【文/王力 編輯/周遠方】

同一種流感“明星藥”，醫(yī)院開出來要86元一盒，網(wǎng)上買卻只要9元——將近十倍的差價，讓這款名為磷酸奧司他韋的藥物最近備受關(guān)注。

據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲報道，重慶一位患者在社區(qū)衛(wèi)生院買藥時經(jīng)歷了這場“價格沖擊”，隨后發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上藥店售賣的同款藥物，價格只有醫(yī)院的零頭。

目前，全國多地正處于流感高發(fā)期。奧司他韋作為國家流感診療方案中的推薦藥物，需求量也隨之上升。但如今，這個藥的市場早已“變了天”。曾經(jīng)一家獨大的東陽光藥，靠拳頭產(chǎn)品“可威”一度占據(jù)全國超過七成的市場，如今卻面臨三方壓力：前有60多家仿制藥企激烈競爭，側(cè)邊有羅氏新一代流感藥瑪巴洛沙韋搶占市場，后方還有創(chuàng)新機制藥物緊追不舍。

醫(yī)院、實體藥店和網(wǎng)絡(luò)平臺之間明顯的價格差異，實則與定價機制有關(guān)，醫(yī)院的藥品價格是醫(yī)保集中采購確定的固定價格，而實體藥店和網(wǎng)絡(luò)平臺則是另一種是市場自由競爭形成的價格。

掛網(wǎng)機制與市場化定價，三個渠道為何價格不同？

同一藥品，懸殊價差，根源在于其流經(jīng)了執(zhí)行著完全不同定價邏輯的渠道。根據(jù)國家醫(yī)療保障局的闡釋，我國藥品主要經(jīng)由三大終端流向患者：以公立醫(yī)院為核心的第一終端、以零售藥店為主的第二終端，以及正在迅猛增長的線上藥店第三終端。這三條渠道的定價機制各自獨立，也是當前市場“一藥多價”的原因。

公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購與定價，處于最嚴格的監(jiān)管框架內(nèi)。自2021年國家推行醫(yī)?！半p通道”管理機制以來，部分藥品得以通過醫(yī)院和定點藥店雙路徑保障供應，但兩者的定價權(quán)卻大相徑庭。醫(yī)院渠道的藥品主要來源于三種采購方式：國家組織的藥品集中帶量采購（“集采”）、國家醫(yī)保談判采購，以及在省級醫(yī)藥采購平臺上的常規(guī)“掛網(wǎng)”采購。

無論哪種方式，醫(yī)院都必須通過官方平臺進行采購，且關(guān)鍵點在于公立醫(yī)療機構(gòu)不得進行“二次議價”。這意味著，醫(yī)院的采購價即為其銷售價，價格在采購時即被鎖定，不存在隨市場波動調(diào)整的靈活性。

引發(fā)熱議的重慶酉陽縣衛(wèi)生院那盒86元的奧司他韋，正是因為官方定價。院方回應稱，該價格系根據(jù)重慶市醫(yī)藥采購平臺的掛網(wǎng)價執(zhí)行，并未違規(guī)加價。然而，微妙之處在于，同一藥品在不同省份的醫(yī)保掛網(wǎng)價本身就有差異，例如在其他省份可能顯示為48元，而在重慶本地藥店的參考均價約為36元，即便在統(tǒng)一的“掛網(wǎng)”體系內(nèi)，地域性采購談判結(jié)果也會導致價格不同。

相較于醫(yī)院的嚴格管制，零售藥店的定價則靈活許多。其藥品零售價格主要由經(jīng)營者自主制定，通過市場競爭形成。它們需要考慮進貨成本、門店運營費用、市場競爭態(tài)勢及合理利潤空間。

觀察者網(wǎng)注意到上海市區(qū)實體藥房[可威]磷酸奧司他韋膠囊75mg*6粒/盒售價多在40元-48元之間。

而其在線上商城售價多在40元之內(nèi)，這其中的差價往往源于線上渠道的特定促銷或運營成本差異。

線上平臺，尤其是大型醫(yī)藥電商和O2O平臺，已成為藥品價格體系中最具顛覆性的力量。這種極端低價主要驅(qū)動力并非單純的藥品進銷差價，也有平臺的 補貼策略。三個渠道，形成了“醫(yī)院最高、線上最低、藥店居中”的階梯式價格格局。醫(yī)保掛網(wǎng)價本意是規(guī)范公立醫(yī)院采購、防止腐敗，但在仿制藥競爭已十分充分的領(lǐng)域，部分掛網(wǎng)價可能未能及時反映快速下降的市場真實成本。而線上平臺的補貼一定程度上也可能對實體藥店造成沖擊。

百億市場的變天，從一家獨大到百家爭鳴

流感防控生態(tài)正在經(jīng)歷深刻重構(gòu)。一方面，被稱為“流感神藥”的奧司他韋，其市場已從一家獨大走向百家爭鳴，充分競爭帶來藥品可及性提升與價格下降；另一方面，公眾健康意識顯著轉(zhuǎn)變，流感疫苗需求呈爆炸式增長，“預防優(yōu)于治療”的理念推動“防+治”全鏈條體系加速形成。

曾經(jīng)，磷酸奧司他韋市場由東陽光藥憑借先發(fā)優(yōu)勢、品牌積淀和渠道掌控力主導，其產(chǎn)品幾乎成為品類代名詞。當前，新一代藥物的技術(shù)替代已經(jīng)來臨，羅氏的新一代抗流感藥物瑪巴洛沙韋（速福達）于2021年在華上市。其“全病程只需口服一次”的便捷性，以及臨床試驗中顯示出的更優(yōu)療效，迅速獲得市場青睞。2022年至2023年，其銷售額從不足億元猛增至超過6億元，增速驚人。特別是在兒童劑型推出后，直接切入奧司他韋的重要市場腹地。

此外，國家集采也打破價格底線。2022年第七批國家藥品集采將奧司他韋膠囊納入，中標價格低至每片0.99元，堪稱“地板價”。集采以量換價，徹底擊穿了原有高價體系，也使得大量仿制藥企業(yè)得以憑借成本優(yōu)勢入場。截至目前，國內(nèi)已有約40家企業(yè)獲得奧司他韋生產(chǎn)批文，包括博瑞醫(yī)藥、一品紅等，市場從一家獨大步入“百團大戰(zhàn)”。

與藥物市場激烈競爭同步發(fā)生的，是公眾行為與防控策略的深刻轉(zhuǎn)變。上海醫(yī)大醫(yī)院疫苗接種處的護士向觀察者網(wǎng)表示，自八月流感疫苗到貨，接種人數(shù)持續(xù)攀升，至秋冬季高峰時接種隊伍常排起長龍，其中兒童占比顯著。

這一現(xiàn)象清背后包含多種原因，當前公眾健康意識主動化，越來越多人認識到，相比患病后服藥，接種疫苗是更經(jīng)濟、更主動的優(yōu)選；此外，疫苗可及性大幅改善，服務(wù)網(wǎng)點擴展至社區(qū)與私立診所，便利性提升直接推動接種意愿；與此同時，疫苗與藥物形成互補協(xié)同，而非簡單替代，“預防+治療”的雙重防護體系正在普及。

疫苗接種率的提升有助于構(gòu)建群體免疫屏障，從源頭上降低整體發(fā)病率與社會疾病負擔。尤其兒童作為接種主力，家長已充分認識到該群體是流感高危人群，對兒童的保護兼具個體健康與社會防護雙重價值。