20世紀(jì)80年代末，國際醫(yī)學(xué)界崛起了“循證醫(yī)學(xué)”思潮。說的通俗點(diǎn)，循證醫(yī)學(xué)主張結(jié)論和療法都應(yīng)具備充足的臨床證據(jù)。

以往，人們對化療藥療效以及其短、中、長期治療意義評估，很大程度上依賴實(shí)驗(yàn)室結(jié)論以及醫(yī)生個人經(jīng)驗(yàn)。

循證醫(yī)學(xué)讓人們評價各種療法有了切實(shí)可行的方法和標(biāo)準(zhǔn)，且強(qiáng)調(diào)要兼顧中長期效果，但結(jié)論幾乎完全一致：

在常見的肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、肝癌等治療中，大劑量、長療程的化療不僅不能提高患者遠(yuǎn)期生存率和生存質(zhì)量，有時恰恰相反，患者的遠(yuǎn)期生存率和生存質(zhì)量追蹤評論，都有負(fù)面的；而適度的卻相對較好。

對比較單純的癌癥，有時甚至不化療的遠(yuǎn)期效果是最佳的。

適度化療不僅涉及化療，也涉及創(chuàng)傷性的手術(shù)與放療等，如今在發(fā)達(dá)國家的癌癥治療中已成為一種趨勢和潮流。如在美國圣安東尼奧召開的國際乳腺癌會議上，人們明確提出：

對乳腺癌的手術(shù)應(yīng)從過去的以擴(kuò)大根治術(shù)為代表的“最大耐受性治療”，轉(zhuǎn)而改為“改良的”或“保乳”的“最小有效性治療”；

化療要從過去大劑量、長療程轉(zhuǎn)向最適劑量和程序；放療也要從傳統(tǒng)的包括區(qū)域淋巴結(jié)的“大野”照射，轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)目標(biāo)相對精準(zhǔn)的“小野”照射。

一句話：必須強(qiáng)調(diào)適度的“最小有效性治療”。

而這一切又與世界衛(wèi)生組織在“人本主義”思潮影響下，所倡導(dǎo)的告誡醫(yī)生“不用不必要的藥物”呼聲高度吻合。

作為例證，從20世紀(jì)末開始，筆者就陸續(xù)接收了美國、加拿大、英國等國的乳腺癌、胃癌、腸癌、肺癌患者，對他們采用中醫(yī)治療，總?cè)藬?shù)有數(shù)百例。

其中既有華裔，也有地道的外國人。在與他們接觸中，感受到了鮮明的差異：他們所接受的化療劑量和療程上大大都低于國內(nèi)同類患者，許多乳腺癌患者一次化療也不做。

其中既有華裔，也有地道的外國人。在與他們接觸中，感受到了鮮明的差異：他們所接受的化療劑量和療程上大大都低于國內(nèi)同類患者，許多乳腺癌患者一次化療也不做。

反觀國內(nèi)，似乎反其道而行之；且有甚之，此趨勢并未消解，卻振振有詞地以“患者利益”為托詞！

世界衛(wèi)生組織曾做過一項(xiàng)調(diào)查，顯示全球有一半藥物被不合理使用，這有可能使患者產(chǎn)生耐藥性而加速死亡；全球死亡患者中有三分之一不是死于疾病，而是死于不合理用藥。在這，癌癥領(lǐng)域最為突出。

故世界衛(wèi)生組織近年來一直強(qiáng)調(diào)需合理用藥，反對過度治療。這需要引起患者以及家屬，甚至很多臨床醫(yī)生的重視，并非空穴來風(fēng)！