立足兒童消化系統(tǒng)特點，解析消化道疾病營養(yǎng)管理困局與實踐要點。

兒童消化道疾病在臨床中較為常見，但因其消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，消化酶分泌不足，腸屏障功能較弱，營養(yǎng)支持對此類患兒的恢復(fù)及生長發(fā)育起著關(guān)鍵作用。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）被推薦為首選的營養(yǎng)支持方式[1]，但在實際應(yīng)用中，如何依據(jù)患兒具體疾病類型篩選適配的營養(yǎng)配方，仍存在諸多需深入探討的細節(jié)與實踐要點?；诖耍搬t(yī)學(xué)界”平臺特邀中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（唐都醫(yī)院）江遜教授（圖1），圍繞兒童消化道疾病的營養(yǎng)支持策略、配方選擇及臨床應(yīng)用要點，分享專業(yè)觀點與實踐經(jīng)驗。

圖1：江遜教授

兒童消化道疾病與營養(yǎng)不良的作用機制、交互影響及遠期危害

患兒處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，消化系統(tǒng)的發(fā)育隨年齡增長逐步成熟，其消化酶分泌功能、腸道粘膜屏障功能、抗病能力及免疫功能均在不斷發(fā)育及完善。江遜教授表示，在此過程中，患兒易受細菌感染、病毒感染、過敏等因素影響，引發(fā)慢性腹瀉、急慢性胰腺炎、消化吸收不良、反復(fù)嘔吐等消化道問題，這些恰是導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良的主要原因。

從作用機制看，消化道疾病一方面直接導(dǎo)致患兒短期營養(yǎng)攝入不足，如嘔吐、腹瀉致食物消化與吸收障礙；另一方面干擾營養(yǎng)物質(zhì)的代謝與利用，例如急性胰腺炎致胰酶分泌減少，即便攝入食物，蛋白質(zhì)、脂肪也難以充分消化[2]。反之，營養(yǎng)不良會進一步加劇消化道疾病的發(fā)生——營養(yǎng)匱乏會削弱腸道粘膜的修復(fù)能力，使腸道粘膜屏障功能進一步受損，更易受病原體侵襲；同時引發(fā)免疫功能失衡，繼而加劇疾病遷延，最終形成“疾病影響營養(yǎng)攝入→營養(yǎng)不良加重疾病”的惡性循環(huán)[3,4]。

江遜教授強調(diào)，若上述惡性循環(huán)長期延續(xù)，將對患兒產(chǎn)生以下遠期危害[5-8]：

• 體格發(fā)育：患兒出現(xiàn)生長落后，嚴重時電解質(zhì)紊亂、菌群失衡會影響骨骼發(fā)育，進而累及終身高；

• 神經(jīng)認知發(fā)育：長期營養(yǎng)不良可延緩患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，易出現(xiàn)認知障礙、注意力不集中、學(xué)習困難等表現(xiàn)，對后續(xù)的學(xué)習、生活影響顯著；

• 心理層面：反復(fù)疾病困擾與軀體不適會增加抑郁、焦慮風險，此影響雖易被忽視，卻較常見于臨床；

• 免疫與代謝：營養(yǎng)不良致免疫功能失衡，增加感染性疾病、成年期高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)生風險。

因此，消化道疾病患兒的營養(yǎng)管理尤為關(guān)鍵，一旦經(jīng)口喂養(yǎng)無法滿足營養(yǎng)需求，需及時開展EN支持，避免影響患兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育及心理健康。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在兒童消化道疾病中的優(yōu)勢與個體化方案

江遜教授指出，EN契合患兒正常生理需求，經(jīng)胃腸道攝入時，可直接維護腸粘膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定與功能完整。若長期依賴腸外營養(yǎng)（PN）的靜脈供給，腸粘膜會因“用進廢退”出現(xiàn)功能紊亂，甚至屏障受損。此外，EN能夠保障腸道菌群平衡、激活腸道局部免疫功能，此為PN無法比擬的優(yōu)勢。目前，美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN）、歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會（ESPEN）、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會（CSPEN）等權(quán)威機構(gòu)，均明確推薦EN為患兒營養(yǎng)支持首選（圖2）。

圖2：多個營養(yǎng)學(xué)會推薦EN為患兒營養(yǎng)支持首選

江遜教授著重強調(diào)，為不同消化道疾病患兒制定EN方案，核心是依據(jù)疾病對腸道功能的影響，調(diào)整制劑類型、供給方式與劑量[9-12]：

• 慢性腹瀉患兒：優(yōu)先補充液體，選用無乳糖配方；保證熱量的同時，避免食用油膩、生冷、辛辣等食物，選擇易消化和吸收的食物，并注重微量元素的補充，其中鋅元素能夠促進腸道黏膜功能恢復(fù)，減少腹瀉量，縮短病程；

• 炎癥性腸?。↖BD）患兒：腸道仍有功能即需EN支持。活動期推薦全腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）作為誘導(dǎo)緩解一線治療方案。供給優(yōu)先口服，口服不達標則改用鼻胃管或配方奶粉喂養(yǎng)；制劑首選整蛋白配方，不耐受則結(jié)合腸道吸收、損害程度及是否牛奶蛋白過敏，選用短肽類配方或氨基酸類配方；

• 急性胰腺炎患兒：輕癥可首先嘗試經(jīng)口進食，不耐受可改為管飼喂養(yǎng)；重癥無法經(jīng)口或不耐受時，建議早期腸內(nèi)/管飼喂養(yǎng)。制劑優(yōu)選短肽類配方，同時減少脂肪攝入；這類配方常以高含量中鏈甘油三酯（MCT）（40%～70%）為脂肪來源；發(fā)病后3~7天內(nèi)則采用“中等脂肪含量的飲食”，恢復(fù)后逐步過渡至常規(guī)飲食，促進快速康復(fù)。

EN是患兒消化道疾病營養(yǎng)支持的首選，優(yōu)勢明確，且需按疾病個體化調(diào)整方案，為患兒康復(fù)提供精準支持。

短肽配方特性與富含中鏈甘油三酯高能量短肽配方的循證價值

小兒消化道疾病常呈現(xiàn)腹瀉、腹痛等消化道癥狀嚴重、能量需求增加卻營養(yǎng)攝入不足、腸道黏膜損傷致耐受性差、胰腺或消化功能減弱、微量元素缺乏風險高等特點，這提示腸內(nèi)營養(yǎng)配方需同時滿足“快速緩解癥狀、提供高能量密度與優(yōu)質(zhì)蛋白、保障營養(yǎng)易吸收利用、補充優(yōu)質(zhì)脂肪、兼顧全面維生素供給”等核心需求“其中，短肽配方可針對性解決消化道疾病患兒腸道耐受性差、消化酶不足、吸收障礙等核心問題?！苯d教授總結(jié)道。

從吸收角度看，人體蛋白質(zhì)主要以短肽形式吸收，其雙通道吸收特性使吸收效率較氨基酸高2~2.5倍，改善負氮平衡速度為游離氨基酸制劑的9倍、整蛋白的1.6倍，可有效彌補患兒吸收障礙，改善營養(yǎng)狀況；在腸道耐受性方面，短肽配方滲透壓低于氨基酸配方，能夠避免高滲液體損傷腸粘膜免疫與屏障功能，減少腹痛、腹瀉等不耐受癥狀；且短肽較整蛋白更易被胃腸吸收，既可減輕胃腸負擔，還能增強腸上皮細胞屏障功能、促進腸粘膜下層免疫細胞分化，進一步降低不耐受風險。此外，短肽作為蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物，無需充足消化酶即可被腸粘膜吸收，尤其適合胃腸粘膜損傷、胰腺功能受損致消化酶不足的患兒，輔助其攝取營養(yǎng)[13,14]（圖3）。

圖3：短肽配方的優(yōu)勢

針對消化道疾病患兒可能存在的消化吸收障礙、能量需求增加等問題，富含MCT的高能量短肽配方通過特殊成分設(shè)計提供安心支持。MCT無需胰酶消化且耐受性佳，可快速補充機體營養(yǎng)；既適用于胰腺外分泌不足的患兒，改善胰腺炎引發(fā)的吸收不良綜合征，也能在患兒能量需求升高時，作為優(yōu)質(zhì)快速供能來源，滿足其能量需求（圖4）。

圖4：MCT的高能量短肽配方優(yōu)勢

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多維度證實了富含MCT的高能量短肽配方的有效性，且與不同消化道疾病的特點精準契合：在克羅恩?。–D）領(lǐng)域，前瞻性研究納入活動期患兒后發(fā)現(xiàn)，高能量短肽配方（1kal/mL，58%MCT）聯(lián)合藥物治療6個月，能夠降低患兒的兒童CD活動指數(shù)（PCDAI）評分，同時有效改善其體格生長指標與營養(yǎng)狀況[15]，對應(yīng)“能量需求高、吸收障礙”的疾病需求；針對急性胰腺炎，隨機對照研究顯示，該配方可促進患兒血淀粉酶恢復(fù)，縮短血脂酶、C反應(yīng)蛋白（CRP）的恢復(fù)時間，且干預(yù)后腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)流質(zhì)飲食組[16,17]，匹配“胰腺功能損傷、消化功能弱”的特點；對于慢性胰腺炎，研究表明富含MCT的高能量短肽配方能通過抑制膽囊收縮素（CCK）釋放，使75%的患者疼痛得到改善，有效減輕餐后疼痛，助力患者癥狀緩解[18]，進一步驗證了其對胰腺功能相關(guān)癥狀的改善效果。

短肽配方在吸收、耐受性及低酶依賴上優(yōu)勢顯著，富含MCT的高能量短肽配方可解決患兒消化吸收障礙與能量需求，循證證據(jù)證實其在CD、胰腺炎等消化道疾病中療效明確。

小結(jié)

消化道疾病患兒的營養(yǎng)管理，核心是打破“疾病”與“營養(yǎng)”的惡性循環(huán)以實現(xiàn)精準守護。EN是達成此目標的關(guān)鍵路徑，其中短肽配方及富含MCT的高能量短肽配方（1kal/mL，58%MCT），可精準匹配患兒不同病理狀態(tài)下的營養(yǎng)需求，是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的臨床優(yōu)選方案。該營養(yǎng)支持方案不僅能夠阻斷遠期健康風險、保障生長關(guān)鍵期健康、夯實兒童生長代謝健康基礎(chǔ)，亦可為兒科消化道疾病營養(yǎng)與治療協(xié)同路徑提供可行的實踐方向，最終為患兒帶來促進病情恢復(fù)、保障生長發(fā)育、維護遠期健康等多維度獲益。

專家簡介

江遜

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（唐都醫(yī)院）

• 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會第十九屆消化學(xué)組副組長
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童消化專業(yè)委員會副主任委員
  

• 世界華人醫(yī)師協(xié)會兒科協(xié)會副主任委員兼秘書
  

• 中國婦幼保健協(xié)會小兒消化微創(chuàng)學(xué)組委員
  

• 中華消化內(nèi)鏡學(xué)分會兒科協(xié)作組委員
  

• 中初保兒童消化病學(xué)專委會委員
  

• 陜西省醫(yī)學(xué)會兒科分會第十屆副主任委員
  

• 陜西省醫(yī)師協(xié)會兒科重癥醫(yī)師分會副主任委員
  

• 主持國家自然科學(xué)基金項目3項，省部級課題10項

參考文獻：

[1]湯慶婭,等. 中華兒科雜志, 2010, 48(6) : 436-441.

[2]何顏霞. 中國小兒急救醫(yī)學(xué),2017,24(4):260-263.

[3]許明霞,等. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2020, 58(22): 74-7.

[4]Giannattasio A, et al. F1000Res. 2016 Feb 23;5:F1000 Faculty Rev-206.

[5]Sawyer SM, et al. Lancet . 2020 Nov 7;396(10261)_1465-1467.

[6]Daniel AI, et al. Malawi Med J. 2024 Jul 30;36(2):73-79.

[7]張霆. 中國兒童保健雜志, 2012, 20(5): 388-390.

[8]李智英,等. 新醫(yī)學(xué), 2018, 49(9): 648-650.

[9]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組.中華兒科雜志.2019;57(7):501-507.

[10]Braegger C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jul;51(1):110-22.

[11]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺疾病學(xué)組,等.中華消化雜志,2019;39(11):721-730.

[12]Abu-El-Haija M, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Jul;67(1):131-143.

[13]Zaloga GP,et al. Nutrition in Clinical Practice.1990;5:231-237.

[14]唐少冉，等.藥學(xué)研究,2023,42(1):39-43,58.

[15]楊敏，等. 中國當代兒科雜志,2024,26(9):933-939.

[16]孫月榴. 罕少疾病雜志,2022,29(10):62-63.

[17]鄭雙利,等. 浙江實用醫(yī)學(xué),2018,23(6):458-460.

[18]Shea JC, et al. Pancreatology. 2003;3(1):36-40.

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