1932年9月25日，格倫古爾德出生于加拿大多倫多的一個音樂世家。作為家中獨子，他自幼展現(xiàn)出非凡的音樂天賦。母親在他3歲時發(fā)現(xiàn)他擁有絕對音感，并親自教導(dǎo)他鋼琴，隨后將他送至多倫多音樂學(xué)院深造。13歲時，古爾德便舉辦了首次管風(fēng)琴獨奏會，15歲已與多倫多交響樂團同臺演出，展現(xiàn)出驚人的音樂才華。

然而，古爾德的生活中充滿了與眾不同的習(xí)慣。無論走到哪里，他總是帶著一張嘎吱作響的折疊琴凳；無論季節(jié)如何，他總是穿著松垮的西裝，鞋帶松散，頭發(fā)凌亂。演奏時，他常常無法自控地哼唱，甚至在音樂會中發(fā)表長篇演說。他隨身攜帶藥箱，演奏前會用熱水泡手臂，坐在琴凳上比劃指揮手勢，頭來回擺動，腿翹起，顯得異常專注卻又古怪。他對人群敏感，常常躲避社交，卻對小動物情有獨鐘。

這位音樂天才，正是孤獨譜系障礙患者中的一員。

孤獨譜系障礙是以社會互動、言語交流以及興趣行為等表現(xiàn)偏離正常為共同臨床特點的一組神經(jīng)發(fā)育性障礙，分為孤獨癥及阿斯伯格綜合征。

我國2007年兒童孤獨癥患病率為1.34‰，隨著孤獨癥的概念愈發(fā)普及，確診率有逐步上升趨勢。

家長是發(fā)現(xiàn)孤獨癥最重要的人

孤獨譜系障礙最典型、核心的臨床表現(xiàn)為社會交往，言語和非言語交流以及興趣行為3個方面的質(zhì)的異常。

1.社會交往障礙：患者有不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。

通常眼神接觸少甚至無眼神接觸，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，不愿與人貼近，缺少社交性微笑。缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，不會與人分享快樂或?qū)で蟀参?，對他人的身體不適或不愉快亦無表示安慰和關(guān)心。不懂也很難學(xué)會和遵循一般的社會規(guī)則，如上課期間無故自行離開座位、難以遵守老師定下的規(guī)則等。

與精神發(fā)育遲緩不同的是，精神發(fā)育遲緩有正常人的社交欲望，但社交手段簡單幼稚；孤獨譜系障礙的無社交欲望，且社交模式單一刻板，故為社交能力的質(zhì)的異常。

有一部分患者為阿斯伯格綜合征患者，較孤獨癥患者語言發(fā)展一般正常，且有社交欲望，往往不甘寂寞，與人交往時按照自身的模式與人交流，不懂察言觀色，無視對方的感受，與人交往常顯得不合時宜。此類患者一般人難以識別，多在出現(xiàn)過分異常行為或過激的情緒反應(yīng)才發(fā)現(xiàn)異常前往就診。

2.交流障礙：分為言語交流障礙及非言語交流障礙。

言語交流方面，包括會說話的時間比同齡人慢，甚至一直都不會說話；言語理解能力差，輕者也常無法理解幽默、成語、隱喻等；言語形式及內(nèi)容異常，如重復(fù)說他人剛才說過的話、反復(fù)說既往聽到的語言或廣告語、反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事或詢問同一個問題，部分患者出現(xiàn)人稱代詞分辨不清，如難以分辨“你我他”的區(qū)別；語調(diào)語速、節(jié)律、重音異常，語調(diào)平淡，缺少抑揚頓挫，不能運用語調(diào)語氣的變化輔助交流。

非言語交流障礙。常不會用點頭、搖頭或各種手勢動作表達想法，與人交往時表情缺少變化。

3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式：

興趣狹窄?；颊邔Ω信d趣的東西較少，而感興趣的事物又常與眾不同。如：

通常對玩具、動畫片等事物不感興趣，卻迷戀電視廣告、天氣預(yù)報、旋轉(zhuǎn)物品或排列物品，或反復(fù)聆聽某段音樂或某種單調(diào)重復(fù)的聲音。部分患者可能專注于文字、數(shù)字、時間表推算、繪畫、音樂演奏、編程、天文學(xué)、物理學(xué)等，并表現(xiàn)出超乎常人的天賦和能力，故孤獨譜系障礙患者并非智力的全面下降，而是智力呈“島性”結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為智力發(fā)育的不均衡。

行為方式刻板重復(fù)?；颊叱猿钟猛环N方式做事，如日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，會表現(xiàn)出煩躁不安。因此，患者會反復(fù)用同一種方式玩玩具，或喜歡玩具的沒有功用的部分，反復(fù)話同一幅畫或?qū)懩硯讉€字，堅持走某一條固定路線，堅持物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。嚴重者會出現(xiàn)刻板重復(fù)的奇怪動作，如重復(fù)蹦跳、拍手、用腳尖走路等。

早就診同樣重要

孤獨譜系障礙與精神發(fā)育遲緩類似，目前沒有特效藥或任何一蹴而就的治療方法，任何治療方式都不能根本扭轉(zhuǎn)或改變孤獨譜系障礙的核心問題。

教育訓(xùn)練是最有效的干預(yù)措施，且越早進行效果越好，到青春期以后再行教育訓(xùn)練收效甚微。

當某些癥狀突出（如攻擊、自傷、破壞、多動、嚴重的情緒行為問題等），合理選擇藥物可以起到很好的控制作用。

給予家長的建議

1.接受現(xiàn)實

承認患者社交能力的局限性，不強求其達到同齡人的社交水平。

2.盡早干預(yù)

盡早就診并進行系統(tǒng)的教育訓(xùn)練。

3.理解與包容

理解患者的社交缺陷和刻板行為，避免過度干預(yù)。

4.發(fā)掘天賦

若患者在某方面有特殊天賦（如音樂、數(shù)學(xué)等），應(yīng)重點培養(yǎng)，可能取得超常成就。

5.尊重獨特性

以患者的特點為導(dǎo)向，制定適合其發(fā)展的教育目標。

作者簡介

唐瑞強

兒少心理科主治醫(yī)師

兒少心理科介紹

兒少心理科是東莞市首家兒童、青少年心理?？?。以李思特博士擔任該學(xué)科帶頭人，擁有一支訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)療隊伍和具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)化心理護理隊伍，始終貫徹“呵護心靈擁抱健康”的服務(wù)宗旨，對患者有針對性進行心理護理和心理健康教育。兒少心理科門診位于門診二樓。住院病區(qū)位于3號樓一樓，采用半開放式管理，現(xiàn)有床位60張，分普通病房和特需病房。病房設(shè)置富有特色，完全按照家的理念設(shè)計，特需病房更是突顯了個性化的特點，清新、文藝、民族、休閑、運動風(fēng)格各異，獨居雅室悠然自怡。住院期間，患者無需穿病號服，家屬陪同并參與全程治療。

診治范圍：18歲及以下年齡段的兒童青少年。包括：各種兒童青少年發(fā)育障礙、行為障礙和精神障礙：神經(jīng)發(fā)育障礙如智力障礙、交流障礙、孤獨癥譜系障礙、抽動障礙、注意缺陷多動障礙等；特發(fā)于童年少年的情緒行為障礙如適應(yīng)障礙、對立違抗障礙、分離性焦慮障礙，青少年神經(jīng)性厭食癥等進食障礙，常見的廣泛性焦慮障礙、社交恐懼癥、驚恐障礙、特異性恐懼癥、強迫障礙、創(chuàng)傷應(yīng)激及相關(guān)障礙、兒童心身疾病、軀體癥狀及相關(guān)障礙、兒童期青春期睡眠障礙；兒童青少年精神分裂癥、抑郁障礙、雙相障礙等。

團隊介紹

袁丁

主任醫(yī)師

首席專家、院長顧問。擅長各年齡段各類精神疾病的診治，尤其對青少年心理問題和睡眠障礙的診治有獨到見解。

出診時間：周一下午（麥洲島院區(qū)），周二上午（麥洲島院區(qū)），周三下午（麥洲島院區(qū)），周四上午（麥洲島院區(qū)）。

陸奕彬

副主任醫(yī)師

心理治療師

醫(yī)學(xué)碩士，第三黨支部書記，兒少心理科副主任。廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兼職副教授。擅長兒童青少年常見疾病(如青少年情緒障礙、多動癥、孤獨癥等)的診治，熟練掌握兒童青少年情緒行為問題的咨詢和治療。

出診時間：周一下午（麥洲島院區(qū)），周三下午&夜診（新涌院區(qū)），周四下天（麥洲島院區(qū)）。

蔡業(yè)清

副主任醫(yī)師

兒少心理科副主任。擅長青少年學(xué)習(xí)障礙、各個年齡段的情緒障礙的診治。

出診時間：周一下午&夜診（新涌院區(qū)），周三全天（新涌院區(qū)），周四上午（麥洲島院區(qū)），周五下午&夜診（新涌院區(qū)）。

白吉可

兒少心理首席專家

醫(yī)學(xué)博士

心理治療師

教授，博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究員，國家二級心理咨詢師。擅長兒童、青少年發(fā)展問題、情感問題、親子問題、職業(yè)發(fā)展問題的心理治療以及焦慮、抑郁等各類神經(jīng)癥的診療。主要研究方向：神經(jīng)心理學(xué)、臨床心理學(xué)。

出診時間：周二上午（麥洲島院區(qū)），周四上午（麥洲島院區(qū)）。

劉潔

副主任醫(yī)師

心理治療師

擅長對輕型精神障礙、心理障礙、焦慮障礙、情感障礙(抑郁癥、躁狂發(fā)作、雙相情感障礙)的診療及咨詢。

出診時間：周五上午（麥洲島院區(qū)），周三全天（新涌院區(qū)）。

歐海燕

副主任醫(yī)師

心理治療師

擅長青少年情緒障礙和行為問題的診療及咨詢。

出診時間：周四上午（麥洲島院區(qū)），周二全天（新涌院區(qū)）。

唐瑞強

主治醫(yī)師

心理治療師

擅長青少年情緒障礙、兒童多動癥、孤獨癥、焦慮障礙、抑郁障、雙相障礙、精神分裂癥的相關(guān)診療及心理治療工作。

出診時間：周五全天（新涌院區(qū)）。

熊燦標

主治醫(yī)師

擅長青少年情緒問題、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮障礙、睡眠障礙、精神分裂癥、物質(zhì)依賴等。

出診時間：周三全天（麥洲島院區(qū)）。

羅可

主治醫(yī)師

擅長兒童青少年常見病、多發(fā)病的診療。

出診時間：周二上午（麥洲島院區(qū)）。

來源：東莞精神衛(wèi)生中心