合理使用抗病毒藥物治療流感，是減少耐藥、延長藥物使用壽命的關(guān)鍵

文 | 凌馨 辛穎

編 | 孫愛民

圖/視覺中國

躲過了2024年流感的北京人孫浩（化名），在2025年的第一周還是被擊中了，買了快一年的瑪巴洛沙韋（商品名“速福達(dá)”）也終于用上了。

中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，2024年12月中旬以來，全國急性呼吸道傳染病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。其中，核酸檢測陽性率最高的是流感病毒，2024年12月23日—29日的一周，流感病毒檢測陽性率達(dá)30.2%。

最新的《流感監(jiān)測周報(bào)》則顯示，2024年12月23日—29日，檢出流感病毒中，99%為甲型H1N1，南北方地區(qū)沒有顯示出明顯差異。

幾乎每年都會(huì)上演一次的“囤藥”，再次出現(xiàn)?！敦?cái)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)，在湖北武漢、江蘇蘇州的部分區(qū)域，已經(jīng)很難找到平價(jià)瑪巴洛沙韋。以往售價(jià)220多元/盒的藥，若想當(dāng)天拿到，基本都要260多元甚至300元以上。否則，就要等1天—3天后發(fā)貨。

發(fā)熱門診、兒科門診也如往年一樣忙了起來。在浙江一家醫(yī)院，每天接診的發(fā)熱病人是平常的近3倍；廣東一家兒科醫(yī)院的門診量，也增長了20%。

家住上海的王木（化名）剛剛下單了一盒“速福達(dá)”、一盒“達(dá)菲”。按他的想法，大人病人可以撐一撐，至少要為孩子備點(diǎn)藥。

家人、孩子得了流感，應(yīng)該怎么處理，選擇什么樣的藥物治療？不同的“特效藥”有何差異？這些差異，又是如何帶動(dòng)了流感抗病毒用藥市場的改變？

No.1

兒童得流感，如何用藥？

一位內(nèi)科醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》，流感主要是對癥治療和抗病毒，有基礎(chǔ)病的、高齡的患者，建議盡早服用抗病毒藥。她同時(shí)提醒，奧司他韋、瑪巴洛沙韋都是處方藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可擅自用藥。

對于兒童，在1月5日的國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王荃介紹，目前也是呼吸道感染的高發(fā)期，同樣以流感病毒為主。

針對兒童的流感治療，與成人類似，也是以抗病毒和對癥治療為主。“我們有專門適合兒童所用的抗流感病毒藥物。”王荃提醒，一旦確診了流感，應(yīng)及早使用抗流感病毒藥物，“盡量在48小時(shí)以內(nèi)就把這樣的藥物給用上”。

在中國，奧司他韋干混懸劑、顆粒劑分別可用于2周及以上兒童、1歲及以上兒童的流感治療；而瑪巴洛沙韋，則可用于5歲及以上兒童的流感治療。這些都要依據(jù)患者體重調(diào)整用量。

至于對癥治療，則以退熱、緩解不適為主?！凹议L可以根據(jù)孩子的年齡和體重去合理選擇退燒藥，并且根據(jù)說明書去規(guī)范服用。還有，我們也可以根據(jù)孩子的咳嗽、鼻塞癥狀，選一些緩解癥狀的藥物?！蓖踯跽f。

此外，王荃還特別給了家長另兩個(gè)提醒，流感病毒是一種病毒，所以抗菌藥是沒有用的，不建議家長自行使用抗菌藥；孩子一旦得了流感，那就讓孩子居家休息，一定不要帶病去上學(xué)。

一位基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生則建議，無論成人還是兒童，如果出現(xiàn)流感樣癥狀，可以先在家用流感快速檢測卡進(jìn)行測試，同時(shí)做好防護(hù)，就醫(yī)時(shí)戴好口罩，避免人群聚集導(dǎo)致感染。

“總體來說，流感是自限性疾病，一周左右可以痊愈?！鼻笆龌鶎觾?nèi)科醫(yī)生表示，人們不必急于“囤藥”，更不要盲目用藥，“速福達(dá)和達(dá)菲都是處方藥，要確診流感，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用”。

No.2

兩款“神藥”，為何只有一款被“搶購”？

中康瓴速數(shù)據(jù)顯示，2024年12月下旬起，全國感冒類藥物銷量超過2023年同期，抗病毒藥物增幅明顯。12月，普通感冒用藥店均銷售額較11月增長29.6%，病毒性感冒藥則增長76.4%。

對于廣為人知的抗流感病毒用藥奧司他韋，中康瓴速數(shù)據(jù)顯示，銷售額在2024年12月23日至29日超過上年同期。不過，《財(cái)經(jīng)》通過線上售藥平臺(tái)查詢發(fā)現(xiàn)，往年曾被搶購的奧司他韋，目前供應(yīng)充足，各種劑型都能買到。

奧司他韋與瑪巴洛沙韋同樣是抗流感病毒的特效藥，在新一輪流感高峰中，為何只有后者“一藥難求”？

服藥的便利性是原因之一。相比奧司他韋需要連服5天、每天兩次，瑪巴洛沙韋只需服藥一次。此外，2021年獲批在中國上市的速福達(dá)，目前尚在專利保護(hù)期，在中國市場只有一家廠商供應(yīng)。而首款?yuàn)W司他韋“達(dá)菲”2001年便在中國上市，歷經(jīng)20多年發(fā)展，截至2024年11月，僅膠囊劑就有至少40多家企業(yè)獲批生產(chǎn)，包括當(dāng)月獲得批件的海南葫蘆娃藥業(yè)。

一個(gè)是獨(dú)家產(chǎn)品，一個(gè)是不斷有競爭者加入的大市場，供給量自然有較大差距。1月6日，針對速福達(dá)在多家連鎖藥店缺貨，且在線下藥店有漲價(jià)的情況，羅氏中國對外界表示：今年公司特別重視速福達(dá)的保供工作，目前市場供應(yīng)很充分。

事實(shí)上，早在2024年前三季度，速福達(dá)銷量在中國市場就在快速上漲。據(jù)中康科技開思系統(tǒng)數(shù)據(jù)，2024年前三季度，瑪巴洛沙韋是唯一出現(xiàn)增長的抗流感病毒用藥，漲幅為120.2%。同一時(shí)期，病毒性感冒用藥銷量同比下滑27.3%，其中，奧司他韋銷量同比降幅達(dá)34.8%。

No.3

不可濫用抗病毒藥物

對于抗流感病毒藥物來說，耐藥性是永恒的話題，也是新進(jìn)入這一領(lǐng)域的藥企和患者都需要重點(diǎn)考量的。曾被用于抗流感病毒治療的金剛烷胺、金剛乙烷，因?yàn)榱鞲胁《緦2離子通道蛋白抑制劑出現(xiàn)顯著耐藥，現(xiàn)已較少被推薦用于治療流感。

據(jù)中康科技開思系統(tǒng)錄得數(shù)據(jù)，2024年前三季度金剛乙烷的銷量約80000盒，整體市場權(quán)重僅占抗流感病毒藥物市場0.2%。

奧司他韋和瑪巴洛沙韋也將在未來，或許正在面臨這一危機(jī)。

由國家流感中心發(fā)布的2024年第52期《流感監(jiān)測周報(bào)》顯示，在耐藥性方面，2024年4月1日－12月29日，國家流感中心檢出48株A(H1N1)pdm09亞型流感毒株對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感性降低或高度降低，是上一年同期的12倍。2023年4月3日至2024年1月7日，共檢出耐藥株的數(shù)量是4株。

奧司他韋便是一款神經(jīng)氨酸酶抑制劑，流感毒株對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感性降低，意味著該藥的療效受到影響。

國家疾控中心隗合江等人在2024年11月《病毒學(xué)報(bào)》發(fā)表的文章顯示，“A（H1N1）pdm09 亞型流感病毒對NAI（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）耐藥比例，一直高于其他季節(jié)性流感病毒?！?/p>

瑪巴洛沙韋也難逃耐藥的“魔咒”。該藥最早由日本的鹽野義制藥研發(fā)，并于2018年先后在日本上市。上市之初，日本在2018年和2019年的流感季使用較大量的瑪巴洛沙韋，流感病毒耐藥率快速上升，這種現(xiàn)象在5歲及以下的兒童中更常見。

2023年3月，一項(xiàng)由日本科學(xué)促進(jìn)會(huì)、日本醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展機(jī)構(gòu)、日本全球傳染病研究網(wǎng)絡(luò)和日本厚生勞動(dòng)省支持的流感研究項(xiàng)目在“BMC Infectious Diseases”雜志發(fā)文，465名流感患者中，228名使用瑪巴洛沙韋治療，有21名患者在治療后的甲流臨床樣本中出現(xiàn)瑪巴洛沙韋耐藥變異病毒，占所有流感患者的4.5%，占瑪巴洛沙韋使用人數(shù)的9.2%。

合理使用抗病毒藥物治療流感，是減少耐藥、延長藥物使用壽命的關(guān)鍵。

當(dāng)患者出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，可能得的是普通感冒，不要擅自服用抗流感病毒藥物，只有在確診為流感病毒感染時(shí)，才應(yīng)使用抗病毒藥物進(jìn)行治療；更不要在沒有密切接觸史的情況下，隨便服藥“預(yù)防”。前述內(nèi)科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：“不當(dāng)使用抗流感病毒藥物可能導(dǎo)致耐藥性。”