前言：

治肌營養(yǎng)不良（痿癥），中醫(yī)界向來有兩派思路。一派主張溫補，慢慢調(diào)養(yǎng)根基；一派主張攻伐，用猛藥直搗病巢。

我是補土派出身，深知脾胃是后天之本，調(diào)養(yǎng)是根本。但肌營養(yǎng)不良這病，發(fā)展到一定階段，邪實深伏，非用些力道足的藥物，難以撼動其根基。

為什么這么說？

因為肌營養(yǎng)不良，表面看是肌肉無力、萎縮、行走困難。根子上，是先天腎精虧虛，后天脾胃失養(yǎng)，氣血生化無源，兼有痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。

這病根，日積月累，深伏難除。如同朽木中空，表面尚可，內(nèi)里已敗。尋常草木滋補，好比給朽木刷漆，外觀亮些，內(nèi)里腐朽依舊。非得用些能深入病所、破瘀通絡(luò)、滌痰開結(jié)的“虎狼之藥”，才有望松動頑疾。

正文：

溫補的道理，大家都明白。

老祖宗說“脾胃為氣血生化之源”，“腎為先天之本，主骨生髓”。病人本就虛弱，再用猛藥，豈不是傷上加傷？

這話沒錯，但要看時機(jī)！當(dāng)肌營養(yǎng)不良發(fā)展到痰瘀膠結(jié)、經(jīng)絡(luò)嚴(yán)重痹阻的階段，體內(nèi)邪氣（痰濁、瘀血）已成“實邪”，盤踞不去。這時若只顧溫補，正氣補不進(jìn)去，反而可能“閉門留寇”，讓邪氣更囂張。

好比一條河道，淤泥堵得嚴(yán)嚴(yán)實實。你不去疏通，光往源頭加水，水再多也流不動，只會讓淤塞更嚴(yán)重，甚至泛濫成災(zāi)。

古人對此早有明訓(xùn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。張從正更直言：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌?！币馑际?，陳舊的垃圾清除了，腸胃才干凈；積聚的癥結(jié)（病邪）去掉了，氣血營衛(wèi)才能通暢運行。

肌營養(yǎng)不良病人，若見舌苔厚膩如積粉、脈象沉實有力、肢體僵硬麻木明顯，這都是體內(nèi)有“實邪”（痰瘀）存在的信號。此時若只知補虛，不敢攻邪，無異于養(yǎng)虎為患。

說到攻伐邪氣的“猛藥”，得講清楚怎么用：

滌痰開結(jié)：

肌營養(yǎng)不良的“痰”，不是咳出來的痰，而是指體內(nèi)病理性的粘稠廢物，深伏在經(jīng)絡(luò)筋骨之間，阻礙氣血。這痰濁，日久成頑，黏膩難化。

這時，可能需要用到像天南星（制）、白芥子、皂角刺這類藥。它們藥性相對峻烈，能“豁痰”、“滌痰”、“開竅通絡(luò)”。尤其是炮制得當(dāng)?shù)奶炷闲牵湃苏f“生用如猛虎，制后如良將”。治這深伏的頑痰，就需要借其這股“猛”勁，但要通過炮制（如膽汁制、姜制）來駕馭其毒性，使其成為精準(zhǔn)打擊病邪的“良將”。

破瘀通絡(luò)：

氣血長期不通，必然成瘀。瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，肌肉筋骨得不到濡養(yǎng)，自然無力萎縮，甚至僵硬疼痛。

這時，像土鱉蟲、地龍（蚯蚓）、丹參、雞血藤這類藥就派上用場了。特別是蟲類藥如土鱉蟲、地龍，古人認(rèn)為它們“善走竄”、“能搜剔”，就像精密的探針和疏通器，能鉆到細(xì)小深層的經(jīng)絡(luò)中去，把那些頑固的死血瘀塊一點點化開、通開。這就是“以蟲搜剔，通絡(luò)起萎”的道理。

兼顧開竅與透達(dá)：

嚴(yán)重的痿癥，有時還伴隨神疲、反應(yīng)遲鈍等，中醫(yī)認(rèn)為這可能與“清竅被蒙”有關(guān)。濁邪（痰瘀）上擾，阻滯了清陽之氣上升。

此時，在辨證基礎(chǔ)上，可能少量佐用一點石菖蒲、郁金、麝香（人工） 等芳香開竅、醒神利腦的藥物，幫助開通閉塞，引藥上行入腦，改善整體神機(jī)。

有人擔(dān)心：這些藥這么“猛”，不會傷身體嗎？

這話有道理，但也不全對。關(guān)鍵在于兩點：

“有病則病受之”：中醫(yī)古訓(xùn)“有故無殞”。意思是，當(dāng)體內(nèi)確實存在這些頑固的病邪時，針對性地使用這些藥物，只要辨證準(zhǔn)確、配伍得當(dāng)、劑量拿捏精準(zhǔn)，藥物主要作用于病邪，對正氣的損傷是可控的，甚至利大于弊。就像河道淤塞嚴(yán)重，用挖掘機(jī)疏通是必要的，小心操作即可，不能因噎廢食。

“衰其大半而止”：用這類藥，講究“中病即止”。一旦看到效果，比如痰瘀癥狀（舌苔變薄、脈象緩和、僵硬感減輕）明顯改善，就要及時調(diào)整策略，減少攻伐藥的比重，轉(zhuǎn)向以健脾補腎、益氣養(yǎng)血為主，輔以溫和的通絡(luò)藥。絕不能一味猛攻，傷及根本。

作為補土派，我始終強(qiáng)調(diào)：無論攻伐與否，固護(hù)脾胃中焦是根本底線！

在用這些“虎狼藥”時，必須配伍健脾和胃的藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等。它們就像后勤保障部隊，保護(hù)脾胃功能不受損，確保藥物能吸收，也防止攻伐藥傷胃氣。

同時，補腎填精（如熟地、山茱萸、枸杞子、龜甲膠）的基礎(chǔ)不能丟。攻邪是為了給補虛掃清道路，最終目標(biāo)還是強(qiáng)壯先天與后天之本。

說到底，攻與補不是死對頭，而是戰(zhàn)場上的協(xié)同戰(zhàn)術(shù)。

早期或邪盛階段：病人體質(zhì)尚可，但痰瘀阻滯明顯，此時應(yīng)以攻為主，輔以顧護(hù)。就像除草，草根深葉茂時，得先下力氣清除。

后期或正虛明顯階段：病人極度虛弱，痰瘀雖在但不宜猛攻，此時應(yīng)以補為主，佐以通絡(luò)。就像久病體虛之人，先扶正固本，待元氣稍復(fù)，再緩緩圖之，或攻補并施，如名方補陽還五湯（重用黃芪補氣，配地龍、當(dāng)歸尾等活血通絡(luò)），就是攻補兼施的典范。

全程貫穿：通經(jīng)絡(luò)（無論用蟲類、藤類藥還是針灸）是貫穿肌營養(yǎng)不良治療始終的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，通道不通，再好的補藥也到不了該去的地方。

肌營養(yǎng)不良的病理，是虛（脾腎虧虛）與實（痰瘀阻絡(luò)）交織。虛是本，實是標(biāo)。但標(biāo)不除，本難復(fù)。病邪盤踞經(jīng)絡(luò)日久，如同油滲入面，越來越難分離。早期不敢攻，病邪就深一分；拖延不攻，終至筋骨萎廢難復(fù)。