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近40%的癲癇發(fā)作源于藥物選擇或劑量錯誤

“醫(yī)生，我已經(jīng)換了3種藥了，但癲癇還是控制不住，我應(yīng)該怎么辦？”當臨床中遇到患者這樣的詢問，你應(yīng)該怎么回答？丙戊酸已用到最大劑量，添加拉莫三嗪后皮疹反復(fù)，下一步是該嘗試生酮飲食，還是啟用新型抗癲癇藥物？

這樣的用藥困境每天都在醫(yī)院上演：

● 65%初診患者存在用藥方案不當問題

● 近40%的癲癇發(fā)作源于藥物選擇或劑量錯誤

● 超半數(shù)醫(yī)生坦言：特殊人群用藥決策最棘手

小界這次邀請了武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的曹倩教授，為我們詳細講解抗癲癇藥物的使用，從最基礎(chǔ)的藥物作用機制和藥代動力學(xué)到藥物治療原則及用法用量，從理論講解到實戰(zhàn)演練，幫你解決癲癇藥物用藥困境。

一、癲癇藥物治療原則

1.治療基本原則：

①　診斷明確后盡早開始治療

②　根據(jù)發(fā)作類型和綜合征選藥

③　首選單藥治療，如效果不好，可合理的聯(lián)合用藥治療

④　劑量個體化

⑤　規(guī)律用藥

⑥　定期隨訪

⑦　療效足夠，撤藥緩慢

2.開始抗癲癇發(fā)作藥物治療的指征

①　抗癲癇發(fā)作藥物應(yīng)在癲癇診斷明確之后開始使用

②　一般在第二次非誘發(fā)性發(fā)作之后開始使用

③　如果發(fā)作間隔期1年以上，可以暫時推遲藥物治療

3.首次發(fā)作后是否開始抗癲癇發(fā)作藥物治療

● 取決于以下幾個因素

①　發(fā)作復(fù)發(fā)的可能性

②　繼續(xù)發(fā)作的后果

③　發(fā)作類型和綜合征診斷

④　藥物治療的風(fēng)險和益處

● 以下情況的首次發(fā)作，可以在于患者或監(jiān)護人同意后開始抗癲癇發(fā)作藥物治療：

①　存在其他發(fā)作類型（并非真正的首次發(fā)作）

②　患者有局灶性神經(jīng)功能缺損

③　腦電圖提示明確的癲癇樣放電

④　頭部影像學(xué)提示腦結(jié)構(gòu)損害

⑤　患者本人及監(jiān)護人認為不能承受再一次發(fā)作的風(fēng)險

4.根據(jù)發(fā)作類型和綜合征類型選藥

①　盡可能根據(jù)綜合征類型選擇抗癲癇發(fā)作藥物，如果綜合征診斷不明確，應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型作出決定

②　同時要考慮共患病，共同藥，患者的年齡以及患者或監(jiān)護人的意愿等進行個體化

③　一種類型的癲癇發(fā)作可以有幾種適合選擇的藥物，可根據(jù)藥物能否獲取、醫(yī)生本人對藥物的熟悉程度和臨床經(jīng)驗決定

二、常見藥物用法

1.常用ASMs的用法

● 卡馬西平

起始劑量：100mg bid，每周增加200mg/日，一般有效治療范圍：400-800mg/日

● 丙戊酸鈉

目標治療劑量：1000mg-1500mg/日

● 奧卡西平

起始劑量： 150mg bid，每周增加300mg/日，一般有效治療范圍600-1200mg/日

● 左乙拉西坦

不良反應(yīng)常見困倦、嗜睡，情緒變化（脾氣暴躁，易激惹）

起始劑量：250mg bid，每周增加500mg/日，一般有效治療范圍：1000-3000mg/日

●拉莫三嗪

與丙戊酸合用，加量速度減半，目標劑量酌減

與卡馬西平合用，加量速度可稍快，目標治療劑量：100-200mg/日

●托吡酯

常見不良反應(yīng)有找詞困難，進食少，體重下降，面部及肢體麻木，記憶力下降

常用藥物中，兒童、青少年癲癇患者如何用法用量？

當出現(xiàn)藥物并發(fā)癥時，我們?nèi)绾翁幚恚?/p>

兒童癲癇發(fā)作，我們首先怎么做？

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責(zé)任編輯：夢琳

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