好像單純按照一個人的身高就診斷“巨人癥”不合適一樣，僅僅查到一個人血糖高就說這個人是“糖尿病”也僅僅是人類對疾病認識程度不足的階段性產(chǎn)物。隨著科學對疾病的認知升級，必然會將2型糖尿病細分更多可以精準解釋病因的具體疾病。如果這些具體的疾病有1萬種，而中國現(xiàn)有糖尿病患者1.48億，那么每種具體細分的疾病可能都會達到罕見病的標準。只有精準的認識了基本的本質(zhì)，才有可能嚴防更精準的治療策略。

醫(yī)脈通：對于同時患有肥胖和2型糖尿病的患者，在選擇GLP-1類藥物時，應如何權衡其降糖和減重的雙重效益，并選擇適合患者的藥物？

李舍予教授

肥胖相關型2型糖尿病的治療中，減重是關鍵。The Lancet Diabetes & Endocrinology發(fā)表的一項系統(tǒng)性評價和薈萃回歸分析研究顯示，體重減輕與糖尿病緩解之間存在明顯的劑量反應關系，每減輕1%的體重，完全緩解的概率增加2.17%，當體重減輕20-29%時，完全緩解率為49.6%，部分緩解率為69.3%；減重≥30%的患者，近90%達到了糖尿病部分緩解。

GLP-1 RA是治療肥胖和2型糖尿病的重要藥物，其特點包括心腎保護作用和顯著的體重獲益。該藥物在所有降糖藥中減重效果最佳，能為患者帶來額外收益。發(fā)表于《英國醫(yī)學雜志》（

BMJ

圖 2型糖尿病治療藥物的療效和安全性的相對效應

使用過程中需密切監(jiān)測患者體重變化，但需注意停藥后體重會明顯反彈。與其他藥物類似，GLP-1受體激動劑建議終身使用，因此其效果更偏向疾病控制而非徹底緩解。

總之，GLP-1 RA在減重方面效果顯著，但停藥后體重易反彈，因此需長期用藥。治療過程中需重點關注體重變化，而非僅監(jiān)測血糖。

總而言之，當前2型糖尿病研究需要突破傳統(tǒng)框架，從疾病分型、病理機制到治療策略進行全面革新?；A研究應致力于揭示更精細的發(fā)病機理，臨床研究需推動疾病亞型的精準劃分。通過將2型糖尿病分解為若干亞型，可為每個小群體開發(fā)針對性療法。這種研究范式轉變要求整合多學科力量，最終實現(xiàn)從"控制疾病"到"精準根治"的治療升級。

專家簡介

李舍予 教授

• 四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師，醫(yī)療組長，博士研究生導師

• 教育部青年高層次人才，四川省青年高層次人才，MAGIC中國中心聯(lián)絡員（

  liaison

• 國際指南協(xié)作網(wǎng)（G-I-N）學術委員會委員，WHO肥胖及2型糖尿病指南等項目咨詢專家

• JMIR Diabetes

  主編，BMJ特邀編輯，CMJ通訊編委，DOM編委

• 中華醫(yī)學雜志社指南評級工作組（

  STAR

  ）內(nèi)分泌專委會主任委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會青年工作組副組長

• 四川省預防醫(yī)學會內(nèi)分泌代謝性疾病防控分會主任委員

• 四川省醫(yī)學會糖尿病學專委會副主任委員

• 作為通訊作者在柳葉刀（

  Lancet

  ）、英國醫(yī)學雜志（

  BMJ

  ）、內(nèi)科學年鑒（

  Annals of Internal Medicine

  ）等國內(nèi)外學術期刊發(fā)表論文百余篇

• 建立WECODe多中心糖尿病專病隊列數(shù)據(jù)庫；曾牽頭制定3部國際臨床實踐指南（2型糖尿病，BMJ 2021；膽固醇，BMJ 2022；慢性腎病，BMJ 2024）

• 主要研究方向：心腎代謝性疾病的臨床實踐指南與因果推斷研究。

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