來源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

近日，一篇題為的文章引起了廣泛關(guān)注。對此，很多同行確實(shí)是第一次聽說藥物外滲可以使用胰島素濕敷這個(gè)方法。

在文末留言中，同行們想了解更多關(guān)于胰島素濕敷的具體操作方法，也提出了一些具體問題。筆者對此也很感興趣，通過查閱文獻(xiàn)，就胰島素用于氯化鉀外滲的相關(guān)問題進(jìn)行整理，供大家參考。

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

《胰島素濕敷在氯化鉀外滲性皮膚損傷中的應(yīng)用》一文發(fā)表在《護(hù)理學(xué)雜志》，作者沈艷秋等研究了胰島素稀釋液用于高濃度氯化鉀外滲性皮膚損傷的濕敷效果。

通過對23 例靜脈注射高濃度氯化鉀外滲性皮膚損傷患者，采用胰島素稀釋液（胰島素注射液 20U 加入 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 中）濕敷，觀察濕敷效果。

其中，有 1 例患者外滲局部發(fā)生壞死，胰島素稀釋液濕敷 6d，外滲性皮膚損傷愈合時(shí)間為 10d。其余 22 例濕敷時(shí)間 3.00（2.00，4.00）d，愈合時(shí)間 4.00（2.00，5.00）d。

結(jié)論如下：高濃度氯化鉀外滲性皮膚損傷患者采用胰島素稀釋液濕敷有效、安全。

以下是關(guān)于同行們提出的胰島素用于藥物外滲的五個(gè)問題，用于壓瘡換藥不在本文討論范圍。

問題 1

具體是哪種胰島素？

是普通胰島素，還是長效胰島素呢？

文中介紹的胰島素注射液，是大家提到的「普通胰島素」，其規(guī)格是 10 mL：400 單位。按照20U 加入 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 中，配置時(shí)需抽取 0.5 ml。

筆者觀點(diǎn)：關(guān)于胰島素注射液的用法用量，藥物說明書中提到可用于「皮下注射」和「靜脈注射」，但未提及用于濕敷。臨床上如用于濕敷屬于超說明書用藥，需經(jīng)所在醫(yī)院相關(guān)部門審批后方能使用，否則會牽涉到醫(yī)保用藥及收費(fèi)的問題。

問題 2

胰島素如何發(fā)揮作用機(jī)制？

文獻(xiàn)介紹了胰島素稀釋液濕敷對氯化鉀外滲性皮膚損傷的五大作用機(jī)制，包括：胰島素濕敷可促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；胰島素濕敷可促進(jìn)肉芽組織生長；胰島素濕敷可改善微循環(huán)，減輕組織水腫；胰島素濕敷可減輕炎癥反應(yīng)；胰島素濕敷法加速愈合。

筆者觀點(diǎn)：有同行提到胰島素是大分子物質(zhì)，如果沒有皮損，甚至透不過角質(zhì)層。對此，筆者也有同樣的疑問。文獻(xiàn)報(bào)道的 23 例外滲病例中只有一例發(fā)生局部組織壞死，是否系胰島素濕敷后發(fā)揮的作用，還是其他措施如抬高患肢促進(jìn)回流等共同作用的結(jié)果，有待進(jìn)一步論證。

問題 3

如何把握濕敷時(shí)間？多久合適？

文獻(xiàn)對一例發(fā)生局部壞死的病例采用胰島素濕敷的方法進(jìn)行了詳細(xì)介紹：

藥物配制：將胰島素注射液 20U 加入 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 中，浸濕 2 片無菌紗布，敷于外滲局部，濕敷面積大于外滲面積，外層用保鮮膜包裹，使局部保持濕潤。

濕敷時(shí)間：白班濕敷 1 h，間隔 1 h 后重復(fù)濕敷；晚夜班濕敷 1 h，間隔 2 h 后重復(fù)濕敷。濕敷間歇期外滲局部予無菌干紗布包裹覆蓋。

濕敷 4d 后，外滲局部基底部肉芽組織形成、生長良好，延長濕敷間隔時(shí)間，白班濕敷 1 h，間隔 4 h，重復(fù)濕敷 3 次；夜班采用莫匹羅星軟膏外涂 1 次。濕敷 6d 后，痂皮部分脫落，停止胰島素稀釋液濕敷，繼續(xù)采用莫匹羅星軟膏外涂 2d，每日 3 次。愈合時(shí)間為 10d。

對其余 22 例外滲患者的處理方法：安爾碘消毒后，采用胰島素稀釋液濕敷，方法同第 1 例，采用濕敷和待干交替原則，濕敷 1 h，白班間隔 1 h，晚班間隔 2 h 后重復(fù)濕敷。待局部腫脹消退及疼痛評分 0 分，停止?jié)穹蟆?/p>

筆者觀點(diǎn)：濕敷 1 h, 間隔 1-2 h, 尤其是晚間操作，除了增加護(hù)理工作量，還會影響患者的睡眠質(zhì)量，如此頻繁的操作，外滲在 24 h 愈合尚能接受，如需濕敷 2-4d, 則需要考慮采用其他更為簡便有效的處理方法。

問題 4

水膠體覆蓋多久再用胰島素濕敷呢？

在丁香護(hù)士報(bào)道的案例中，作者提到外滲后立即使用了水膠體敷料。有同行不清楚胰島素濕紗布是否可用在水膠體敷料上面？

圖源：作者

筆者觀點(diǎn)：閱讀了文章，查看了文中配圖拍攝時(shí)間，胰島素濕紗布應(yīng)該是覆蓋在水膠體敷料之上。這樣做的好處是保護(hù)了穿刺點(diǎn)，避免外敷藥液經(jīng)穿刺點(diǎn)引起局部感染，但不足之處就是水膠體敷料遇水容易發(fā)生卷邊、脫落等。

問題 5

有沒有用鹽水做過對照實(shí)驗(yàn)？

有同行提到是否用鹽水濕敷做過對照試驗(yàn)，也有同行留言是否可用于造影劑外滲或其他液體滲漏。

查閱了文獻(xiàn)，該研究有對外滲后 24 h 內(nèi)濕敷組與 24 h 后濕敷組比較、伴有糖尿病組與不伴有糖尿病組比較, 但未提及其他方法的對照試驗(yàn)。目前研究僅限于處理氯化鉀外滲的案例報(bào)道。

筆者觀點(diǎn)：筆者在臨床工作中經(jīng)常使用水膠體敷料處理藥物外滲，均取得滿意效果。外滲案例處理過程可點(diǎn)及瀏覽：

如下圖中的患者在輸注乳酸鈉林格注射液時(shí)發(fā)生外滲，整個(gè)手臂腫脹，手背皮膚顏色發(fā)紫：

圖源：作者

通過使用水膠體透明貼貼敷+抬高患肢的方法，20 h 后評估，腫脹已明顯消退。

圖源：作者

作者在案例中提到使用了 7.5 cm*7.5 cm 的水膠體敷料。筆者認(rèn)為，對于藥物外滲的處理，除了使用水膠體或其他方法，還需要采取其他綜合措施，特別是抬高患肢（高于心臟水平）這一措施非常重要，但往往被臨床護(hù)士所忽視。

另外，在處理藥物外滲時(shí)，還要從護(hù)理人力成本、患者舒適度及療效等進(jìn)行綜合評估，如果患者及家屬愿意選擇水膠體透明貼，則水膠體敷料是一種簡便、有效的處理方法。當(dāng)然，就費(fèi)用問題需要事先告知，征得患者同意和簽字。

參考文獻(xiàn)：

1. 沈艷秋, 漆曉芹, 等. 胰島素濕敷在氯化鉀外滲性皮膚損傷中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志，2025，40（6）.

2. 胰島素注射液藥物說明書.

3. 中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療專業(yè)委員會. 靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28(18).

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