近期寫了一篇70歲老年人，低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)，是否要吃他汀的文章，得到了不少讀者朋友的支持，但也有一些不同的聲音，比如說(shuō)有留言說(shuō)：“七十歲的老人沒(méi)有斑塊還真沒(méi)見(jiàn)過(guò)。你直接說(shuō)服用他汀就得了，費(fèi)這勁？”

有時(shí)候之所以“多怪”，全是因?yàn)椤吧僖?jiàn)”，個(gè)人的認(rèn)知往往非常有限，實(shí)際上雖然六七十歲的老年人，普遍都有動(dòng)脈硬化，血管斑塊的情況，但也有不少老年朋友，血管壁光滑健康，保持著良好的狀態(tài)，就在這個(gè)留言的下方，一位老年朋友的留言提問(wèn)，就給出了明確的例證。以下是留言的原話——

68歲、血壓和血糖都不高，總膽固醇7.32、高密度脂蛋白膽固醇2.25、低密度脂蛋白膽固醇3.78，雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)、外動(dòng)脈無(wú)明顯增厚，表面光滑未見(jiàn)斑塊，請(qǐng)教我這情況需要服用他汀藥嗎？

上面的“杠”我們就不“抬”了，下面但這個(gè)問(wèn)題卻很有探討的意義，這種情況，到底要不要吃他汀呢？今天的這篇文章，就結(jié)合這個(gè)朋友的問(wèn)題，來(lái)和大家探討一下血脂高，但沒(méi)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊，要不要吃他汀的話題。

首先要真心羨慕一下這位老年朋友的身體健康狀況，血壓，血糖都正常健康，血脂升高，但從低密度脂蛋白膽固醇來(lái)看，升高的幅度也不大，最難能可貴的是，頸動(dòng)脈竟然全都光滑未見(jiàn)斑塊，連頸動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚都沒(méi)有，可以說(shuō)這樣的血管健康狀況，很多中年人都達(dá)不到，是非常難得的“長(zhǎng)壽”體質(zhì)。

這位讀者朋友分享的這三個(gè)血脂指標(biāo)都很有探討的價(jià)值，總膽固醇7.3，這個(gè)值是很高的水平，低密度脂蛋白膽固醇3.7，這個(gè)值也超標(biāo)，但屬于輕度升高的情況，高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”，能夠達(dá)到2.2的水平，已經(jīng)超出了上限水平。這樣的血脂水平下，仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊，首先能夠考慮的，是以下兩個(gè)方面的原因。

原因1：這說(shuō)明血管出現(xiàn)粥樣硬化，斑塊的問(wèn)題，其風(fēng)險(xiǎn)因素并非只有高血脂。

這位朋友血壓、血糖的健康狀態(tài)，極大的保護(hù)了血管的健康，如果同時(shí)在日常生活中注重健康，能夠踐行健康飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，平和心態(tài)，充足睡眠等健康生活方式的話，這些健康的代謝狀態(tài)和健康的生活方式，抵消了高血脂帶來(lái)的潛在動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，使我們的血管保持了良好的健康狀況。

原因2：高密度脂蛋白膽固醇的良好保護(hù)作用。

高密度脂蛋白是“好膽固醇”，它能夠轉(zhuǎn)運(yùn)體內(nèi)多余的膽固醇回到肝臟進(jìn)行分解代謝，很多朋友認(rèn)為，高密度脂蛋白越高越好，但事實(shí)并非如此。近年來(lái)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白膽固醇與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系呈U型，也就是說(shuō)高密度脂蛋白在一定范圍內(nèi)時(shí)，它越高心血管風(fēng)險(xiǎn)越低，但如果高密度脂蛋白水過(guò)高，反而可能會(huì)升高心血管風(fēng)險(xiǎn)。

但這樣的研究結(jié)論，是基于大數(shù)據(jù)的研究結(jié)果，但對(duì)于這位朋友的情況來(lái)說(shuō)，之所以總膽固醇重度超標(biāo)，但血管仍然能夠保持光滑，說(shuō)明這位朋友的高密度脂蛋白水平偏高的情況，真的都是“好膽固醇”，這個(gè)較高的高密度脂蛋白，減少了高血脂帶來(lái)的血管健康危害，更好地保證了血管的健康狀態(tài)。

說(shuō)完這些，我們?cè)賮?lái)分析要不要吃他汀的問(wèn)題。在這里，其實(shí)相比低密度脂蛋白膽固醇3.78mmol/L的這個(gè)數(shù)值，我們更應(yīng)該關(guān)注總膽固醇的數(shù)值。

這位朋友總膽固醇達(dá)到了7.32mmol/L，如果按照相關(guān)血脂異常指南的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層，對(duì)于68歲的老年人，總膽固醇超過(guò)7.2，或低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.9，這兩條中符合其中一條，就屬于心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)了，也就是說(shuō)，10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%。

但這里有個(gè)比較奇怪的狀況是，一般如果總膽固醇達(dá)到了7.3，低密度脂蛋白膽固醇的水平一般會(huì)超過(guò)5.1，但這位朋友的低密度脂蛋白只有3.8的水平。因此，在決定是否需要服用他汀之前，這個(gè)“相?！钡那闆r，值得我們做進(jìn)一步的評(píng)估和調(diào)查。

建議首先可以做一下血脂指標(biāo)的復(fù)查，排查下我們的總膽固醇水平是否真的有那么高。如果總膽固醇水平并沒(méi)有那么高，和低密度脂蛋白膽固醇一樣，也只是輕度超標(biāo)，這種情況下，以這位朋友的血管健康狀況和血壓、血糖情況來(lái)評(píng)估，這位朋友情況屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)的中低危，當(dāng)然也就沒(méi)有必要吃他汀。

如果是這種情況，建議應(yīng)該定期復(fù)查血脂和頸動(dòng)脈超聲，關(guān)注血脂代謝有沒(méi)有進(jìn)一步的變差，以及血管健康有沒(méi)有發(fā)生變化，如果血脂進(jìn)一步升高，達(dá)到了高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇的水平也無(wú)法通過(guò)生活干預(yù)降下來(lái)，這種時(shí)候在啟用他汀藥物治療也不遲。

如果復(fù)查后發(fā)現(xiàn)總膽固醇就是這么高，那么建議最好再檢查下脂蛋白a的水平，這個(gè)指標(biāo)包括在血脂七項(xiàng)中，也可以復(fù)查的時(shí)候直接做血脂七項(xiàng)，這個(gè)指標(biāo)如果超標(biāo)，超過(guò)300mg/L(30mg/dL，75nmol/L)，就屬于超標(biāo)，如果如果超過(guò)了500mg/L，也是一種可以帶來(lái)心血管風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，值得我們特別關(guān)注，這也可能是導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇輕度偏高，但總膽固醇重度升高的可能原因。

如果是這種情況，脂蛋白a目前還沒(méi)有針對(duì)性的藥物來(lái)降低它，我們想要進(jìn)一步降低脂蛋白a升高帶來(lái)的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)辦法就是嚴(yán)格控制比脂蛋白a占比更高的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇，這種情況下，低密度脂蛋白膽固醇3.8這個(gè)數(shù)值就值得重視，如果能夠通過(guò)合理使用他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降到更低的水平，例如1.8以下的水平，就能夠進(jìn)一步降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

希望這篇文章對(duì)大家能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。

聲明：本文旨在從專業(yè)角度評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并給出建議，是否需要用藥，還是請(qǐng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診開(kāi)具處方后確定。