文/王占全

一、政策破冰：從“家庭式陪護(hù)”到“專業(yè)化照護(hù)”的跨越

2025年6月，我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)院“免陪照護(hù)服務(wù)”全國(guó)試點(diǎn)，首批覆蓋北京、上海、廣東等多省老齡化程度較深的省會(huì)城市和地級(jí)市。這一政策瞄準(zhǔn)“一人住院、全家奔波”的社會(huì)痛點(diǎn)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)生活照護(hù)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式從“家庭式陪護(hù)”向“專業(yè)化照護(hù)”的重大轉(zhuǎn)型。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，試點(diǎn)醫(yī)院將優(yōu)先在老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科等一級(jí)護(hù)理占比高的科室推進(jìn)服務(wù)，要求試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士與床位比不低于0.6:1，并允許通過(guò)醫(yī)療護(hù)理員補(bǔ)充人力缺口。廣東、四川等地已率先落地價(jià)格機(jī)制：廣東實(shí)行“一對(duì)三”140元/日、“一對(duì)一”280元/日的政府指導(dǎo)價(jià)，四川公立三甲醫(yī)院一對(duì)多服務(wù)僅100元/日，顯著低于市場(chǎng)護(hù)工200-300元/日的價(jià)格。

二、商業(yè)機(jī)遇：千億級(jí)市場(chǎng)的崛起與挑戰(zhàn)

（一）需求端：老齡化催生剛需，支付模式亟待創(chuàng)新

我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)3.1億，失能失智老人超4500萬(wàn)，傳統(tǒng)家庭照護(hù)模式在“421家庭”結(jié)構(gòu)下難以為繼。免陪照護(hù)服務(wù)通過(guò)政府指導(dǎo)價(jià)將費(fèi)用降至市場(chǎng)水平的50%-70%，如廣東“一對(duì)三”服務(wù)較市場(chǎng)護(hù)工節(jié)省60元/日，顯著降低家庭負(fù)擔(dān)。但當(dāng)前服務(wù)暫未納入醫(yī)保，患者需全額自費(fèi)，經(jīng)濟(jì)壓力仍存。對(duì)此，廣東探索將費(fèi)用納入城市定制型商業(yè)健康險(xiǎn)，福建試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)保覆蓋，北京、上海已有商業(yè)保險(xiǎn)公司推出專項(xiàng)產(chǎn)品。

（二）供給端：護(hù)理員培訓(xùn)與就業(yè)的黃金賽道

醫(yī)療護(hù)理員作為服務(wù)核心，當(dāng)前全國(guó)缺口達(dá)550萬(wàn)，新增人員流失率高達(dá)40%-50%。上海計(jì)劃到2027年將護(hù)理員隊(duì)伍擴(kuò)大至8萬(wàn)人，持證率提升至90%；江蘇建立“三階梯式”培訓(xùn)體系，通過(guò)企業(yè)崗前筑基、院級(jí)強(qiáng)化提能、臨床跟崗實(shí)戰(zhàn)三重考核確保服務(wù)質(zhì)量。創(chuàng)業(yè)者可通過(guò)建立“培訓(xùn)+就業(yè)”一體化平臺(tái)切入市場(chǎng)，如福壽康開發(fā)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品，構(gòu)建“產(chǎn)品+技術(shù)+服務(wù)”閉環(huán)，將護(hù)理員從低端勞動(dòng)中解放。

（三）技術(shù)賦能：智慧病房與數(shù)字化管理

試點(diǎn)方案明確要求加大信息化技術(shù)支持，如上海第八人民醫(yī)院引入智能呼叫系統(tǒng)，患者按動(dòng)床頭設(shè)備即可觸發(fā)護(hù)理員手環(huán)響應(yīng)；深圳寶安區(qū)中醫(yī)院通過(guò)AI模型監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)現(xiàn)夜間離床報(bào)警。這類技術(shù)應(yīng)用不僅提升服務(wù)效率，還能降低護(hù)理差錯(cuò)率，上海三甲醫(yī)院試點(diǎn)后肺癌患者術(shù)后感染率顯著下降。

三、優(yōu)劣勢(shì)深度解析：叫好與叫座的博弈

（一）核心優(yōu)勢(shì)：專業(yè)化、規(guī)范化與成本可控

1. 服務(wù)質(zhì)量升級(jí)：醫(yī)療護(hù)理員需經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握基礎(chǔ)照護(hù)、應(yīng)急處置等技能。山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施免陪照護(hù)后住院患者跌倒發(fā)生率下降66.7%，壓力性損傷發(fā)生率下降55.8%。

2. 家庭負(fù)擔(dān)減輕：江蘇無(wú)錫試點(diǎn)顯示，“一對(duì)多”服務(wù)費(fèi)用僅為市場(chǎng)護(hù)工的60%，患者家屬滿意度達(dá)98%。

3. 醫(yī)院管理優(yōu)化：上海、廈門等地試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)減少家屬流動(dòng)，降低外源性感染風(fēng)險(xiǎn)，平均住院日縮短0.3-1天。

（二）現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：資源缺口與機(jī)制瓶頸

1. 護(hù)理資源緊張：盡管政策允許醫(yī)療護(hù)理員補(bǔ)充人力，但三級(jí)醫(yī)院普通病區(qū)護(hù)士與床位比普遍低于0.6:1的標(biāo)準(zhǔn)。某一線城市三甲醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)坦言，僅ICU達(dá)標(biāo)，其他科室仍需調(diào)配資源。

2. 支付機(jī)制單一：當(dāng)前服務(wù)完全自費(fèi)，廣東試點(diǎn)中僅30%患者選擇“一對(duì)三”服務(wù)，經(jīng)濟(jì)困難群體仍被排除在外。業(yè)內(nèi)呼吁將其納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，或通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼兜底。

3. 市場(chǎng)認(rèn)知偏差：部分患者對(duì)“免陪護(hù)”存在誤解，認(rèn)為“無(wú)人陪伴”等同于“無(wú)人關(guān)懷”。上海試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)開放探視時(shí)間、建立家屬溝通機(jī)制逐步消除顧慮。

四、未來(lái)展望：從試點(diǎn)到標(biāo)配的路徑探索

（一）政策層面：構(gòu)建多元支付體系

1. 醫(yī)保銜接：借鑒德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式，探索將免陪照護(hù)納入醫(yī)保或長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。廣東已啟動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)，計(jì)劃將費(fèi)用納入城市定制型健康險(xiǎn)。

2. 財(cái)政補(bǔ)貼：對(duì)低保、特困人員設(shè)立專項(xiàng)基金，如長(zhǎng)沙試點(diǎn)中政府對(duì)困難家庭給予每日50元補(bǔ)貼。

3. 價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)護(hù)理等級(jí)、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平細(xì)化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如四川將公立二乙醫(yī)院一對(duì)多服務(wù)定價(jià)75元/日，與三甲醫(yī)院形成梯度。

（二）產(chǎn)業(yè)層面：培育專業(yè)化服務(wù)生態(tài)

1. 護(hù)理員職業(yè)化：建立分級(jí)管理機(jī)制，如安徽胸科醫(yī)院設(shè)立“新手級(jí)”與“勝任級(jí)”護(hù)理員，前者負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理，后者協(xié)助術(shù)后專業(yè)照護(hù)。

2. 智慧照護(hù)創(chuàng)新：推廣智能床墊、無(wú)感監(jiān)測(cè)設(shè)備，如福壽康開發(fā)的生命體征算法，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心跳，預(yù)警異常情況。

3. 跨區(qū)域資源共享：通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式，由三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)護(hù)理員后派駐基層，解決城鄉(xiāng)服務(wù)不均問(wèn)題。

（三）社會(huì)層面：重塑醫(yī)患信任關(guān)系

1. 透明化服務(wù)：通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)記錄護(hù)理流程，確保服務(wù)可追溯。北京守嘉陪診采用“雙錄系統(tǒng)”（錄音+定位），提升家屬信任度。

2. 情感化照護(hù)：在基礎(chǔ)服務(wù)外增加心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。江蘇南通試點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理員為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供育兒指導(dǎo)，患者評(píng)價(jià)“不是親人勝似親人”。

結(jié)語(yǔ)：一場(chǎng)關(guān)乎老齡化社會(huì)的醫(yī)療革命

免陪照護(hù)服務(wù)的全國(guó)試點(diǎn)，不僅是醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，更是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的系統(tǒng)性工程。它既需要政策設(shè)計(jì)者破解支付機(jī)制、資源分配等難題，也需要市場(chǎng)主體在護(hù)理員培訓(xùn)、技術(shù)應(yīng)用等領(lǐng)域深耕。當(dāng)專業(yè)護(hù)理員逐漸替代疲憊的家屬，當(dāng)智慧病房的燈光取代走廊里的行軍床，我們離“老有所護(hù)”的理想又近了一步。這場(chǎng)始于醫(yī)院病房的變革，終將重塑整個(gè)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的格局，為老齡化社會(huì)提供可持續(xù)的解決方案。

責(zé)編：李影

審核：劉坤

監(jiān)制：王占全