“錢交了沒生病是不是虧了？”“在外地看的病回家能報(bào)嗎？”……這些醫(yī)保疑問，答案來(lái)了！

11日上午，“政策直通車——‘全民參?！t(yī)保稅務(wù)面對(duì)面政策解讀合川專場(chǎng)”舉行。來(lái)自國(guó)家稅務(wù)總局重慶市合川區(qū)稅務(wù)局、合川區(qū)醫(yī)療保障局和合陽(yáng)城街道辦的6位“宣講人”把參保政策、繳費(fèi)渠道、待遇享受、就醫(yī)報(bào)銷那些事，講得清楚明白。

按規(guī)繳納 大病醫(yī)保支付限額逐年提高4000元

醫(yī)保，到底能發(fā)揮多大作用？

現(xiàn)場(chǎng)，重慶市合川區(qū)醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李紅梅沒有講大道理，而是和大家算起了“風(fēng)險(xiǎn)賬”，分別從成本、補(bǔ)助面、保障力度、便利性幾個(gè)方面進(jìn)行了介紹。

她表示，居民醫(yī)保的本質(zhì)是“社會(huì)共濟(jì)”，健康時(shí)繳納的保費(fèi)與國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助（2026年度每人700元）匯入基金大池，既幫助了不幸患病的人，也為自己的未來(lái)儲(chǔ)備了一份保障。

為了鼓勵(lì)大家連續(xù)參保，國(guó)家還出臺(tái)了醫(yī)保長(zhǎng)效機(jī)制。重慶市合川區(qū)醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民參?？瓶崎L(zhǎng)徐德田詳細(xì)解釋了2025年起實(shí)施的醫(yī)保長(zhǎng)效機(jī)制激勵(lì)政策。

其中有兩項(xiàng)明確的激勵(lì)政策：一是從2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人，之后每多連續(xù)繳費(fèi)1年，居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額就會(huì)提高4000元；二是如果當(dāng)年沒使用過(guò)醫(yī)?；饒?bào)銷，且次年正常參保繳費(fèi)，那么次年大病保險(xiǎn)的最高支付限額也會(huì)提高4000元。這相當(dāng)于用幾百元保費(fèi)，鎖定了全年保障，并為未來(lái)“攢”下更高的報(bào)銷額度。

反之，斷保的代價(jià)可能很高。政策規(guī)定，未在集中繳費(fèi)期參?；蛭催B續(xù)參保，設(shè)3個(gè)月固定待遇等待期；每多斷保1年，等待期加1個(gè)月，同時(shí)大病保險(xiǎn)最高支付限額也會(huì)降低。

“四重保障”市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院可直接結(jié)算

參保之后，能享受怎樣的保障？重慶市合川區(qū)醫(yī)療保障局特病管理科科長(zhǎng)唐夢(mèng)用“四重保障”勾勒出清晰的保障重點(diǎn)。

第一重是普通門診報(bào)銷，在市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用按比例報(bào)銷。二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%（扣除200元門檻費(fèi)），一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%（無(wú)門檻費(fèi)）。一檔居民年度報(bào)銷限額為300元/人，二檔為500元/人。

第二重是住院報(bào)銷，扣除門檻費(fèi)后，一檔居民在一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為80%、70%、50%，年度限額8萬(wàn)元/人；二檔居民報(bào)銷比例相應(yīng)提高5%，年度限額提升至12萬(wàn)元/人。

第三重是大病保險(xiǎn)，基本醫(yī)保報(bào)銷后，自付費(fèi)用若超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線，可再報(bào)銷60%，年度最高賠付20萬(wàn)元。

第四重是門診特病保障，現(xiàn)有53種特病病種納入范圍，參保人可以自由選擇在全市的任一門診特病治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷。這里特別要注意的是，通常提到的報(bào)銷比例，是用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用來(lái)計(jì)算的，而不是就醫(yī)發(fā)生的總費(fèi)用。

如何享受這些待遇？關(guān)鍵是“直接結(jié)算”。唐夢(mèng)介紹，在重慶市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，絕大多數(shù)情況可直接使用醫(yī)保憑證結(jié)算，無(wú)需墊付跑腿。對(duì)于需要到市外就醫(yī)的參保人，只需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)或撥打合川區(qū)備案電話42757161、4257191進(jìn)行異地就醫(yī)備案，便可在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。

可線上線下多渠道繳納醫(yī)保

及時(shí)正確參保和繳費(fèi)是享受醫(yī)療保障待遇的前提。眼下，2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)工作正在進(jìn)行，目前文件規(guī)定的集中籌資期是到2026年2月底。

國(guó)家稅務(wù)總局重慶市合川區(qū)稅務(wù)局黨委委員、總經(jīng)濟(jì)師曾松柏為大家梳理了清晰的繳費(fèi)“地圖”，并建議市民在2025年12月31日前完成繳費(fèi)，以確保待遇從2026年1月1日起算?！?月30日后繳費(fèi)就要多承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)助那700元費(fèi)用。”他提醒，延期繳費(fèi)可能導(dǎo)致待遇享受生效期延后，產(chǎn)生空窗期風(fēng)險(xiǎn)。

目前，醫(yī)保繳費(fèi)方式已實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”。線上，可通過(guò)“重慶稅務(wù)”微信公眾號(hào)、“重慶稅務(wù)”支付寶生活號(hào)、“社保云繳費(fèi)”微信小程序、電子稅務(wù)局、渝快辦、云閃付等渠道辦理繳費(fèi)。曾松柏特別提醒，在線上繳費(fèi)時(shí)，特別要注意選擇正確的繳費(fèi)年度。

針對(duì)市民現(xiàn)場(chǎng)提出的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶如何代繳”問題，曾松柏介紹，重慶市職工醫(yī)保參保人，只要個(gè)人賬戶余額充足，且已完成個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)，即可為父母、配偶、子女等近親屬繳納居民醫(yī)保，通過(guò)“重慶稅務(wù)”微信公眾號(hào)和“重慶稅務(wù)”支付寶生活號(hào)都可以辦理。

線下渠道同樣暢通，參保人可以在各鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心，辦稅服務(wù)廳以及市內(nèi)郵儲(chǔ)銀行、工商銀行、農(nóng)商行部分營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的ITM機(jī)上辦理繳費(fèi)，可根據(jù)自身情況就近選擇。

針對(duì)大學(xué)生、外出務(wù)工人員等特殊群體，政策也有貼心安排。其中，大學(xué)生優(yōu)先選擇在學(xué)籍地參加大學(xué)生醫(yī)保，就醫(yī)更便捷、保障更適配。常年在外地的人員，則可通過(guò)“渝快辦”APP等線上平臺(tái)辦理參保登記并完成繳費(fèi)，確?！半x家不離保”。

上游新聞?dòng)浾?陳瑜 受訪單位提供