對于有冠心病問題的朋友們來說，硝酸甘油和速效救心丸這兩個藥物相信大家都不會陌生，作為臨床上心肌供血不足，發(fā)生心絞痛時的兩個常用藥物，很多朋友卻總是會糾結(jié)，這兩個藥物應(yīng)該如何選用的問題，也經(jīng)常會有讀者朋友留言，希望能解讀下這兩個藥物之間的區(qū)別和如何選擇的問題，今天的這篇文章，我們就為大家來簡單介紹下這兩個心絞痛治療藥物。

硝酸甘油

硝酸甘油是用于心絞痛的經(jīng)典急救藥物，很多朋友可能不知道的是，這個藥物的應(yīng)用已經(jīng)超過100年，至今仍然是心絞痛急性發(fā)作時的一線急救藥物。

從化學(xué)成分來說，硝酸甘油的結(jié)構(gòu)是三硝酸甘油酯，通過舌下含服的給藥方式，藥物能夠迅速通過舌下黏膜吸收入血，在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為一氧化氮，從而激活鳥苷酸活化酶，達(dá)到舒張血管，改善心肌供血，緩解心絞痛的作用。

硝酸甘油能夠擴張外周靜脈，減少回心血量，降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，這個藥物也能擴張外周動脈，降低動脈壓，進而降低心臟負(fù)荷，進一步減少心肌氧耗；與此同時，硝酸甘油還會擴張狹窄的冠狀動脈主血管和側(cè)支循環(huán)血管，改善心肌缺血和血液灌注，因此，對于冠脈狹窄以及冠脈痙攣引起的心絞痛，都有快速而顯著的改善效果。

在急性心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油目前仍然是首選的緩解方式，通常可以在含服后1到3分鐘內(nèi)就起效，持續(xù)時間10到30分鐘。對于勞力性心絞痛，一旦進行一定的體力活動，就有可能會誘發(fā)心絞痛，硝酸甘油也可以在可預(yù)見的情況下，提前5到10分鐘含服，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

硝酸甘油還可用于急性心梗后輔助緩解持續(xù)性胸痛，改善血流，在充血性心力衰竭治療中，該藥物也用于降低心臟負(fù)荷，改善心衰。

對于硝酸甘油來說，一般是舌下含服給藥方式，心絞痛發(fā)作時，舌下含服一片，如疼痛未緩解，可間隔5分鐘再服1次，連續(xù)3片無效或癥狀加劇，應(yīng)停止繼續(xù)用藥，并立即呼叫急救，排查急性心梗等重大心血管事件的可能性。

在服用硝酸甘油時，為了避免血壓下降過快導(dǎo)致體位性低血壓帶來的頭暈或摔倒問題，建議坐位或半臥位含服該藥物。

另外一點需要注意的是，硝酸甘油的性質(zhì)不穩(wěn)定，對光、熱和氧化都容易導(dǎo)致其分解失效，因此，對該藥物應(yīng)避光保存，如隨身攜帶硝酸甘油，應(yīng)避免貼身存放（體溫會影響藥物穩(wěn)定性），并每3到6個月更換一次。

有青光眼問題的朋友，嚴(yán)重貧血的患者，顱內(nèi)壓升高的患者，嚴(yán)重低血壓患者，已使用西地那非等PDE5抑制劑的人，具有肥厚性心肌病的人群，應(yīng)避免使用硝酸甘油。

速效救心丸

與硝酸甘油不同，速效救心丸是我國中醫(yī)藥寶庫中，源于中醫(yī)理論的經(jīng)典中成藥。速效救心丸組方簡單，但以其獨特的療效在心血管疾病治療領(lǐng)域占有著中藥的地位。

速效救心丸主要由川芎，冰片兩味藥材組成，是現(xiàn)代制劑工藝精制而成的滴丸形式。方中川芎具有行氣活血，祛風(fēng)止痛的作用，是中藥中的“血中之氣藥”，擅長疏通血脈，調(diào)暢氣機。冰片則具有提神醒腦，清熱止痛的功效，能引藥上行，送達(dá)心竅。

中醫(yī)理論認(rèn)為心絞痛的問題，多屬與氣滯血瘀，寒凝心脈等機制相關(guān)，速效救心丸中川芎和冰片的合用，協(xié)同起到了行氣活血，祛瘀止痛的作用，通過疏通血氣，改善了心脈瘀阻，從而達(dá)到了緩解心絞痛的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，速效救心丸能擴張冠脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，從而發(fā)揮緩解心絞痛的重要作用，于此同時，該藥物還能夠緩解炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮功能，改善改善微循環(huán)，增強組織關(guān)注。

如果是氣滯血瘀型冠心病患者，可以使用速效救心丸用于心絞痛的日常治療，也可以作為急性發(fā)作時的緩解，可以改善胸悶，胸痛，心悸等不適癥狀。在預(yù)防心絞痛方面，也可以在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下合理使用。

速效救心丸在日常保健或預(yù)防服藥時，一次可以服用4到6粒，一日三次，而心絞痛急救緩解時，可以一次性舌下含服10到15粒，吸收更快，但其起效速度比硝酸甘油稍微慢一些，一般舌下含服后5分鐘可起效，與硝酸甘油一樣，如果含服速效救心丸仍然無效，同樣也要及時就醫(yī)。

對于速效救心丸來說，其療效可能因為個體的體質(zhì)差異，胸痛類型差異存在較大的個體差異，因此，該藥物應(yīng)在明確辯證的情況下合理使用。

速效救心丸一般副作用較少，經(jīng)常服用有可能會出現(xiàn)口干，頭暈，胃腸道不適等副作用，另外，對脾胃虛寒的人群，冰片性偏寒涼，應(yīng)慎用速效救心丸。

如何選用

關(guān)于兩種藥物的區(qū)別，為大家總結(jié)了一個表格，供大家參考。

特點

硝酸甘油

速效救心丸

藥物來源

化學(xué)合成藥物（西藥）

天然藥物提取物組成的復(fù)方中成藥

主要成分

硝酸甘油

川芎、冰片等

作用機制

轉(zhuǎn)化為NO，擴張血管（靜脈為主），降低心臟負(fù)荷，減少耗氧

行氣活血，祛瘀止痛（中醫(yī)）；可能擴張冠脈，改善微循環(huán)等（現(xiàn)代藥理）

起效速度

極快，舌下含服1-3分鐘

較快，5分鐘可起效，但個體差異可能較大。

作用強度

強，緩解急性心絞痛作用確切

相對溫和，對部分患者有效

臨床定位

急性心絞痛首選急救藥，也可預(yù)防

心絞痛的日常治療和預(yù)防，也可用于部分輕中度急性發(fā)作

證據(jù)級別

大量臨床試驗證實其療效和安全性

有傳統(tǒng)應(yīng)用經(jīng)驗和部分現(xiàn)代研究，但高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對較少

副作用

頭痛、低血壓、面色潮紅等常見

相對較少，偶有胃腸不適、口干等

標(biāo)準(zhǔn)化

成分、劑量標(biāo)準(zhǔn)化程度高

中成藥復(fù)方，質(zhì)控相對復(fù)雜

禁忌癥

較明確，如青光眼、低血壓、聯(lián)用西地那非等

脾胃虛寒、孕婦慎用，過敏者禁用

對于這兩個藥物如何選擇的問題，對于急性心絞痛發(fā)作，還是建議首選硝酸甘油，這個藥物起效快，適用人群更廣，對于明確已有冠心病的患者，應(yīng)常備硝酸甘油。

對于硝酸甘油不耐受（例如對硝酸酯類藥物過敏，或副作用太大）的冠心病患者，可考慮選擇速效救心丸作為“替補”的心絞痛緩解藥物，但如果癥狀嚴(yán)重或不緩解，還是應(yīng)該盡快就醫(yī)尋求幫助。

在日常治療用藥中，硝酸甘油除了預(yù)知可能誘發(fā)心絞痛的預(yù)防治療外，一般不用于心絞痛的日常治療，硝酸酯類藥物中的長效藥物，如單硝酸異山梨酯等，可用于規(guī)律心絞痛的長期治療，可減少心絞痛的發(fā)作頻率和提高運動耐量。

對于中醫(yī)辯證屬于氣滯血瘀型的冠心病患者，可以日常使用速效救心丸，發(fā)揮其改善心絞痛癥狀，減少發(fā)作頻次的重要作用。

最后需要強調(diào)的是，任何心血管急救藥物都只是緩解癥狀，不管是硝酸甘油還是速效救心丸，都不能根治病因。如果服用這些藥物急救，治療效果不佳或病情加重，必須立即撥打急救電話或前往醫(yī)院就診。特別是首次發(fā)作心絞痛，或心絞痛性質(zhì)、頻率、程度發(fā)生改變時，更應(yīng)多加注意。