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國家衛(wèi)健委：三級醫(yī)院老年科床位至少達到20張！

5月8日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《老年醫(yī)學科建設與管理指南（2025年版）》（下稱《指南》），明確要求有條件的二級及以上綜合醫(yī)院開設老年醫(yī)學科，并細化了設置標準、服務模式及人員配備等內容。

圖源：國家衛(wèi)健委

新版指南在2019年試行版基礎上修訂而成，強調老年醫(yī)學科應當以老年患者為中心，強化老年人群重點疾病的早期篩查與早診早治，在做好各種疾病診療的同時，規(guī)范開展老年綜合評估，強化老年綜合征管理與共病處理，加強安全用藥指導，關注老年人心理健康，最大限度維持或改善老年人功能狀態(tài)、提高其獨立生活能力和生活質量。

國家衛(wèi)健委：

三級醫(yī)院老年科床位至少達到20張

《指南》明確，設置老年醫(yī)學科的醫(yī)療機構應當依法依規(guī)取得相應的診療科目資質，科室名稱為“老年醫(yī)學科”，主要收治罹患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。

按照要求，老年醫(yī)學科應當設置門診診室、病房、綜合評估室。

床位設置上，三級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科住院床位數應不少于20張，二級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科住院床位數應不少于10張，且每床凈使用面積、床間距等均須符合國家有關規(guī)定。

在設施配備方面，《指南》強調，老年醫(yī)學科門診、病區(qū)及相關公用場所應當執(zhí)行國家無障礙環(huán)境建設有關法律法規(guī)，進行適老化改造，比如配備輪椅、轉運床、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀等設備。

在醫(yī)療協作方面，《指南》指出，老年醫(yī)學科要逐步建立多學科團隊工作模式，主動吸納內科、腫瘤、中醫(yī)、康復、精神心理、護理、藥學、營養(yǎng)等各?？漆t(yī)護人員，開展多學科聯合診療和共病診療，推動老年醫(yī)療從單病種診治向多病共治模式轉型。同時，三級醫(yī)院應加強對區(qū)域內下級醫(yī)療機構的指導，健全首診負責及轉診機制，為老年人提供疾病預防、個體化治療、康復護理和安寧療護等連續(xù)性、系統(tǒng)性服務。

在人員配置方面，《指南》要求，每張病床應配備醫(yī)師不低于0.3名、護士不低于0.6名，醫(yī)師還應滿足三級查房制度的落實需求。鼓勵增設康復治療師、營養(yǎng)師、心理治療師和臨床藥師等專業(yè)人員。

三級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科主任應當具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術資格，且具有連續(xù)5年以上老年醫(yī)學科相關工作經歷。二級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科主任應當具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術資格，且具有連續(xù)3年以上老年醫(yī)學科相關工作經歷。

全國老年醫(yī)學科設置已超六成

為應對人口老齡化帶來的醫(yī)療服務需求，國家衛(wèi)生健康委等部門2021年底發(fā)布的《關于全面加強老年健康服務工作的通知》中提出，二級及以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例目標為不低于60%。

2024年，該目標被進一步提高——國家衛(wèi)健委在《關于提升老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力的通知》中提出，到2027年末，力爭二級以上綜合醫(yī)院規(guī)范設置老年醫(yī)學科的比例達到80%。

據《財新》報道，截至2024年3月，全國設有老年醫(yī)學科的二級及以上綜合性醫(yī)院占比已超過62%，已經提前完成了2025年設立比例不低于60%的目標。

部分地區(qū)進展顯著，例如江蘇省已建成二級及以上老年醫(yī)院66家、護理院387家，二級以上公立綜合性醫(yī)院獨立設置老年醫(yī)學科比例達到97%，3項指標均居全國第一。

國家老年醫(yī)學中心主任、北京醫(yī)院原院長王建業(yè)教授曾指出，老年醫(yī)學科建設應堅持“先具規(guī)模，再提質量”的策略。他表示，按照二級及以上綜合性醫(yī)院老年科的建設標準，各醫(yī)療機構應首先實現標準化配置，如床位、人員等指標，完成數量目標后，再進一步提升服務質量。

如今，“規(guī)?！钡囊笳鸩竭_成，但老年醫(yī)學科建設長期面臨的人才短缺、學科發(fā)展緩慢、制度保障不足等問題仍有待解決。

期待更多制度性保障

北京醫(yī)院老年醫(yī)學科主任施紅在《醫(yī)院繼續(xù)教育助力老年醫(yī)學發(fā)展》一文中指出，老年醫(yī)學科醫(yī)生多從不同專科抽調而來，缺乏系統(tǒng)的老年醫(yī)學專業(yè)培訓，且目前尚未被納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的必選科目，生源亦不足。

王建業(yè)也坦言，培養(yǎng)一名合格的老年醫(yī)學科醫(yī)生周期較長，建議短期內鼓勵內科、心血管、神經等相關?？漆t(yī)生轉型，以緩解老年醫(yī)學科人才緊缺的問題。

除了人才問題，老年醫(yī)學科的“留人難”問題也十分突出。醫(yī)生收入低、晉升通道窄、科研平臺不足，導致青年人才缺乏積極性。

上海市老年醫(yī)學中心常務副院長孫湛曾表示，目前醫(yī)院普遍對老年醫(yī)學建設積極性不高，“有技術、有水平的人不屑做，有需求的人沒能力做，老年醫(yī)學科建設變成了一個近乎公益性的事情?！?/p>

更關鍵的是，當前的醫(yī)保支付與績效考核體系仍難以支持老年醫(yī)學科的可持續(xù)運營。中國醫(yī)學科學院協和醫(yī)院老年醫(yī)學系主任劉曉紅指出，老年醫(yī)學科以多病共治、綜合評估為主，但醫(yī)保仍以單病種打包付費為主，難以匹配實際服務內容。

這意味著，如果治療中涉及多系統(tǒng)共病，費用卻只能按一個病種結算，醫(yī)院甚至醫(yī)生就要自行“吞下”虧損。

不少老年科醫(yī)生表示，希望能在醫(yī)保支付中根據老年患者的年齡、治療的難度系數等做一些權重的傾斜，擴大支付范圍。劉曉紅則直接建議，最好能在DRG單病種打包付費之下“開一個口子”，專門進行“共病支付”。

此外，老年醫(yī)學科廣泛開展的非藥物干預（如康復、營養(yǎng)指導、心理干預）大多未納入醫(yī)保報銷范圍，也制約了服務能力的發(fā)揮。

在績效考核方面，廣州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任、教授樓慧玲指出，老年醫(yī)學科在收入、藥占比、床位周轉等“國考”指標中普遍處于劣勢。北方省份的一位老年醫(yī)學專家也對《中國新聞周刊》表示，其所在醫(yī)院老年醫(yī)學科在衛(wèi)生健康行政部門對公立醫(yī)院的100分制年終考核中只占1分，在全院墊底，“這意味著老年科在院領導眼中是可有可無的，怎么可能得到持續(xù)性的支持”。

由此，樓慧玲呼吁，在考核體系中，應對老年醫(yī)學科適當傾斜權重，以體現其在應對人口老齡化中的基礎性作用。

隨著新指南的出臺，老年醫(yī)學作為應對人口老齡化的關鍵醫(yī)療學科，其發(fā)展路徑和建設標準已逐步清晰，但要真正實現“建得起、留得住、運轉好”，還需在醫(yī)保支付、績效考核、人力資源、學科地位等多方面給予更多制度性保障。

來源 | 華醫(yī)網綜合

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