前不久，新聞報道一名女子花椒水泡腳后險些暈厥，緊急就醫(yī)后被診斷為呼吸性堿中毒，這一事件也引發(fā)了網(wǎng)友熱議。

“正如新聞中被采訪的那位醫(yī)生所講的，花椒水它本身是不會直接導(dǎo)致呼吸性堿中毒的。但有一點(diǎn)可以明確，在我們診斷為呼吸性堿中毒的急診病例中，大多數(shù)主要誘因是患者個人體質(zhì)差異，以及情緒內(nèi)因共同導(dǎo)致，外界刺激占一部分因素。”

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科/急診ICU副主任醫(yī)師潘龍飛教授首先告訴我們。

控制好哪些情緒是關(guān)鍵？

潘教授告訴我們，呼吸性堿中毒是急診科常接診的疾病或癥狀表現(xiàn)。各種誘因加在一起導(dǎo)致呼吸頻率持續(xù)增快，也就是我們常說的過度通氣，這時體內(nèi)二氧化碳排出過多，濃度下降，血液里pH值升高變得偏堿性，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

“我們接診過的這類患者，因情緒強(qiáng)烈、劇烈疼痛或驚嚇，或者是體力透支伴隨應(yīng)激等引發(fā)的比較常見。自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)敏感性強(qiáng)、焦慮傾向或焦慮特質(zhì)高、對低碳酸血癥的耐受性差，或者是有潛在的呼吸調(diào)節(jié)異常的人更容易在特定情境下發(fā)生呼吸性堿中毒。”

潘教授告訴我們，比如情侶間劇烈爭吵，情緒亢奮時呼吸不自覺加深加快，一些人極度焦慮、驚恐發(fā)作也會顯著加快呼吸，還有強(qiáng)烈悲痛，大哭導(dǎo)致呼吸急促、換氣過度。每年高考期間都接診過因過度興奮或緊張導(dǎo)致快速呼吸后堿中毒的病例，有些人一到重要考試、面試、比賽前都會極度緊張。

“也有一些是劇烈疼痛引起呼吸急促，體力透支伴隨應(yīng)激，有的人是長期跑步或運(yùn)動達(dá)到力竭點(diǎn)，尤其心理上十分緊張時容易發(fā)作。總之，控制強(qiáng)烈的情緒是關(guān)鍵?！?/p>

認(rèn)清呼吸性堿中毒的“苗頭”

潘教授告訴我們，成年人安靜狀態(tài)下正常呼吸頻率為16～20次/分鐘。如果呼吸頻率超過這個數(shù)達(dá)到20次以上/分鐘，尤其呼吸持續(xù)“淺快”，胸部快速起伏但幅度小，持續(xù)時間超過數(shù)分鐘，要警惕呼吸堿中毒風(fēng)險增加。

“早期可能感覺不明顯，只是主觀不適，比如輕微胸部發(fā)緊或壓迫感。有一個詞叫‘空氣饑餓’，即使大口呼吸但仍覺得缺氧，不由自主地導(dǎo)致更深更快的呼吸，形成惡性循環(huán)。由于交感神經(jīng)激活，還可能出現(xiàn)莫名心慌、心跳加速?！?/p>

“有些人沒有以上這些感受和表現(xiàn)，但伴隨持續(xù)呼吸變快出現(xiàn)了一些輕微癥狀，常被自認(rèn)為疲勞或緊張。如：指尖/口周麻木/刺痛；手指僵硬或輕微抽搐；大腿肌肉細(xì)微抖動；輕微頭暈或漂浮感；視力輕微模糊或光敏感；耳鳴或聽力減退感；注意難以集中；脫離現(xiàn)實(shí)的陌生感……看似偶然，隨著呼吸頻率持續(xù)變快出現(xiàn)，都是呼吸性堿中毒的‘苗頭’?！?/p>

“當(dāng)出現(xiàn)‘呼吸加快→頭暈/手麻→更緊張→呼吸更快’循環(huán)時，高度提示呼吸性堿中毒，要主動干預(yù)，傳統(tǒng)推薦‘紙袋呼吸法’，找一個紙袋子同時罩住口和鼻，在紙袋里呼吸，可以回吸二氧化碳，幫助緩解。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，有心肺等基礎(chǔ)病的人，不建議自行處理，建議盡早就醫(yī)?！?/p>

“吸3停2呼5”呼吸法可迅速糾正

“紙袋呼吸法對一些慢性心肺疾病患者不一定適合，可能有窒息風(fēng)險，常誤吸的老人也不適合。一個比較安全的方法，口訣是‘吸3停2呼5’，吸氣3秒，屏息2秒，呼氣5秒，以這種節(jié)奏化的呼吸方法調(diào)整呼吸?！?/p>

潘教授告訴我們，這種呼吸法能糾正過度通氣，重建二氧化碳平衡，延長呼氣時間到5秒是刻意放緩呼氣速度，減少每分鐘的總通氣量，讓每次呼吸能更有效地留存一部分二氧化碳在肺內(nèi)，而不是被迅速地、過快地排出；屏息2秒是通過吸氣后短暫屏息，進(jìn)一步限制呼氣的頻率和總量，強(qiáng)制性地讓氣體在肺內(nèi)停留一小會兒，給身體更多時間利用和保留二氧化碳。吸氣后屏氣也有助于減緩呼吸的沖動；吸氣吸3秒，是為了主動調(diào)整“吸呼比”，也就是吸氣與呼氣的時間比值，目的也是為了減少二氧化碳過度排出，另外也有助于降低呼吸頻率。

“如果癥狀嚴(yán)重（如抽搐、意識模糊）、非情緒因素導(dǎo)致、或嘗試后無緩解，立即撥打120急救?！?/p>

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專家簡介 潘龍飛

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師、副教授，中華醫(yī)學(xué)會急診分會臨床研究學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會急診分會急診信息化建設(shè)與智慧醫(yī)療專委會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會急診專委會委員、縣域醫(yī)共體急救醫(yī)學(xué)工作委員會常委，中國藥學(xué)會應(yīng)急與保障專委會委員，海醫(yī)會青委會委員，陜西省研究型醫(yī)院學(xué)會青年工作委員會常委，陜西省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會急診急救專委會副主委，陜西省醫(yī)促會急救與復(fù)蘇專委會副主委；教育部同等學(xué)力研究生考試命題專家；中國醫(yī)學(xué)傳播學(xué)教學(xué)聯(lián)盟副秘書長?！吨袊痹\急性心衰單元建設(shè)與管理專家共識》執(zhí)筆人，《高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專家共識》、《中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專家共識》、《烏司他丁用于臨床常見急危重癥的專家共識》、《基于藥代動力學(xué)的臨床常見藥物急性中毒血液凈化治療共識》執(zhí)筆人兼通訊作者。擅長多種危重癥尤其急性胰腺炎、MODS、急性中毒的救治。

本文完

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排版：張彥

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