近日，10歲的小花在家中沙發(fā)上讓媽媽張女士幫忙掏耳朵時(shí)，不慎從沙發(fā)摔倒，手中的挖耳勺瞬間誤傷右耳，隨后右耳出現(xiàn)疼痛并伴有少量出血，隨后小花被緊急送往西安市紅會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸整形修復(fù)科進(jìn)行就診，門(mén)診醫(yī)生孟巖通過(guò)耳纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，小花右耳附著大量血痂，鼓膜緊張部已發(fā)生穿孔，鼓室清晰可見(jiàn)，最終診斷為右側(cè)外傷性鼓膜穿孔，需住院治療。入院后，孟巖醫(yī)生為其進(jìn)行鼓膜貼補(bǔ)及抗感染治療，考慮到患者年紀(jì)小及家屬意見(jiàn)，暫時(shí)保守治療，后期定期復(fù)查，如有需要擇期手術(shù)。

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鼓膜穿孔的危害

鼓膜是位于外耳道與鼓室之間的橢圓形半透明薄膜，雖質(zhì)地輕薄，卻在聲音傳導(dǎo)中扮演著舉足輕重的角色。

一旦發(fā)生穿孔，就如同房屋失去了防護(hù)窗戶，不僅會(huì)直接引發(fā)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，還可能誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥：細(xì)菌易通過(guò)穿孔處侵入中耳，引發(fā)中耳炎；脫落的皮膚碎屑也可能趁機(jī)進(jìn)入中耳，形成中耳囊腫（膽脂瘤），進(jìn)而破壞中耳結(jié)構(gòu)，對(duì)聽(tīng)力造成永久性損傷。

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外傷性鼓膜穿孔的常見(jiàn)原因

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PART

挖耳不慎

使用尖銳的挖耳工具，如挖耳勺、棉簽等，在孩子活動(dòng)或自己操作不當(dāng)時(shí)，極易刺傷鼓膜。兒童的外耳道和鼓膜更為嬌嫩，家長(zhǎng)在為孩子清理耳道時(shí)務(wù)必格外小心。

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PART

外力撞擊

耳部受到掌擊、車禍、運(yùn)動(dòng)時(shí)的碰撞等外力沖擊，強(qiáng)大的力量足以使鼓膜破裂穿孔。

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PART

乘坐飛機(jī)

飛機(jī)起降過(guò)程中氣壓急劇改變；潛水時(shí)，水下壓力與陸地氣壓的巨大差異，都可能導(dǎo)致鼓膜內(nèi)外壓力失衡，引發(fā)鼓膜穿孔。

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如何判斷是否鼓膜穿孔

癥狀表現(xiàn)：

外傷性鼓膜穿孔發(fā)生后，患者往往會(huì)立即感到耳部劇烈疼痛，隨后耳道可能出現(xiàn)少量出血或血性分泌物。聽(tīng)力也會(huì)隨之下降，如同耳朵里塞了一團(tuán)棉花，聽(tīng)聲音變得模糊不清。與此同時(shí)，耳鳴也可能隨之出現(xiàn)，耳內(nèi)持續(xù)縈繞著嗡嗡聲、蟬鳴聲等異常聲響。

及時(shí)就醫(yī)檢查：

一旦懷疑鼓膜穿孔，必須盡快前往醫(yī)院耳鼻喉科就診。醫(yī)生一般會(huì)通過(guò)耳鏡檢查，直接觀察鼓膜的情況，確定穿孔的位置、大小和形態(tài)。對(duì)于一些復(fù)雜情況，還可能會(huì)進(jìn)行耳部 CT 等進(jìn)一步檢查，以全面評(píng)估耳部損傷程度。

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外傷性鼓膜穿孔的治療與護(hù)理

觀察等待自愈

如果穿孔較小，且耳部沒(méi)有感染跡象，人體自身強(qiáng)大的修復(fù)能力有可能在1-3個(gè)月內(nèi)使鼓膜自行愈合。在此期間，患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，保持外耳道清潔干燥至關(guān)重要。洗頭、洗澡時(shí)，可以用棉球輕輕堵塞外耳道，防止污水進(jìn)入；絕對(duì)要避免用力擤鼻，以免鼻腔內(nèi)的細(xì)菌和壓力通過(guò)咽鼓管傳導(dǎo)至中耳，影響穿孔愈合。

預(yù)防感染是關(guān)鍵

為了防止細(xì)菌乘虛而入引發(fā)感染，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況開(kāi)具抗生素，如口服阿莫西林、頭孢呋辛等，從內(nèi)抑制細(xì)菌滋生。但要注意，在穿孔未愈合前，耳內(nèi)禁止滴藥，以免破壞耳道內(nèi)原本的微環(huán)境，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。若不慎合并感染，局部可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，直接作用于耳部，控制炎癥。

手術(shù)治療

若穿孔較大，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的觀察期仍未愈合，或者穿孔嚴(yán)重影響聽(tīng)力，手術(shù)治療就成為必要選擇。鼓膜修補(bǔ)術(shù)是目前常用的手術(shù)方式，醫(yī)生會(huì)從患者自身耳部或其他部位選取合適的組織，如顳肌筋膜，像“打補(bǔ)丁”一樣精心修補(bǔ)穿孔的鼓膜。雖然手術(shù)成功率較高，但術(shù)后仍需一段時(shí)間的恢復(fù)和嚴(yán)格護(hù)理，才能確保鼓膜成功修復(fù)。

生活中的注意事項(xiàng)

除了上述醫(yī)療措施，患者在日常生活中也有諸多需要留意之處。飲食上，應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，這些不良飲食習(xí)慣可能會(huì)加重耳部充血，影響恢復(fù)。同時(shí)，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止耳部再次受到碰撞或震動(dòng)；盡量避免用力咳嗽、打噴嚏，若無(wú)法避免，可以通過(guò)輕輕張口的方式，平衡耳部壓力，減少對(duì)鼓膜的影響。按照醫(yī)生要求定期復(fù)診也十分關(guān)鍵，醫(yī)生可通過(guò)復(fù)查了解鼓膜愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

在日常生活中，應(yīng)盡量避免讓孩子接觸尖銳物品，減少意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)們也要謹(jǐn)慎為孩子掏耳朵，若發(fā)現(xiàn)孩子耳部有不適，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。希望通過(guò)了解這些知識(shí)，能幫助大家更好地呵護(hù)耳部健康，遠(yuǎn)離外傷性鼓膜穿孔的困擾。