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HIV感染者7日治療啟動率從27.44%至97.76%，東莞九院實現(xiàn)了怎樣的跨越？

過去，我國以CD4計數(shù)＜500個/μL作為開展ART標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著治療理念的不斷更新，2016年國家免費(fèi)抗病毒治療指南明確提出“發(fā)現(xiàn)即治療”策略[2]。到今天，快速（確診后七日內(nèi)/當(dāng)日）啟動抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）已被視為實現(xiàn)“2030終結(jié)HIV流行”的核心策略[3]。

然而，HIV感染者常面臨診療環(huán)節(jié)復(fù)雜、確證檢測資源不足等現(xiàn)實困境，導(dǎo)致確診延遲、治療啟動滯后。近年來，隨著“快啟門診”模式在全國范圍內(nèi)的推廣與落地，這些長期存在的診療壁壘正被逐步打破，并為HIV感染者逐漸構(gòu)建起一條更加高效、便捷的就診通道。

作為國家HIV綜合防治示范區(qū)——東莞市[4]的唯一傳染病?？漆t(yī)院，東莞市第九人民醫(yī)院（以下簡稱“東莞九院”）承擔(dān)著全市HIV防控“課代表”的角色。那么，在“快啟門診”的建設(shè)過程中，東莞九院是如何理解其戰(zhàn)略意義？又是如何突破傳統(tǒng)診療流程中的難點，成功搭建起這一快速診療通路的？“快啟門診”的落地，又為患者和地區(qū)防控帶來了哪些實質(zhì)性改變？為探尋這些問題的答案，本期醫(yī)學(xué)界特邀東莞九院副院長——朱海鵬教授，攜手該院感染科副主任——李勁教授，針對以下問題為我們揭示了東莞九院的快啟之路。

為什么東莞九院開啟“快啟門診”是勢在必行？

朱海鵬教授：

我院“快啟門診”的開設(shè)，是基于東莞市“早診早治”的抗艾需求與本院堅實診療能力雙重考量下的必然選擇。

從需求層面看，東莞的HIV流行具有鮮明特點：當(dāng)?shù)豀IV感染人群以外來青年務(wù)工人員為主。這一群體普遍工作時間固定，因此面臨請假難的實際困境；同時他們對HIV認(rèn)知相對不足，存在明顯的病恥感。此外，這類群體流動性較大，如未早診早治，將造成極大的HIV傳播風(fēng)險。此狀況下，傳統(tǒng)的多環(huán)節(jié)、長周期診療模式極易導(dǎo)致感染者在轉(zhuǎn)診過程中流失，因此，我們必須提供高效率、靈活便捷的一站式服務(wù)，最大限度減少感染者往返次數(shù)和時間成本。

從能力層面看，我院具備開展快啟診療的堅實基礎(chǔ)。作為東莞市艾滋病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，我們承擔(dān)著統(tǒng)籌全市HIV醫(yī)療質(zhì)量、推進(jìn)診療規(guī)范化與同質(zhì)化的重要職責(zé)。事實上，我院“愛心門診”是廣東省內(nèi)第三大HIV的治療門診，負(fù)責(zé)全市HIV感染者的咨詢、治療與隨訪工作，具備優(yōu)異的臨床救治能力，治療成功率＞95%。同時，我院開設(shè)了24小時艾滋病暴露預(yù)防門診，為降低本市HIV傳播風(fēng)險構(gòu)筑了重要防線。

在硬件支撐方面，我院檢驗科已具備HIV核酸檢測資質(zhì)，配備了先進(jìn)的檢測設(shè)備，能夠確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時性，為快速啟動治療提供了關(guān)鍵技術(shù)保障。

因此，在“需求”和“實力”的雙重支撐下，我院認(rèn)識到，必須將先進(jìn)的防治策略與東莞本地的疫情特點、人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療資源深度融合，走出一條高效、務(wù)實、具有東莞特色的HIV快啟之路。

針對既往診療流程上的限制，東莞九院做出了哪些重要舉措？

李勁教授：

在推進(jìn)“快啟門診”的過程中，我們識別出診療流程中的三大關(guān)鍵堵點，并針對性地制定了解決方案，以實現(xiàn)各部門的無縫銜接：

• 針對“非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)介積極性不高”的問題，我院通過深化“醫(yī)防融合”，將全市非定點醫(yī)院納入東莞市HIV醫(yī)療質(zhì)量控制中心的統(tǒng)一架構(gòu)中，對非定點治療醫(yī)院同樣制定了HIV管理相關(guān)的質(zhì)量控制細(xì)則，旨在提升各醫(yī)院在HIV防治工作中的“主人翁”意識，使其從被動報告轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，從而提高了轉(zhuǎn)介的主動性與責(zé)任感。
  

• 針對“HIV感染者在轉(zhuǎn)介過程中無人跟進(jìn)，極易脫失”的難題，我院建立了一套“閉環(huán)轉(zhuǎn)介”機(jī)制。我們要求非定點醫(yī)院在發(fā)布陽性結(jié)果后24小時內(nèi)，必須填寫統(tǒng)一的電子轉(zhuǎn)介卡，讓我院等定點治療醫(yī)院能夠第一時間鎖定感染者信息，并由首診醫(yī)院及定點治療醫(yī)院的社工共同主動跟進(jìn)，最大限度減少依賴感染者自行前往而造成的脫失。
  

• 針對“感染者即便到院，也因院內(nèi)流程復(fù)雜無法快速啟動治療”的處境，我院承接了HIV感染確診職能，引入核酸檢測技術(shù)，縮短感染者確診等待時間。同時，優(yōu)化內(nèi)部“綠色通道”，無縫銜接檢驗科、放射科等關(guān)鍵輔助科室，確保感染者在首次就診當(dāng)日即可高效完成絕大部分必要檢測。

在治療方案方面，《快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識》明確建議，適用于快速啟動的ART方案需具備強(qiáng)效、安全性好、耐藥屏障高、潛在藥物相互作用少等特點[3]。因此，我科遵循國際指南/共識推薦，優(yōu)先選擇高效、低毒、服用便捷的整合酶抑制劑復(fù)方制劑，旨在提升HIV感染者初次的治療體驗以及長期服藥依從性，為其實現(xiàn)長期高質(zhì)量生活奠定基礎(chǔ)。

通過對各部門的銜接，東莞九院的HIV診療模式發(fā)生了哪些改變？

朱海鵬教授：

我院通過流程的極致優(yōu)化和資源的智能整合，將時間、成本和操作門檻降到最低。我們的核心改變可概括為兩大方面：

第一，是前端的提速與流程再造。我院打破了傳統(tǒng)模式，將市疾控中心的確診環(huán)節(jié)直接遷移至我院的“愛心門診”。這意味著，就診者一旦初篩陽性，即可在我院直接進(jìn)行HIV RNA核酸確診補(bǔ)充實驗，省去了感染者自行前往疾控中心的環(huán)節(jié)，從源頭上縮短了確診時間。同時，我院對于“快啟綠色通道”中符合快啟條件的感染者，啟動優(yōu)先處理，確保其在最短時間內(nèi)（力爭24小時內(nèi)）開始治療。

第二，是實現(xiàn)“當(dāng)日啟動”的診療模式。這是我院流程改變最集中的體現(xiàn)，具體流程可以分為上午-下午（圖1）。

圖1 東莞九院的“當(dāng)日啟動ART”流程

此外，針對東莞地域廣闊、各鎮(zhèn)街發(fā)展不平衡的特點，我院設(shè)計了?？浦行呐c基層網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同機(jī)制，構(gòu)建了市級中心、鎮(zhèn)街醫(yī)院與社會衛(wèi)生服務(wù)中心三級聯(lián)動的網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置和患者的便捷管理。

“快啟門診”實施后，東莞九院達(dá)到了怎樣的防艾成就？

李勁教授：

對比2022年我院7日內(nèi)啟動率僅為27.44%，自我院今年（2025年）4月24日拉開“快啟門診”的帷幕，當(dāng)日/7日內(nèi)啟動率得到顯著提升（圖2）。

圖2 東莞九院7日內(nèi)啟動率進(jìn)展

同時，“快啟門診”的建立對東莞市的整體HIV防控也起到了重要的推動作用。

隨著當(dāng)日啟動ART的比例升高，新感染者從確診到實現(xiàn)病毒抑制所需的時間較以往傳統(tǒng)模式大幅縮短。當(dāng)感染者體內(nèi)病毒載量持續(xù)檢測不到時，通過性途徑傳播HIV的風(fēng)險實際上為0。因此，“快啟”模式通過加速治療、促進(jìn)病毒抑制，從源頭上盡快切斷了傳播鏈，進(jìn)一步鞏固了“治療即預(yù)防”的公共衛(wèi)生防線，為東莞市從整體上降低HIV傳播風(fēng)險、優(yōu)化防控體系提供了有力支持。

東莞九院作為東莞市唯一的傳染病?？漆t(yī)院及HIV醫(yī)療質(zhì)量控制中心，與疾控等部門共同承擔(dān)本市及周邊地區(qū)HIV防控的重要職責(zé)。該院“快啟門診”的建立，不僅是院內(nèi)HIV防治體系的重要升級，也標(biāo)志著區(qū)域艾滋病診療水平邁上新臺階。同時，“快啟門診”的實踐表明，以患者為中心、以流程優(yōu)化為核心的體系創(chuàng)新，能夠有效突破傳統(tǒng)診療瓶頸，為實現(xiàn)“終結(jié)HIV流行”貢獻(xiàn)重要力量。

專家簡介

朱海鵬

東莞市第九人民醫(yī)院 副院長
博士、教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師

• 廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會感染病分會副主委
  

• 廣東省教育協(xié)會肝病專業(yè)委員會副主委
  

• 廣東省醫(yī)學(xué)會會感染病分會常委
  

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會肝臟病學(xué)分會常委
  

• 東莞市醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事
  

• 東莞市醫(yī)學(xué)會感染病分會主委

專家簡介

李勁
東莞市第九人民醫(yī)院

感染一科 副主任醫(yī)師

• 醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師
  

• 中國人體健康科技促進(jìn)會免疫缺陷監(jiān)測與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會委員
  

• 廣東省性病艾滋病防治協(xié)會艾滋病全程管理專業(yè)委員會副主任委員
  

• 廣東省性病艾滋病防治協(xié)會艾滋病藥物預(yù)防與阻斷專業(yè)委員會常務(wù)委員
  

• 廣東省健康管理學(xué)會感染病專業(yè)委員會常務(wù)委員
  

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會（大灣區(qū)）傳染病專業(yè)委員會常務(wù)委員
  

• 東莞市第五輪國家艾滋病綜合防治示范區(qū)技術(shù)指導(dǎo)專家組副組長
  

• 東莞市消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T
  

• 東莞市艾滋病醫(yī)療質(zhì)量控制中心秘書
  

• 東莞市醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會秘書
  

• 近3年科研成果如下：

  2022年-2024年《歐洲艾滋病大會》《亞太艾滋病與合并感染大會》《中華醫(yī)學(xué)會艾滋病、丙肝學(xué)術(shù)會議》等大會發(fā)表壁報多篇；

  2022-2023年在《Medcine》《Chinese Medical Journal》等雜志發(fā)表SCI文章多篇
  

• 2022-2023年成功申請多項東莞市科研項目

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組. 艾滋病診療指南（第三版） [J]. 中華傳染病雜志, 2015, (10): 577-593.
[2] 管元, 丁盈盈, 盧洪洲. HIV/AIDS患者抗病毒治療不同啟動時間現(xiàn)況及影響因素分析 [J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2023, 35(12): 1163-1167.
[3] 代麗麗, 陳仁芳, 陳耀凱, et al. 快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識 [J]. 中國艾滋病性病, 2023, 29(7): 737-744.
[4] 東莞市疾病預(yù)防控制中心. 我市召開2024年東莞市艾滋病防治工作會議暨第五輪國家艾滋病綜合防治示范區(qū)工作推進(jìn)會 [J]. 2024.

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