危機(jī)突降——大血管腦梗死

三月里尋常的一天，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科翟羽佳醫(yī)生突然接到從腎內(nèi)科轉(zhuǎn)來的一位老年患者——王大爺（化名）原本因腎病綜合征在腎內(nèi)科住院治療，眼看身體一天天康復(fù)，就在準(zhǔn)備出院之際，突然的腦卒中打亂了老人所有的診療計(jì)劃。

“CT報(bào)告出來后，我第一時(shí)間跑過去檢查患者的情況，說實(shí)話老爺子那個(gè)時(shí)候狀態(tài)很差，”翟醫(yī)生回憶起剛剛接診時(shí)王大爺?shù)那闆r：“基本上處于昏睡的狀態(tài)，意識不清；完全性失語，一句話都說不了；右側(cè)肢體完全性癱瘓，從肢體肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來看，已經(jīng)達(dá)到了0級，肌肉完全無收縮，關(guān)節(jié)無運(yùn)動?！?/p>

臨床醫(yī)學(xué)上常用Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)（0-5級）來評估患者的運(yùn)動機(jī)能與神經(jīng)功能狀態(tài)，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。0級為最嚴(yán)重狀態(tài)，大部分高齡腦卒中患者在腦梗初發(fā)時(shí)會進(jìn)入該狀態(tài)。

Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)

0級(無收縮)

肢體完全無收縮，關(guān)節(jié)無活動，比如完全癱瘓性肢體。

1級(輕微收縮)

肌肉可以輕微收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)活動。

2級(水平運(yùn)動)

肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平面運(yùn)動，但不能對抗重力。比如仰臥位時(shí)，患者下肢可平行于床面滑動，但無法抬離床面。

3級(抗重力運(yùn)動)

肌肉收縮可對抗重力完成全范圍關(guān)節(jié)活動，但不能抗阻力。比如坐位時(shí)，患者可抬起大腿至水平位置，但無法對抗檢查者施加的向下壓力。

4級(抗部分阻力)

肌肉可對抗輕度阻力完成動作，但力量弱于正常人群。

5級(正常肌力)

肌肉收縮正常，可完全抵抗阻力完成動作。

緊急救治——急性腦梗死機(jī)械取栓

全腦血管造影術(shù)（DSA）檢查顯示，王大爺腦部主干血管雖然仍處于通暢狀態(tài)，但是較遠(yuǎn)端的一個(gè)重要分支被血栓堵住了。翟羽佳醫(yī)生所在的專業(yè)團(tuán)隊(duì)從多個(gè)角度詳細(xì)觀察造影，終于確定患者左側(cè)大腦中動脈下干被血栓堵塞，緊急溶栓后，又立刻開展急性腦梗死機(jī)械取栓。

當(dāng)死神以分秒為刃，在生命的版圖上瘋狂切割時(shí)，一場無聲的戰(zhàn)役已悄然打響。腦卒中緊急救治非?？简?yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的急診反應(yīng)速度，診療流程中的每一環(huán)（包括病情評估、卒中類型的鑒別、溶栓取栓、血管再通等等）都至關(guān)重要。

在黃金4.5小時(shí)的最佳窗口期，翟羽佳醫(yī)生完成了機(jī)械取栓。王大爺術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定，癥狀迅速緩解，到了下午，短短幾個(gè)小時(shí)后，就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)意識復(fù)蘇。第二天早上查房時(shí)，王大爺已經(jīng)可以用簡單的語言和醫(yī)生交流，右側(cè)肢體也可以自主上抬。

擇期支架——保障全周期血管暢通

經(jīng)過緊急溶栓、取栓，王大爺術(shù)后一周恢復(fù)狀態(tài)良好，肢體肌力等級從一開始的0級（完全性癱瘓）轉(zhuǎn)變?yōu)?級，已經(jīng)能夠自主活動。語言功能方面基本無影響，能夠和醫(yī)生、家人順暢溝通。

在后續(xù)的CT影像檢查中，翟醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人腦部仍存在兩處血管狹窄，其中一根還是對特定疾病或癥狀的產(chǎn)生和發(fā)展起關(guān)鍵作用的責(zé)任血管。翟醫(yī)生表示：“血管狹窄對老年患者來說，就相當(dāng)于埋藏在血管中的‘定時(shí)炸彈’。不炸，是長期的安全隱患；一旦炸了，就會帶來不可估量的損失，有時(shí)甚至危及生命。”

經(jīng)過更加深入的醫(yī)患溝通以及家屬的積極配合，翟醫(yī)生為王大爺安排了擇期支架植入手術(shù)，更長久、全周期式的完成腦梗診療，不僅快速緩解卒中癥狀，也從全方位、多角度降低了患者再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)熱愛灌注崗位，當(dāng)情懷釀化生活，“醫(yī)生”終將從一種社會職業(yè)走向更具道德感的終點(diǎn)。在眾聲喧嘩、萬象突變的后現(xiàn)代社會，一面錦旗，一份感謝，一生堅(jiān)守，一世熱忱，也許是醫(yī)務(wù)人員交出的最好答卷。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：神經(jīng)內(nèi)科