抗癌圈的“當(dāng)紅炸子雞”：免疫療法

在腫瘤治療領(lǐng)域，有一種療法近年來異軍突起，被稱為抗癌的“當(dāng)紅炸子雞”——它就是免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）。它不像化療那樣“敵我不分”地殺傷細(xì)胞，而是通過“解鎖”患者自身的免疫系統(tǒng)，讓T細(xì)胞這支“特種部隊(duì)”重新識(shí)別并消滅癌細(xì)胞，堪稱精準(zhǔn)抗癌的利器 。

這次我們要講的主角，就是一種常見的PD-L1抑制劑：度伐利尤單抗（Durvalumab）。對(duì)于像小細(xì)胞肺癌（SCLC）這種生長迅猛、惡性度高的癌癥，它聯(lián)合化療后，能顯著提高患者的生存期，現(xiàn)在已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)治療方案 。

然而，這種強(qiáng)大的“喚醒免疫力”機(jī)制，在增強(qiáng)抗腫瘤效果的同時(shí)，也可能帶來一個(gè)棘手的副作用：免疫相關(guān)不良事件（irAEs）。

23個(gè)月后，她突然面臨“胃痛危機(jī)”

大多數(shù)irAEs，比如皮炎、甲狀腺炎、腹瀉等，通常在治療早期出現(xiàn)，并且多數(shù)情況是溫和的，用大劑量激素就能有效控制 。

但今天我們要講的這個(gè)案例，卻打破了我們對(duì)irAEs的“常規(guī)認(rèn)知”。

日子一天天過去，阿姨的治療已經(jīng)持續(xù)了近兩年（23個(gè)月）。就在大家都以為她即將邁入一個(gè)平穩(wěn)期時(shí)，一個(gè)意想不到的“胃部危機(jī)”突然降臨。

重點(diǎn)來了：這種非特異性的胃腸道癥狀，在用藥快兩年的時(shí)候出現(xiàn)，讓醫(yī)生們陷入了沉思 。

是癌癥復(fù)發(fā)，還是罕見副作用？

一開始，醫(yī)生們也想到了各種可能：膽管擴(kuò)張（但MRCP排除了膽結(jié)石等原因） 、癌癥復(fù)發(fā)、甚至僅僅是控制不佳的胃食管反流（GERD） 。

阿姨的情況還在惡化，體重在癥狀高峰期下降了約11.8公斤！

胃炎？為什么這么難確診？

你可能會(huì)問：既然內(nèi)鏡下看到了胃炎，為什么一開始不確診呢？

在這個(gè)案例中，阿姨雖然在內(nèi)鏡下被診斷為胃炎，但因?yàn)榛顧z（取組織切片）的時(shí)間稍有延遲，活檢結(jié)果卻顯示沒有炎癥跡象。醫(yī)生們推測，這是因?yàn)榧に刂委煹膯?dòng)，迅速解決了炎癥，導(dǎo)致活檢時(shí)已經(jīng)“查無實(shí)據(jù)”了 。

從這個(gè)案例中學(xué)到的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

阿姨的經(jīng)歷，對(duì)所有接受免疫治療的患者和醫(yī)生，都提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)：

1. 罕見irAEs可能“延遲出場”

以往認(rèn)知：大多數(shù)irAEs發(fā)生在中位時(shí)間在3.4到5.6個(gè)月左右 。

啟示：免疫治療帶來的副作用，可能在任何時(shí)間出現(xiàn)，最長的記錄可達(dá)109.4個(gè)月（約9年）！ 。因此，即使治療已經(jīng)持續(xù)很久，出現(xiàn)新癥狀也不能掉以輕心 。

2. 胃痛、食欲不振，需警惕“胃炎”

如果您或您的家人正在接受免疫治療，出現(xiàn)上腹部疼痛，尤其是伴隨食欲下降、體重快速減輕等癥狀，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，讓醫(yī)生將irAE胃炎納入鑒別診斷，以爭取早期使用激素治療 。

3. 及時(shí)使用激素，且治療預(yù)后良好

結(jié)果：癥狀在14天內(nèi)完全緩解 。

盡管這個(gè)副作用聽起來嚇人，但只要診斷及時(shí)，治療到位（通常是激素），預(yù)后是良好的 。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑無疑是抗癌領(lǐng)域的重大進(jìn)步，但像irAE胃炎這種罕見且可能延遲出現(xiàn)的副作用，依然是臨床上的巨大挑戰(zhàn) 。

阿姨的案例，作為第一例長期使用度伐利尤單抗治療小細(xì)胞肺癌后出現(xiàn)irAE胃炎的報(bào)道 ，再次呼吁學(xué)界對(duì)罕見irAEs進(jìn)行更深入的研究，制定更明確的診療指南 。

對(duì)于患者而言，最重要的是：保持警惕，關(guān)注身體發(fā)出的每一個(gè)信號(hào)，并及時(shí)與您的腫瘤醫(yī)生溝通。早一分發(fā)現(xiàn)，就能早一分對(duì)癥治療，讓抗癌之路走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)！

參考資料：Cavaliere MC, Spadafora S, Febbraro M. Immunotherapy-Related Gastritis in Small Cell Lung Cancer Treatment With Durvalumab-A Case Report. Cancer Rep (Hoboken). 2025 Dec;8(12):e70422. doi: 10.1002/cnr2.70422. PMID: 41330429.

免責(zé)聲明：本文是基于學(xué)術(shù)研究報(bào)告的醫(yī)學(xué)科普解讀，不能代替專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療。如有任何身體不適，請(qǐng)立即就醫(yī)。