7月13日，韓國演員姜瑞夏（藝名姜藝媛）因胃癌離世，年僅31歲。從確診到離開，不到一年，新聞留言區(qū)里滿是“太突然”“才31歲”的惋惜。可事實上，胃癌從不“突然”，它有一段很長的前奏，而我們常常把這段前奏當(dāng)成普通胃病。

近年來，年輕胃癌患者明顯增多，且很多年輕患者一查出胃癌就已經(jīng)到了晚期，治療難度更高，預(yù)后也不容樂觀。年輕人往往認為自己身體強壯，對健康問題不夠重視，忽視了身體發(fā)出的早期信號。如果我們能夠早期敏銳地捕捉到這些身體發(fā)出的“警報”，并及時采取正確的措施，或許就能在胃癌的早期階段將其扼殺在萌芽，從而避免悲劇的發(fā)生。

圖源：CMT

01

胃癌是怎么發(fā)生的？

胃癌不是一夜之間發(fā)生的，它的發(fā)生是一個多步驟的過程。

● 第一步：正常胃黏膜
就像一張干凈平滑的桌面，細胞排列整齊，功能正常。

● 第二步：慢性淺表性胃炎
桌面開始掉漆，即胃黏膜發(fā)紅、水腫，但只是表面輕微發(fā)炎，還能修復(fù)。

● 第三步：慢性萎縮性胃炎不伴腸化

如同桌面的漆掉光了，胃黏膜變薄，腺體減少，分泌胃酸和消化酶的能力下降，但還沒出現(xiàn)腸型細胞替代原有胃黏膜的改變。

● 第四步：完全性腸化生
胃黏膜為了自救，長出了類似小腸的細胞，好比給桌面貼了一層新貼紙，這種變化相對穩(wěn)定，癌變風(fēng)險較低。

● 第五步：不完全性腸化生
桌面新貼的貼紙質(zhì)量差，也就是說細胞形狀混亂，和胃癌的關(guān)系更近了一步，風(fēng)險明顯升高。

● 第六步：低級別上皮內(nèi)瘤變
細胞開始不守規(guī)矩，排列紊亂，但還不算太壞，屬于“輕度叛逆”階段。

● 第七步：高級別上皮內(nèi)瘤變
細胞“徹底叛逆”，形狀怪異，幾乎等同于原位癌，離真正的胃癌只差一步。

● 第八步：浸潤性胃癌
癌細胞突破胃黏膜的限制，向深層或周圍擴散，此時已發(fā)展為真正的癌癥。

其中，哪些是“癌前病變”呢？

在這個過程中，第3步到第7步都屬于癌前病變，這些變化都容易發(fā)展成胃癌。

02

胃癌前的信號，

很多人以為是普通胃病

哪些癥狀提示，可能有癌前病變呢？

胃癌的癌前病變很隱蔽，甚至沒有明顯的體征，這使得很多人在早期難以察覺。然而，上腹部深壓痛可能是需要重點注意的體征。此外，患者還可能出現(xiàn)一些不典型的癥狀，這些癥狀雖然不明顯，但卻可能是胃癌的早期信號。

● 消化不良和胃部不適：患者可能會感到隱隱作痛、反酸等，這種不適感可能在進食后加重，但往往不會引起足夠的重視。

● 進食后有飽脹感：即使吃少量的食物，也會感到胃部脹滿，這種飽脹感可能持續(xù)較長時間。

● 輕度惡心：患者可能會感到惡心，但不一定伴有嘔吐。

● 食欲缺乏：對食物的興趣明顯下降，甚至出現(xiàn)厭食的情況。

● 胃部灼熱感：患者可能會感到胃部有燒灼感，尤其是在進食后。

這些癥狀雖然不典型，但卻是胃癌早期可能發(fā)出的“警報”。如果這些癥狀持續(xù)存在，尤其是40歲以上的人群，更應(yīng)該引起足夠的重視。

實際生活中，胃癌一旦發(fā)現(xiàn)，往往就是中晚期，這時候的癥狀已經(jīng)比較明顯，人們這時候才會意識到應(yīng)該就醫(yī)。進展期胃癌常有以下表現(xiàn)：

● 便血、黑便：大便顏色變黑，或出現(xiàn)血便，這可能是胃癌導(dǎo)致的胃黏膜出血。

● 嘔吐：患者可能會出現(xiàn)頻繁的嘔吐，甚至嘔吐物中帶有血跡。

● 非特異性的體重減輕：短時間內(nèi)體重明顯下降，且沒有明顯的減肥原因。

● 持續(xù)性上腹悶痛：上腹部持續(xù)的疼痛，疼痛性質(zhì)可能與以往不同。

● 黃疸：鞏膜和皮膚變黃，這是由于腫瘤侵犯膽管或肝臟導(dǎo)致的。

● 腹水：腹腔內(nèi)積液，導(dǎo)致腹部膨隆。

胃癌早期癥狀不明顯，且很多癥狀與普通的胃部疾病相似，這使得很多人在出現(xiàn)這些癥狀時，往往會不夠重視，自行服用一些胃藥，而沒有引起足夠的重視。此外，現(xiàn)代生活節(jié)奏快，很多人忽視了定期體檢的重要性，這也導(dǎo)致了胃癌早期難以被發(fā)現(xiàn)。所以，出現(xiàn)以上表現(xiàn)，尤其是早期的癥狀，都要引起足夠重視，盡早就醫(yī)。

03

篩查：

早期發(fā)現(xiàn)胃癌，這一步很關(guān)鍵！

▌?wù)l需要篩查？

胃癌的發(fā)病率在40歲以上人群顯著上升，因此建議將40歲作為胃癌篩查的起始年齡，無論性別。

根據(jù)我國胃癌的流行病學(xué)特點，以下人群被建議作為胃癌篩查的重點對象：

● 胃癌高發(fā)地區(qū)人群：我國部分地區(qū)胃癌發(fā)病率較高，如遼東半島、山東半島等地。

● 幽門螺桿菌感染者：幽門螺桿菌感染是胃癌的重要危險因素之一，感染者患胃癌的風(fēng)險是普通人群的數(shù)倍。

● 既往患有胃癌前疾病：包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等。

● 胃癌患者的一級親屬：直系親屬（如父母、子女、兄弟姐妹）患胃癌。

● 存在其他高危因素：長期高鹽、腌制、熏制飲食，吸煙，重度飲酒等不良生活習(xí)慣。

▌怎么篩查？

圖源：CMT

1、血清胃蛋白酶原（PG）與Hp抗體聯(lián)合法

只需抽少量血，就能檢測胃蛋白酶原（PG）和幽門螺桿菌（Hp）抗體，也稱為“ABC”法，用于評估胃癌發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)結(jié)果，人群被分為A、B、C、D四組，胃癌風(fēng)險依次升高。A組無需內(nèi)鏡檢查，B組每3年、C組每2年、D組每年需做一次內(nèi)鏡檢查。這種方法方便快捷，適合大規(guī)模篩查，尤其是對胃癌高危人群。

2、胃泌素17檢測

通過檢測血清中的胃泌素17（G-17）水平，可以判斷胃竇部或胃體部是否出現(xiàn)黏膜萎縮。結(jié)合血清PG檢測，能更準(zhǔn)確地識別胃癌高風(fēng)險人群，為后續(xù)的精準(zhǔn)檢查提供依據(jù)。

3、上消化道鋇餐檢查

這是一種傳統(tǒng)的影像學(xué)檢測方法，患者口服鋇劑后，X線檢查可觀察胃的形態(tài)、黏膜變化等，若發(fā)現(xiàn)胃腔變小、狹窄、變形、僵硬、壓跡、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等可疑病變，需進一步做內(nèi)鏡檢查。目前內(nèi)鏡檢查已廣泛應(yīng)用，基本取代X線鋇餐檢查，目前結(jié)合醫(yī)院實際情況，可酌情考慮使用上消化道X線鋇餐檢查進行胃癌篩查。

4、內(nèi)鏡篩查

內(nèi)鏡檢查及其活檢是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能直觀觀察胃黏膜病變，并取樣進行病理學(xué)檢查，盡管依賴設(shè)備和專業(yè)醫(yī)師，費用較高且有一定痛苦，但其對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率遠高于其他方法。建議先通過非侵入性檢測篩選高風(fēng)險人群，再進行針對性的內(nèi)鏡精查，以提高篩查效率和患者接受度。

04

預(yù)防：

遠離胃癌，從這些小事做起！

1、重視幽門螺桿菌感染，但不要過度恐慌

幽門螺桿菌感染常見且易通過共餐、接吻傳播，但可通過規(guī)范藥物治療控制，感染會增加胃癌風(fēng)險，但癌變過程漫長，不必過度恐慌。建議高危人群每2～3年、普通人群每5年進行一次呼氣試驗等檢測。感染后需遵醫(yī)囑采用“四聯(lián)療法”治療10～14天，并在4～6周后復(fù)查。日常應(yīng)實行分餐制、餐具高溫消毒、保持個人衛(wèi)生。

2、改變飲食習(xí)慣，從源頭上預(yù)防胃癌

● 多吃新鮮蔬菜、水果和全谷類食品：這些食品富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于保護胃部細胞，減少患胃癌的風(fēng)險。

● 少吃腌制、熏制、燒烤等不健康食品：這些食品中含有高濃度的鹽、亞硝酸鹽、多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)，長期食用會增加患胃癌的風(fēng)險。

● 注意食品衛(wèi)生質(zhì)量：避免食用不干凈、過期、霉變的食品。霉變食品中含有黃曲霉毒素等致癌物質(zhì)，長期食用會增加患胃癌的風(fēng)險。在烹飪過程中，要注意洗手、消毒餐具和廚具，避免交叉污染和食物中毒。保持良好的廚房衛(wèi)生和餐具清潔習(xí)慣，有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生。

● 控制飲食溫度：避免過熱或過冷的食品刺激胃部，減少對胃黏膜的損傷。

● 減少糖分攝入：過多的糖分攝入會導(dǎo)致血糖波動，促進炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而增加患胃癌的風(fēng)險。因此，應(yīng)少吃甜食、糖果等高糖食品，控制糖分的攝入量。

● 養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣：長期飲食不規(guī)律會導(dǎo)致胃部功能紊亂，胃部黏膜受損，增加患胃癌的風(fēng)險。因此，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，按時進餐，避免暴飲暴食，對預(yù)防胃癌非常重要。

3、良好的生活習(xí)慣為健康加分

吸煙和飲酒是誘發(fā)胃癌的兩大關(guān)鍵因素，煙草中的有害物質(zhì)會損傷胃部細胞，增加癌變風(fēng)險，酒精同樣會對胃黏膜造成刺激和損害，為了降低患胃癌的風(fēng)險，應(yīng)堅決避免吸煙和飲酒，同時也要盡量減少二手煙的暴露；長期的精神壓力可能會對胃部健康產(chǎn)生不良影響，增加患胃癌的風(fēng)險，因此，也要學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫Α?/p>

4、積極治療胃部疾病

胃炎、胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病若未及時治療，可能逐步惡化，最終發(fā)展為胃癌。因此，一旦發(fā)現(xiàn)這些疾病，應(yīng)積極接受規(guī)范治療，并定期進行胃鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，從而有效降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。

結(jié)語

胃癌的悲劇，往往始于我們對身體信號的忽視。別讓“我以為只是胃病”成為遺憾的開始，你的胃，比你想象的更需要被認真對待。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社. 中華醫(yī)學(xué)會胃癌臨床診療指南(2021版)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 102(16): 1169-1189.

[2]許國峰.預(yù)防胃癌,從“口”開始[J].抗癌之窗,2024,(01):47-48.

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

編輯：薄荷

審核：木槿

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