2025

“民有所呼 我有所答”系列

合肥市醫(yī)療保障局專題

為進一步提升政務(wù)便民服務(wù)質(zhì)效，及時準確回應(yīng)群眾關(guān)切問題，提高政策解讀精準性和實用性，合肥市人民政府辦公室聚焦“12345”民聲呼應(yīng)熱線來電中民生類政策咨詢，從群眾訴求中尋找疑點、盲點，會同相關(guān)部門推出“民有所呼 我有所答”政策解讀系列專欄，在房產(chǎn)、公積金、教育、醫(yī)保、就業(yè)、社保、戶政等民生領(lǐng)域，為市民朋友提供權(quán)威、精準、高效的集成式政策解答。

以下為“民有所呼 我有所答”

政策解讀專欄（第六期）

——醫(yī)保領(lǐng)域政策系列解讀

目錄

醫(yī)保熱點問題解答

1.門診報銷

2.慢特病申請

3.異地就醫(yī)

4.信息查詢

5.征繳業(yè)務(wù)

6.智能客服

醫(yī)保熱點問題解答

1

門診報銷

（1）問：怎樣報銷門診醫(yī)療費用

答：在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，診療流程結(jié)束后，須前往醫(yī)院人工(醫(yī)保)窗口或自助設(shè)備進行醫(yī)保結(jié)算（若醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保移動支付服務(wù)，可通過手機直接醫(yī)保結(jié)算）。結(jié)算時展示醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)或刷社保卡進行起付線累計，累計金額達到起付標準后即可報銷。

（2）問：參保人為合肥市縣域居民醫(yī)保，去省級醫(yī)院就醫(yī)，想知道門診和住院報銷比例。

答：參保居民(大學(xué)生除外)在市內(nèi)跨縣(市)域發(fā)生的大額普通門診費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?0個百分點。（居民醫(yī)保）參保居民在本地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸢聪铝幸?guī)定支付：本市一級及以下醫(yī)療機構(gòu)、二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)、市屬三級醫(yī)療機構(gòu)、省屬三級醫(yī)療機構(gòu)，起付線分別為200元、500元、700 元、1000元，報銷比例分別為90%、80%、75%、70%，未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范轉(zhuǎn)診跨縣(市)域在省屬三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線增加0.5倍，報銷比例降低10個百分點。

（3）問：不同醫(yī)院門診起付線是不是不可以累計？

答：普通門診起付線可以累計。

舉例：

1.職工在基層醫(yī)療機構(gòu)消費100元，去二級和三級醫(yī)療機構(gòu)消費300元（累計超過二級和三級醫(yī)療機構(gòu)起付線400元）即可報銷。（※以上消費金額均指醫(yī)保范圍內(nèi)的金額。）

2.職工在二級和三級醫(yī)療機構(gòu)消費300元（超過基層醫(yī)療機構(gòu)起付線200元），去基層醫(yī)療機構(gòu)即可報銷。（※以上消費金額均指醫(yī)保范圍內(nèi)的金額。）

（4）問：農(nóng)村醫(yī)保、農(nóng)村新農(nóng)合、新生兒都是哪類醫(yī)保，享受什么待遇？

答：都屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

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2

慢特病申請

（1）問：我在其他城市有了慢特病門診，到合肥參保后，還需要重新辦理嗎？

答：??省內(nèi)：參保人員辦理省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保業(yè)務(wù)時，既往已享受慢特病門診待遇的，參保人員無需再次申請鑒定，需要電話聯(lián)系或前往線下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，申請辦理省內(nèi)慢特病門診待遇互認事宜，實現(xiàn)省內(nèi)慢特病待遇門診資格互認。

??省外：原先享受省外醫(yī)保門診慢特病待遇的，需重新申請認定。

舉例：李先生既往在安徽省六安市參保并享受“冠心病”門診慢特病待遇，現(xiàn)在參加了合肥市醫(yī)保，李先生可以電話聯(lián)系或前往線下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請辦理省內(nèi)門診待遇資格互認。

（2）問：我患有屬于慢特病門診規(guī)定中的病種，為什么慢特病門診認定沒通過？

答：合肥市慢特病門診待遇的病種、認定標準，是按安徽省醫(yī)保局發(fā)布的慢特病門診目錄和認定標準等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

舉例：王先生近日被診斷患有糖尿病，無并發(fā)癥及其他合并癥，醫(yī)生開具了口服降糖藥治療，申請“糖尿病”慢特病門診待遇認定未通過。專家鑒定其不符合，未通過的原因并不是否認其患有糖尿病，而是沒有達到慢特病門診的認定標準。

認定標準如何查詢：關(guān)注“合肥醫(yī)?！?/strong>公眾號，依次點擊“服務(wù)大廳→進入大廳→服務(wù)→門診慢特病病種申請”，選擇對應(yīng)病種后查詢相關(guān)認定標準。

（3）問：我申請了慢性乙型肝炎的慢特病門診，有效期到今年8月30日。我后面還要繼續(xù)用藥，怎么辦理？

答：門診慢特病待遇享受期滿的，可通過線上或線下申請的方式，在待遇享受期滿前1個月內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并提供近1年來連續(xù)治療的病歷和相關(guān)檢查報告等材料。待遇享受期滿未申請復(fù)審的或經(jīng)專家審核無需繼續(xù)門診治療的，停止享受慢特病門診待遇。

（4）問：我在住院期間，去另外一家醫(yī)院門診拿了慢性病藥，為什么沒有報銷？

答：參保人員住院治療的，不重復(fù)享受住院和慢特病門診待遇。

舉例：劉先生享受“惡性腫瘤門診治療”慢特病門診待遇，近日在住院，住院期間去另一家醫(yī)院門診拿了惡性腫瘤用藥，則所產(chǎn)生費用不能通過慢特病門診結(jié)算報銷。

（5）問：我慢特病門診上次在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)報銷了，為什么今天在大醫(yī)院報銷又要收門檻費？

答：慢特病門診的起付標準按一個年度內(nèi)就診的最高級別醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保起付標準執(zhí)行，一個年度計算一次。

舉例：孫女士享受“冠心病”慢特病門診待遇，今年第一次在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，已經(jīng)達到起付標準開始報銷。第二次李先生到三級醫(yī)院就診，醫(yī)保結(jié)算時需累計到三級醫(yī)院的起付標準后才開始報銷。

（6）問：一個人有兩種慢病都可以申請嗎？

答：合肥市參保人員可以同時申請多個慢特病待遇。

申請方式：需按病種分別提交申請材料，每個病種單獨審核。例如患有高血壓和糖尿病，需分別提供兩種疾病的診斷材料，提交申請。

報銷額度計算：以限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個非關(guān)聯(lián)病種，按增加病種限額的60%疊加，關(guān)聯(lián)病種按30%疊加。

舉例：若職工醫(yī)保參保人同時申請類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（限額18000元）、心功能不全（限額4200元）、高血壓（限額3600元），則年度總限額為：18000+(4200×0.6)+(3600×0.3)=21600元。

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3

異地就醫(yī)

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4

信息查詢

（1）問：如何查詢醫(yī)保參保證明

答：線上查詢途徑：

（1）個人自助查詢

關(guān)注“合肥醫(yī)保”公眾號，依次點擊“服務(wù)大廳→進入大廳→業(yè)務(wù)辦理→個人參保證明打印”，選擇打印類型后下載電子文件。

（2）職工參保單位查詢（單位經(jīng)辦人操作）

登錄安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳，點擊【更多服務(wù)】→【報表打印】→【職工參保證明查詢打印】

溫馨提示：2023年12月（含）之后的繳費明細需通過稅務(wù)社保繳費客戶端查詢。

線下查詢途徑：攜帶身份證至醫(yī)保經(jīng)辦窗口打印。

（2）問：如何查詢醫(yī)保相關(guān)信息

答：方式一：線上可以在微信/支付寶/皖事通中使用安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序查詢-個人查詢信息中選擇自己想查的信息，如個人參保信息、個人繳費記錄、城鄉(xiāng)居民參保繳費均可查詢。

方式二：撥打0551-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保查詢；

方式三：前往線下窗口查詢。

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5

征繳業(yè)務(wù)

（1）問：參保合肥市職工醫(yī)保，咨詢醫(yī)保繳納斷繳能否享受醫(yī)保待遇。

答：用人單位中斷繳費不超過一個月并按照規(guī)定補繳的，參保人員連續(xù)享受職工醫(yī)保待遇；連續(xù)中斷繳費超過一個月的，參保人員自用人單位足額補繳后享受職工醫(yī)保待遇。

（2）問：靈活就業(yè)人員如何繳納？

答：首次在合肥參保靈活就業(yè)的人員需要未達法定退休年齡且有本市戶籍或本市居?。ǚ慨a(chǎn)證、居住證等），在各個區(qū)級醫(yī)保窗口登記參保繳費。

在合肥有過參保記錄的人員在手機微信搜索安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序選擇合肥專區(qū)，進行靈活就業(yè)人員參保登記，登記完自動跳轉(zhuǎn)至稅務(wù)小程序繳費。

（3）問：劉女士發(fā)現(xiàn)自己給孩子購買醫(yī)保時付了雙份，可以申請退費嗎？

答：可以前往稅務(wù)部門進行退費申請。

允許退費的情形

(一)在待遇享受期開始前可以依申請退費的情形：

1.參保居民跨制度重復(fù)參保的(指參加職工醫(yī)保同時又參加居民醫(yī)保)；

2.參保居民已在本市以外地區(qū)參加居民醫(yī)保的(不含在肥大中專學(xué)生及全日制研究生)。

(二)在待遇享受期結(jié)束前可以依申請退費的情形：

1.參保居民在醫(yī)保待遇享受期開始前死亡的；

2.參保居民參加本市居民醫(yī)保重復(fù)繳費的；

3.待遇享受期開始前已認定的資助參保對象及其他政府代繳人員自行繳費的。

除上述情形外，其他一律不允許退費。

（4）問：醫(yī)保增減員辦理

答：

（5）問：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理

答：案例：王先生原為江蘇省徐州市市本級職工醫(yī)保參保人員，因工作調(diào)動到安徽省合肥市工作，需將醫(yī)保關(guān)系從徐州轉(zhuǎn)移到合肥。

一問：如何進行醫(yī)保轉(zhuǎn)移操作？

答：1、線上申請：通過“合肥醫(yī)保”微信公眾號、在支付寶、皖事通中搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序自助辦理，還可以通過國家醫(yī)保公共服務(wù)平臺APP申請。

【以“合肥醫(yī)保”微信公眾號申請為例】：關(guān)注“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺c擊“服務(wù)大廳”-進入大廳，下滑至“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移”欄選擇“跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)轉(zhuǎn)入地申請”進行自助辦理。

2、線下申請：攜帶徐州市市本級經(jīng)辦機構(gòu)出具的《基本醫(yī)療保障參保憑證》至合肥市醫(yī)保窗口辦理。

二問：完全轉(zhuǎn)移成功需要多長時間？

答：徐州市醫(yī)保中心接收轉(zhuǎn)移申請信息后，10個工作日內(nèi)完成信息核驗上傳及個人賬戶劃轉(zhuǎn)。

轉(zhuǎn)入地（合肥）5個工作日內(nèi)完成醫(yī)保關(guān)系接入，個人賬戶余額同步到賬。

辦理時限：全程約15個工作日（跨省轉(zhuǎn)移）。

注意：小程序中顯示已審核或已辦結(jié)，僅為轉(zhuǎn)移申請已審核，轉(zhuǎn)移流程并未結(jié)束。

三問：兩地的繳費年限會一起累計嗎？

答：會，徐州的繳費年限計入合肥累計年限，退休時按合肥政策計算。

四問：個人賬戶余額會一并轉(zhuǎn)移嗎？

答：會，徐州市市本級醫(yī)保個人賬戶余額隨關(guān)系轉(zhuǎn)移至合肥市市本級醫(yī)保賬戶，無需額外操作。

五問：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理中為什么會提示“轉(zhuǎn)入地校驗失敗”呢？

答：1.王先生在轉(zhuǎn)入地合肥市還未參保職工醫(yī)保，醫(yī)保狀態(tài)為停保狀態(tài)。2.王先生在合肥市的參保信息未同步至國家平臺。

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6

智能客服

合肥醫(yī)保智能客服7×24小時在線，醫(yī)保政策隨時問，馬上答!

合肥醫(yī)保智能客服于2025年7月22日開始為期1個月的公眾測試，誠邀廣大市民積極參與測試體驗，提出寶貴意見，共同打造更懂您的醫(yī)保智能助手！

為感謝您的支持和參與，公測結(jié)束后，我們將在使用微信公眾號渠道的用戶里抽取與智能客服聊天次數(shù)前160名贈予20元到50元面額不等的話費獎勵。在與系統(tǒng)對話前，請?zhí)顚懩氖謾C號（僅用于話費充值），中獎名單將在8月25日晚8點在智能客服系統(tǒng)內(nèi)公布，請大家及時關(guān)注！

一、使用方式

（一）訪問入口

您可通過以下官方渠道便捷訪問合肥醫(yī)保智能客服系統(tǒng)：

方式一：“合肥醫(yī)?！?/strong>微信公眾號

方式二：合肥市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站

電腦端搜索“合肥市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)（http://ybj.hefei.gov.cn/），在浮動窗口里點擊【智能客服（已接入DeepSeek）】。

（二）使用說明

進入客服系統(tǒng)后，您可以點擊語音按鈕自由說，也可以輸入文字提問，系統(tǒng)將智能生成回復(fù)，并支持數(shù)字人播報功能。如您對回答滿意，請點贊鼓勵；如有疑問或不滿意，也可點踩反饋；您也可以通過“點我留言”功能提出寶貴意見！此外頁面中還設(shè)有“大家都在問”和“公示公告”專區(qū)（僅支持電腦端），方便您快速了解熱點問題和最新醫(yī)保政策！

（移動端）

（電腦端）

二、溫馨提示

1.系統(tǒng)致力于解答常見醫(yī)保政策與業(yè)務(wù)問題。對于涉及個人賬戶明細、報銷進度等需驗證身份信息的個性化查詢，請通過線上或線下服務(wù)窗口等渠道辦理。

2.系統(tǒng)處于公眾測試階段提供的答復(fù)可能存在不準確或不完整的情況，僅供參考使用，敬請理解！

3.歡迎大家積極參與測試，多提問、多反饋，您的意見有助于我們持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。

感謝您的支持和參與！

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來源| 合肥市醫(yī)療保障局 合肥發(fā)布

審核| 朱琛琛責(zé)編| 吳亞曉岳編輯| 張靜 李瑜琪

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