封面新聞記者 邱添

12月12日，來自四川省阿壩州若爾蓋縣的59歲患者卓瑪（化名）被緩緩?fù)瞥鍪中g(shù)室，她多年畸形的踝關(guān)節(jié)終于被“扶正”。近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科在大骨節(jié)病精準(zhǔn)診療領(lǐng)域再獲突破，成功為來自阿壩州若爾蓋縣的5名踝關(guān)節(jié)重度畸形大骨節(jié)病患者實施精準(zhǔn)適配生物型全踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這是繼生物型膝關(guān)節(jié)假體成功應(yīng)用之后，華西醫(yī)院在高原地方病系統(tǒng)救治道路上邁出的又一關(guān)鍵步伐。

據(jù)華西醫(yī)院骨科副主任張暉介紹，大骨節(jié)病是一種地方性、慢性骨軟骨疾病，常自青少年時期起即造成關(guān)節(jié)軟骨深層壞死、骨骺發(fā)育障礙和進(jìn)行性畸形。踝關(guān)節(jié)受累后，關(guān)節(jié)面塌陷、跟骨短縮、內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問題疊加，嚴(yán)重影響患者行走能力和日常生活。

張暉表示，長期以來，踝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病的治療主要依賴保守治療或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。前者只能短期緩解疼痛，難以阻止畸形進(jìn)展，行走功能往往持續(xù)下降；后者雖能在一定程度上矯正畸形、緩解疼痛，但因徹底喪失踝關(guān)節(jié)活動度，患者步態(tài)生物力學(xué)顯著改變，距下關(guān)節(jié)、中足關(guān)節(jié)等鄰近關(guān)節(jié)退變明顯加速，產(chǎn)生新的功能受限與疼痛困擾。對于重度畸形的大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)患者而言，“既要矯形，又要保功能”一直是尚未被充分滿足的臨床需求。

據(jù)悉，在國家重點研發(fā)計劃和醫(yī)院對高原地方病長期系統(tǒng)防治工作的持續(xù)支持下，華西醫(yī)院骨科團(tuán)隊在大骨節(jié)病相關(guān)基礎(chǔ)研究、臨床治療和系統(tǒng)隨訪方面已深耕20余年，逐步形成了從病因防控、手術(shù)方案到康復(fù)管理的綜合診療體系。在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊將數(shù)字化骨科與3D打印技術(shù)引入踝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病的外科治療：基于術(shù)前DR、CT等影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，創(chuàng)新性設(shè)計個體化截骨導(dǎo)板，精準(zhǔn)輔助踝關(guān)節(jié)畸形截骨，在提高手術(shù)精度的同時有效減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間。

張暉告訴記者，此次植入的生物型全踝關(guān)節(jié)假體，完全依據(jù)患者踝關(guān)節(jié)畸形特征進(jìn)行個體化設(shè)計，與骨端輪廓高度匹配。假體內(nèi)部采用仿生骨小梁三維結(jié)構(gòu)，有利于骨長入與假體長期穩(wěn)定；通過重建踝關(guān)節(jié)正常力線和解剖關(guān)系，最大限度在矯正嚴(yán)重畸形的同時保留關(guān)節(jié)活動度，為后續(xù)功能康復(fù)打下堅實基礎(chǔ)。

目前，首批患者術(shù)后恢復(fù)順利，將在四川大學(xué)華西醫(yī)院完成圍手術(shù)期康復(fù)評估后，陸續(xù)返回若爾蓋縣人民醫(yī)院接受規(guī)范化隨訪與康復(fù)指導(dǎo)，實現(xiàn)“手術(shù)在中心醫(yī)院完成、康復(fù)在家門口延續(xù)”的一體化管理模式。