醫(yī)保藥品市場份額到底有多大，不同營銷渠道間有何差異？

本文就近10年4大醫(yī)療機構(gòu)（不含院外）的情況做一比較分析。

一、占比：基層醫(yī)療＞大醫(yī)院

先說結(jié)論，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保藥品市場份額比大醫(yī)院的高，這是制度設(shè)計，即便民又利于分級診療。

2019年10月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》要求，“逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%”（俗稱基藥“986”）?？梢?，醫(yī)療機構(gòu)級別越低，基藥配備的比例就越高，而基藥首先必須是醫(yī)保藥品（只有2018版例外，包括了11個非醫(yī)保藥品，后來也進了醫(yī)保）。所以，基藥使用比例高，醫(yī)保藥品占比也就相應(yīng)地高。同時，和基藥配備情況一樣，醫(yī)保藥品的報銷比例也是醫(yī)療機構(gòu)級別越低報銷比例越高。

2024年，我國城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院的醫(yī)保藥品（以西藥為例，下同）市場份額分別為97.1%、95.3%、90.5%和88.5%，其中，在城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比在城市公立醫(yī)院的高出了8.6個百分點。

近10年（2014～2024年），醫(yī)保藥品（西藥）在城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均市場份額是95%，在城市公立醫(yī)院的為81%，前者比后者高出14個百分點。

二、增速：大醫(yī)院＞基層醫(yī)療

為減輕患者負(fù)擔(dān)，國家醫(yī)保藥品目錄不斷擴容。2018～2024年，已累計將949種新藥調(diào)入醫(yī)保目錄，醫(yī)?；馂閰f(xié)議期內(nèi)的談判藥品支出超過4600億元，拉動銷售超過6000億元。新納入醫(yī)保的都是新藥，不但臨床價值高，而且價格也貴，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較少用得上、用得起，所以，2018年國談開始后，醫(yī)保藥品在大醫(yī)院的市場份額增長要比在基層醫(yī)療機構(gòu)的快很多。

此外，集采也加劇了這一趨勢。集采是在大醫(yī)院進行和強制配備使用的，且集采藥品以醫(yī)保藥品為主，“三進”（集采藥品進基層料機構(gòu)等）尚在推進中，目前，集采對基層醫(yī)療機構(gòu)的影響還不大。

醫(yī)保藥品（西藥）在城市公立醫(yī)院的市場份額由2018年的79.5%提升到了2024年的88.5%，6年增長了9個百分點，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的市場份額由2018年的94.1%提高到了2024年的95.3%，6年只增加了1.1個百分點，醫(yī)保藥品市場份額在城市公立醫(yī)院的增幅比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高出了7.9個百分點。

國談和集采開始（2018年）之前，各渠道的醫(yī)保藥品市場份額都呈下降趨勢，只有2017年增長，是因自2009年停滯8年后，2017年首次醫(yī)保目錄擴容。

總之，醫(yī)保藥品在基層醫(yī)療機構(gòu)的市場份額始終高于在大醫(yī)院的，但國談和集采正在不斷縮小這一差距。

如基本藥物目錄擴容的話，則醫(yī)保藥品在基層醫(yī)療機構(gòu)的市場份額還將提升。

來源：自然藥論

作者：張自然博士

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