作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻(xiàn)

導(dǎo)語

每天5分鐘，解鎖一個疾病全貌：從癥狀預(yù)警到預(yù)后追蹤，臨床思維不再留白！

[Day 35/100]

今日疾?。骸矩埾?、支氣管炎】

一、貓哮喘、支氣管炎基礎(chǔ)

1.1定義

·慢性支氣管炎：細(xì)支氣管和小支氣管（bronchi and bronchioles）呼吸道缺乏特異性病因的炎癥；每天長期咳嗽，持續(xù)時間超過2個月。

·哮喘：呼吸道對各種刺激的反應(yīng)性增加、由于平滑肌肥大或狹窄引起呼吸道狹窄、可逆性呼吸道狹窄及呼吸道中存在有嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞等而引起的急性或慢性呼吸道炎癥。

研究認(rèn)為，支氣管炎可由哮喘與氣道狹窄而導(dǎo)致氣流重構(gòu)，因此造成呼吸受阻，但在臨床上這兩種疾病過程非常相似。查體檢查結(jié)果及生物標(biāo)志均難以將這兩種綜合征進(jìn)行區(qū)分，但使用β-受體激動劑后氣流受阻逆轉(zhuǎn)表明本病為哮喘型。

1.2病理生理學(xué)

·呼吸道下段的炎癥很有可能是由于吸入刺激性物質(zhì)所引起。

·細(xì)支氣管平滑肌收縮：可以自發(fā)性地逆轉(zhuǎn)或可以治療逆轉(zhuǎn)。

·黏膜杯狀細(xì)胞、黏液的產(chǎn)生及支氣管壁充血隨著炎癥而增加。

·過多的黏液可引起支氣管阻塞、肺不張或支氣管擴張。

·若平滑肌肥大表明了本病的病程長：通常不可逆轉(zhuǎn)。

·慢性炎癥導(dǎo)致呼吸道重構(gòu)及不可逆的呼吸道阻塞。

1.3發(fā)病率/流行率

品種患病傾向：暹羅貓比例高。

患病年齡：任何年齡均可發(fā)病，更常見于2~8歲。

性別：一項研究表明母貓更多見。

1.4臨床癥狀

·咳嗽、呼吸急促及費力呼吸或喘息。

·癥狀典型情況下為陣發(fā)性，可為急性或慢性。

·嚴(yán)重的病貓就診時可見張嘴呼吸、呼吸急促及發(fā)紺。

·氣管敏感性增加很常見。

·胸腔聽診可發(fā)現(xiàn)爆裂音和/或呼氣性喘息，但也可正常。

·呼氣時費力呼吸，有腹部推動。

1.5病因

·吸煙、環(huán)境衛(wèi)生條件差、貓砂有灰塵覆蓋、被毛噴霧以及空氣清新劑等可引起本病惡化。

·使用溴化鉀：可能在一些貓中會引起支氣管炎/哮喘。

二、診斷

2.1鑒別診斷

·排除感染性肺炎（支原體、弓形體、細(xì)菌或真菌性肺炎）。

·考慮犬惡絲蟲及原發(fā)性肺臟寄生蟲（貓圓線蟲、毛細(xì)線蟲并殖吸蟲）。

·原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤也具有相似的臨床癥狀和X射線檢查的外觀。

·特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)與貓的支氣管炎相似。

2.2實驗室檢查

CBC/生化：經(jīng)常正常，發(fā)生支氣管疾病的貓約40%具有外周嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

糞便檢查：浮選法檢查毛細(xì)線蟲，沉渣檢查并殖吸蟲，貝爾曼法檢查貓圓線蟲。

犬惡絲蟲抗原和抗體檢查：特別是嘔吐并伴發(fā)咳嗽時。

2.3影像學(xué)檢查

典型情況下出現(xiàn)彌散性支氣管壁增厚也可能出現(xiàn)間質(zhì)或斑塊狀肺泡紋理。

X射線檢查變化的嚴(yán)重程度不一定與臨床上的嚴(yán)重程度或持續(xù)時間有關(guān)，有時可發(fā)現(xiàn)射線照相檢查結(jié)果正常。肺野：肺臟扁平，膈肌向后移位，心臟與膈肌之間距離增加，肺臟延伸到第腰椎的位置，這可能反映了支氣管狹窄。

11%的病例據(jù)報道由于黏液阻塞及肺不張，因此導(dǎo)致右肺中間葉塌陷。

如果肺葉動脈增大則可能為犬惡絲蟲病。

超聲心動圖:可用于檢查犬惡絲蟲病或繼發(fā)性肺臟高血壓。

2.4其他檢查

經(jīng)口氣管沖洗：采用無菌支氣管導(dǎo)管及聚丙烯導(dǎo)管在氣管隆突水平收集呼吸道液體。

支氣管鏡檢查：可視化檢查氣管和支氣管；支氣管炎時可見大量濃厚的黏液。典型情況下呼吸道黏膜充血及水腫。

TOTW或BAL的細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞為最占優(yōu)勢的細(xì)胞類型；BAL細(xì)胞學(xué)檢查中在正常貓可見到20%以上的嗜酸性粒細(xì)胞；21%的貓可見到混合的炎癥細(xì)胞類群。

細(xì)菌培養(yǎng)：建議進(jìn)行定量測定培養(yǎng)；常常見到陽性培養(yǎng)結(jié)果，但發(fā)生支氣管炎時不常見到細(xì)菌菌落計數(shù)會超過100~300cfu/mL；常需要進(jìn)行特異性的支原體培養(yǎng)。

活檢：如有需要，可用于區(qū)別特發(fā)性肺纖維化、腫瘤及支氣管炎。

病理學(xué)檢查：杯狀細(xì)胞增生/肥大，氣道平滑肌肥大，上皮侵蝕以及炎性浸潤。

三、治療

3.1治療原則

將患病動物從引起疾病惡化的環(huán)境中移除。

急性呼吸窘迫時住院治療。

急性危重情況時可采用氧氣療法、支氣管擴張藥物及鎮(zhèn)靜劑。

應(yīng)減少操控以減少應(yīng)激及動物對氧氣的需要。

肥胖貓需要限制熱量攝入。

3.2藥物治療

3.2.1急診治療

·氧氣及腸胃外途徑使用支氣管擴張藥物。（可注射特布他林0.01mg/kg，IV或SC；如果20~30min內(nèi)臨床上沒有改進(jìn)，呼吸速度降低或努力程度降低，可重復(fù)用藥。）

·可增加鎮(zhèn)靜劑以減少焦慮（布托啡諾，劑量為0.2~0.4mg/kg，IV或IM，丁丙諾啡，劑量為0.01mg/kg，IV或IM；乙酰丙嗪，劑量為0.01~0.05mg/kg，SC）。

·可能需要采用短效腸胃外皮質(zhì)類固醇激素（可采用磷酸地塞米松鈉0.1~0.25mg/kg，IV或SC，如果在20~30min內(nèi)癥狀沒有明顯改善，可重復(fù)用藥）。

3.2.2長期管理

皮質(zhì)類固醇激素

·減少炎癥。

·口服治療時可以密切監(jiān)控用藥劑量及持續(xù)時間，因此比注射治療更好。

·脫氫皮質(zhì)醇：0.5~1mg/kg，PO，q12h，治療1~2周后如果臨床癥狀已有改善，可開始減少劑量（每周減少50%）。維持治療0.5~1mg/kg，PO，q24~48h。

·長效腸胃外類固醇激素（Vetalog）或Depomedrol）只能用于主人不能常規(guī)口服或吸入給藥的情況下。

吸入皮質(zhì)類固醇激素藥物

·需要合體的面罩、墊片及定量的吸入器（MDI）。獸用品牌有Aerokat（Trudell Medical）。

·最常以MDI使用的皮質(zhì)類固醇激素藥物為丙酸氟替卡松，建議的劑量為110μg氟替卡松MDI（1~2次治療，7~10次吸人，q12h）。一項研究中采用44pg氟替卡松發(fā)現(xiàn)，可減少實驗性誘導(dǎo)的呼吸下段疾病的貓BAL中啫酸性粒細(xì)胞計數(shù)。

·氟替卡松用于長期控制呼吸道炎癥，可能需要10~14d才能達(dá)到峰值作用，在此期間可同時使用口服類固醇激素治療。

支氣管擴張藥物

·甲基黃嘌呤：建議采用緩釋茶堿劑型，藥代動力學(xué)可有很大差別。目前只有通用類劑型?？梢?5~20mg/kg,PO的劑量每天1次，傍晚用藥。

·β2-受體激動劑（特布他林、沙丁胺醇）：可逆轉(zhuǎn)平滑肌收縮。口服特布他林，劑量為2.5mg片劑的1/4，q12h。沙丁胺醇的初始劑量為20μg/kg，PO，q12h,可增加到50μg/kg PO q8h.

吸入性支氣管擴張藥物

·沙丁胺醇：為優(yōu)先選用的吸人性支氣管擴張藥物，作用持續(xù)時間不到4h。長期使用吸入性沙丁胺醇的消旋型（R及S-對映體）可引起呼吸道炎癥惡化。如果在中度或嚴(yán)重患病的貓中需要采用這種藥物（q12~24h）或在呼吸窘迫期間需要采用這種藥物，可采用R-沙丁胺醇特異性對映體。

驅(qū)腸蟲藥物

·表現(xiàn)支氣管疾病臨床癥狀，或是在細(xì)胞學(xué)檢查表明呼吸道有嗜酸性細(xì)胞時，可根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行治療?？煽紤]采用芬苯達(dá)唑、伊維菌素或吡喹酮。

抗生素

應(yīng)根據(jù)陽性定量培養(yǎng)結(jié)果或藥敏試驗，或是根據(jù)支原體分離進(jìn)行治療。

3.3注意事項

β2-受體拮抗劑（如心得安）禁用，主要是由于這些藥物能夠阻斷交感神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管擴張。

長期使用類固醇激素可增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險及誘發(fā)免疫抑制的風(fēng)險。

在貓中使用皮質(zhì)類固醇激素可誘發(fā)充血性心力衰竭。

β-受體拮抗劑可引起心動過速及惡化潛在的心臟疾病。

四、預(yù)后及預(yù)防

4.1療效評估

·應(yīng)向?qū)欀髟儐柸魏斡嘘P(guān)咳嗽、打噴嚏、喘息或呼吸窘迫增加的情況。如果臨床癥狀惡化，應(yīng)相應(yīng)增加藥物治療或開始采用其他治療方法。

·X射線檢查隨訪可有助于確定新疾病的狀態(tài)。

·主人應(yīng)注意觀察是否有PU/PD等可能表明發(fā)生了糖尿病或腎臟疾病的癥狀。

4.2預(yù)后

·急性發(fā)作可能會危及生命。

·罕見由于長期支氣管炎而發(fā)展為右側(cè)心臟病

·可能需要長期進(jìn)行治療。

·大多數(shù)貓如果仔細(xì)監(jiān)控復(fù)發(fā)的臨床癥狀調(diào)整采用適宜的藥物治療，一般預(yù)后較好

·有些病貓可能對治療有抗性，這類貓預(yù)后差。

4.3醫(yī)囑

·消除任何可能會啟動危機情況的環(huán)境因素。經(jīng)常更換改變爐子及空調(diào)濾器。考慮采用無塵濾器。

·大多數(shù)的病因為慢性及漸進(jìn)性。

·臨床癥狀緩解后不能停止藥物治療一常見亞臨床炎癥，可導(dǎo)致疾病發(fā)生進(jìn)展。通常需要終身采用藥物治療及調(diào)整環(huán)境。

·可教會客戶學(xué)會當(dāng)家中發(fā)生危急情況時如何皮下使用特布他林及注射皮質(zhì)類固醇激素。

轉(zhuǎn)發(fā)給同行，然后點擊【在看】叭~

轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈或在評論區(qū)打卡學(xué)習(xí)有福利哦~

?打卡7次→解鎖「相關(guān)思維導(dǎo)圖」PDF

?打卡21次→獲得線下實操課程代金券

?打卡100次→獲得定制版「禮盒」實體版

掃碼投稿

合作轉(zhuǎn)載聯(lián)系

云講堂

官網(wǎng)

參考文獻(xiàn)

[1]Cohn LA, DeClue AE, Cohen RL, ReCR, Effects of futicasone propionate din an experimental model of feline asthFeline Med Surg 2010, 12（2）：91-96.

[2]Kirschvink ], Leemans |,Delvaux FInhaled futicasone reduces bronchial re：siveness and airway inflammation inwith mild chronic bronchitis. ] FelineSurg 2006,8（1）：45-54.

注：本站信息僅供獸醫(yī)專業(yè)人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構(gòu)成直接醫(yī)療指導(dǎo)。本站轉(zhuǎn)載或引用文章如涉及版權(quán)問題，請速與我們聯(lián)系，對此造成的不便深表歉意！

1點學(xué)苑

立即點擊圖片預(yù)約課程吧

點擊圖片了解課程詳情

實操課程介紹

點擊圖片了解課程詳情

小動物氣管插管簡略概述

小動物臨床機械通氣

有創(chuàng)動脈血壓 (IBP) 在犬貓圍術(shù)期的應(yīng)用

麻醉監(jiān)護(hù)問答

本文只是冰山一角！想了解更多專業(yè)分析？我們已整理在【寵物醫(yī)師網(wǎng)】

“今天怎么沒看到寵物醫(yī)師網(wǎng)的科普？”

只需3秒完成星標(biāo)設(shè)置，

就能第一時間收到專業(yè)知識和在線提醒啦！

【設(shè)置指南】
1??點擊"寵物醫(yī)師網(wǎng)"公眾號
2??點擊右上角【···】
3??選擇【設(shè)為星標(biāo)】點亮小星星

編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗