“上周半夜突發(fā)急性闌尾炎，慌亂中忘帶醫(yī)?？?..”張先生的遭遇讓不少人感同身受。今天，政訊通·全國(guó)健康產(chǎn)業(yè)調(diào)研中心監(jiān)督員就來(lái)聊聊急診報(bào)銷和手術(shù)報(bào)銷審核的那些事兒。

當(dāng)您因急診沒(méi)帶醫(yī)?？▌e慌，只要是在定點(diǎn)醫(yī)院急診，且費(fèi)用符合醫(yī)保目錄，事后可申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)。需準(zhǔn)備身份證、急診病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，部分城市支持線上提交。但要在費(fèi)用發(fā)生后 3 個(gè)月到 1 年內(nèi)申請(qǐng)，超期可能無(wú)法報(bào)銷。

李女士的疑惑也很有代表性：“同樣是鼻子手術(shù)，朋友的鼻炎手術(shù)直接報(bào)銷，我的隆鼻手術(shù)要審批？”這源于醫(yī)保手術(shù)報(bào)銷的兩大原則：

1. 醫(yī)療必要性區(qū)分：優(yōu)先保障疾病治療，如白內(nèi)障手術(shù)可報(bào)；美容類如雙眼皮、隆鼻等不報(bào)。即使是治療性手術(shù)如杯狀耳矯正，也需醫(yī)院出具《特殊病種治療申請(qǐng)表》。

2. 防止資源濫用：審批能避免非必要醫(yī)療占用基金。如自體真皮隆鼻，僅用于外傷或先天畸形功能性修復(fù)時(shí)，可能通過(guò)審核，獲批率約5%。

如果不確定自己的情況是否需要審批，可在術(shù)前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。值得一提的是，隨著醫(yī)保電子憑證的普及，現(xiàn)在就醫(yī)可不用實(shí)體卡，大大方便了參保人。

您遇到過(guò)哪些報(bào)銷難題？對(duì)醫(yī)保政策有何建議？歡迎留言分享！如果您有想了解的醫(yī)保知識(shí)，也可以留言告訴我們。