來源：滾動播報

（來源：中國食品藥品網(wǎng)）

　　“新生兒‘出生第一針’接種策略讓我們在阻斷乙肝母嬰傳播鏈條中打了一場漂亮的勝仗，但面對近7500萬成人感染者，真正的‘硬仗’還沒結(jié)束?！?1月29日，在2025亞太區(qū)公共衛(wèi)生大會期間，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長梁曉峰如此概括我國乙肝防治所處的關(guān)鍵階段。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長梁曉峰

　　數(shù)據(jù)揭示了“舉世矚目的成就”與“依然嚴(yán)峻的現(xiàn)實”并存的雙面圖景：通過數(shù)十年持續(xù)接種，我國5歲以下兒童乙肝感染率已從1992年的9.67%大幅降至2020年的0.30%，降幅超96%，被世衛(wèi)組織稱為“21世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的偉大成就”。然而，目前我國仍有約7500萬乙肝病毒感染者，成人診斷率、治療率長期偏低，疾病負(fù)擔(dān)沉重。梁曉峰指出，全球科研界對“功能性治愈”藥物的探索為患者帶來曙光，更推動我們持續(xù)扎實構(gòu)筑當(dāng)下“發(fā)現(xiàn)-診斷-治療-管理”每一個環(huán)節(jié)，共同實現(xiàn)消除肝炎的目標(biāo)。

“第一支防癌疫苗”筑起兒童免疫金鐘罩

　　“乙肝疫苗可以說是人類‘第一支預(yù)防癌癥的疫苗’?！绷簳苑逯赋觯s90%的原發(fā)性肝癌與乙肝病毒感染相關(guān)?？刂谱∫腋胃腥?，就等于從源頭上攔截了肝癌的發(fā)生。

　　基于這一認(rèn)識，我國啟動了乙肝防控史上最關(guān)鍵的一環(huán)——新生兒“出生第一針”接種策略。由于母嬰傳播是乙肝最主要感染途徑之一，且多發(fā)生于分娩過程中，自2002年起，國家將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，為所有新生兒免費接種?！拔覈诜乐我腋蔚膶嵺`中，最成功的經(jīng)驗是新生兒24小時內(nèi)及時接種乙肝疫苗，這點比其他國家做得更好?！绷簳苑逭f。

　　數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明了這一策略的前瞻性。根據(jù)發(fā)表于《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》的最新研究，1992年至2020年間，我國乙肝疫苗接種和母嬰阻斷策略，估計已預(yù)防超過4000萬人的新發(fā)感染，避免了700多萬例乙型肝炎病毒相關(guān)死亡。

7500萬成人感染者構(gòu)成“沉默的堰塞湖”

　　盡管在阻斷母嬰傳播鏈條上已取得顯著成效，但我國乙肝防治的“下半場”戰(zhàn)役形勢依然復(fù)雜嚴(yán)峻。2020年第四次全國血清流行病學(xué)調(diào)查的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國1-69歲人群乙肝表面抗原陽性率仍為5.86%，估算感染者約7500萬。這個龐大的存量，構(gòu)成了一個“沉默的堰塞湖”。

　　“大約40%的感染者是通過這次全國調(diào)查才知道自己的感染狀況?！绷簳苑逄寡?，這一數(shù)字令人吃驚。知曉率低，直接導(dǎo)致了診斷率和治療率的“雙低”困境。調(diào)查進(jìn)一步揭示，在已知自身感染的感染者中，有38.25%符合當(dāng)前臨床抗病毒治療指征，而其中真正堅持接受規(guī)范治療的只有17.33%。

　　“治療率太低了。”梁曉峰分析，這背后是多維度的系統(tǒng)性難題：首先，乙肝作為“沉默的殺手”，早期無明顯癥狀，導(dǎo)致患者主動治療意愿極低；其次，基層醫(yī)生對最新治療指南和“應(yīng)治盡治”理念的認(rèn)識仍需加強(qiáng)；此外，治療管理的連續(xù)性不足，許多患者在獲得診斷或短期治療后便處于“出了院就沒人管”的狀態(tài)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間在患者長期管理、用藥監(jiān)督與定期復(fù)查方面缺乏有效銜接與協(xié)同，導(dǎo)致治療的連續(xù)性與依從性難以保障，直接影響整體治療效果。

　　疾病的分布也不均衡，給防控帶來復(fù)雜挑戰(zhàn)。梁曉峰介紹，我國乙肝感染率呈現(xiàn)鮮明的“南高北低”地理格局。研究顯示，海南、廣東等省份的流行率顯著高于全國平均水平。其中，海南省孕婦的乙肝病毒感染率高達(dá)11.99%，防控壓力最為突出。

從“精準(zhǔn)母嬰阻斷”到“融合式篩查”與“系統(tǒng)性管理”

　　9月12日，國家疾控局等9部門聯(lián)合制定了《中國防治病毒性肝炎行動計劃（2025—2030年）》，將消除肝炎危害提升至國家行動層面。面對存量巨大的成人感染者群體和依然存在的母嬰傳播風(fēng)險，未來的防治突破口在哪里？

　　梁曉峰結(jié)合國家《行動計劃》與地方創(chuàng)新實踐，指出未來的防治必須走一條“精準(zhǔn)防控、醫(yī)防融合、政策聯(lián)動”并舉的系統(tǒng)路徑，構(gòu)建一個成熟的社會共治體系，需要更多跨部門協(xié)作、引入更多技術(shù)力量、加強(qiáng)公眾科普教育等?！拔ㄓ锌椕軓念A(yù)防到長期照護(hù)的‘防護(hù)網(wǎng)’，才能真正守護(hù)好7500萬感染者的健康與未來，讓‘肝炎大國’成為歷史?！?/p>

　　首先，將母嬰“零傳播”作為必須堅守的底線，推動阻斷策略走向“精準(zhǔn)化”。目前，我國每年仍約有數(shù)萬名新生兒面臨感染風(fēng)險，為此梁曉峰建議必須全面落實“三措并舉”：新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；對孕期高病毒載量的孕婦在孕晚期啟動安全的抗病毒治療；同時，加強(qiáng)對育齡期女性，尤其是計劃生育多胎的母親的全程健康管理與隨訪。

　　其次，破解成人“發(fā)現(xiàn)難”的困局，創(chuàng)新篩查策略。相較于大規(guī)模全民普篩，梁曉峰更推薦高效且具操作性的“機(jī)會性篩查”模式：“中國人每年門診就醫(yī)超80億次，采血量巨大。特別是在南方高流行區(qū)，能不能在就醫(yī)采血時，經(jīng)知情同意后順便把乙肝檢測作為一項可選項？不要把寶貴的‘血樣’和信息浪費了?！彼瑫r呼吁，在堅決反對歧視、做好信息保密的前提下，可審慎探索在入學(xué)、入職等自然窗口期提供檢測咨詢，從而早期發(fā)現(xiàn)大量隱匿的年輕感染者，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早管理”。

　　強(qiáng)化治療連續(xù)性與醫(yī)保保障，疏通“治療難”的堵點。梁曉峰指出，未來應(yīng)發(fā)揮基層社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，使其能夠承擔(dān)起患者院外的長期服藥管理與隨訪。基層機(jī)構(gòu)可以負(fù)責(zé)開具并監(jiān)督日常用藥，同時督促患者定期前往具備條件的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查評估——這類檢查在基層或上級醫(yī)院均可完成，加強(qiáng)肝炎的醫(yī)防協(xié)同與信息化管理，確?；颊邚脑\斷、治療到隨訪的連續(xù)性。

　　另外，本次《行動計劃》也正式提出，科技、衛(wèi)生健康等部門加大創(chuàng)新藥物研發(fā)力度，積極研發(fā)乙肝功能性治愈的創(chuàng)新方案，更重要的是，推動“功能性治愈”的創(chuàng)新方案從“科學(xué)可行”邁向“臨床可及”，從而提升全民健康水平，助力減輕公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)?！跋Ｍ@方面的創(chuàng)新能加快速度，這樣能有更加充分的理由，號召大家檢測篩查，因為感染者用藥后不會再傳染。”梁曉峰表示。

　　最后，梁曉峰建議激活地方能動性，鼓勵各地因地制宜探索乙肝防治路徑。目前，海南、廣東、福建、山東等地已經(jīng)相繼啟動了省級消除肝炎試點項目。其中，海南省創(chuàng)新的“2+3”健康服務(wù)包模式，將肝炎等5種疾病一并整合納入省級基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由政府高位推動，財政專項支持，系統(tǒng)性地推進(jìn)大規(guī)模篩查、患者規(guī)范管理、成人疫苗補(bǔ)種和門診治療保障。截至2024年7月，海南全省乙肝篩查覆蓋已達(dá)672.6萬人。

　　梁曉峰認(rèn)為，中國在乙肝存量管理方面的系統(tǒng)性探索，將為同樣面臨高疾病負(fù)擔(dān)的亞太區(qū)伙伴提供可借鑒的經(jīng)驗，助力實現(xiàn)“構(gòu)建健康亞太”的目標(biāo)。（譚琪欣）

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