近日，由新加坡國立心臟中心主導的ASIAN-HF注冊研究成果在 JACC: Asia 發(fā)表，該研究通過對亞洲11個地區(qū)6480名心衰患者長達8年的系統(tǒng)性追蹤觀察，首次全面闡述了亞洲人群心衰的疾病特征、治療現(xiàn)狀及預后規(guī)律，為這一影響全球6400萬患者的重大心血管疾病在亞洲地區(qū)的精準防治奠定了重要的循證醫(yī)學基礎。

填補亞洲心衰研究的重要空白

WHO預測，由于快速城市化進程、生活方式改變以及人口老齡化等多重因素影響，心血管疾病發(fā)病率的最大增幅將出現(xiàn)在亞洲地區(qū)。然而，長期以來，國際心衰治療指南主要基于歐美人群的研究數(shù)據(jù)制定，對于占全球人口60%的亞洲人群，其疾病特征、治療反應以及預后規(guī)律是否存在顯著差異，一直缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學證據(jù)。

研究通訊作者、新加坡國立心臟中心Carolyn S.P. Lam教授指出：“在ASIAN-HF研究啟動之前，亞洲多民族心衰患者的流行病學數(shù)據(jù)極為稀缺，這一知識空白導致了治療差距、循證治療手段利用不足以及患者死亡率居高不下等嚴重問題。"

多中心協(xié)作研究設計

ASIAN-HF研究采用前瞻性、多中心、大樣本的觀察性研究設計，覆蓋中國大陸、中國香港、印度、印度尼西亞、日本、韓國、馬來西亞、菲律賓、新加坡、中國臺灣地區(qū)和泰國等11個亞洲國家和地區(qū)的44個醫(yī)療中心。

研究分兩個階段進行：第一階段招募射血分數(shù)降低的心衰患者（HFrEF）5276例，第二階段招募射血分數(shù)保留的心衰患者（HFpEF）1204例。

研究通過標準化的數(shù)據(jù)收集程序，系統(tǒng)記錄患者的人口學特征、生化指標、超聲心動圖參數(shù)、合并癥情況、藥物治療方案、器械治療狀況以及生活質(zhì)量評估等多維度信息。還納入了社會經(jīng)濟地位、教育水平、家庭收入等社會決定因素，這為深入理解心衰在亞洲地區(qū)的疾病負擔提供了獨特的視角。

顛覆傳統(tǒng)認知的疾病特征發(fā)現(xiàn)

研究結果揭示了亞洲心衰患者的獨特臨床特征，其中最顯著的發(fā)現(xiàn)是亞洲心衰患者呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。HFrEF患者平均年齡為59.6歲，明顯低于西方同類研究報告的年齡，其中三分之二的患者年齡小于65歲。HFpEF患者雖然平均年齡為68歲，但仍有37%的患者年齡小于65歲。這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了心衰主要影響老年人群的傳統(tǒng)認知。

研究團隊識別出五種獨特的多重合并癥模式：老年合并心房顫動型、代謝綜合征型、年輕型、缺血性心臟病型以及瘦型糖尿病型。其中，瘦型糖尿病型患者群體表現(xiàn)出最差的生活質(zhì)量和最高的復合終點事件發(fā)生率。這種獨特的疾病表型在西方人群中并不常見，但在亞洲患者中卻占有相當比例，這為理解亞洲人群獨特的代謝特征及其與心衰預后的關系提供了重要線索。

研究還發(fā)現(xiàn)了顯著的地區(qū)差異性。將亞洲地區(qū)分為東北亞、南亞和東南亞三個地理塊進行比較分析后發(fā)現(xiàn)，東南亞患者盡管年齡相對較輕，但合并癥負擔最為沉重，預后也最為不佳。這種地區(qū)間的差異性反映了亞洲內(nèi)部經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設以及疾病流行病學特征的巨大差異。

治療現(xiàn)狀揭示的嚴峻挑戰(zhàn)

在治療現(xiàn)狀方面，研究揭示了令人擔憂的指南推薦治療利用不足現(xiàn)象。僅有17%的患者達到 ACEI/ARB 的指南推薦劑量，13%的患者達到β受體阻滯劑的推薦劑量。這一現(xiàn)狀與歐美發(fā)達國家形成了鮮明對比，提示亞洲地區(qū)在心衰標準化治療方面還存在巨大改進空間。

更為嚴重的是器械治療的巨大差距。在符合植入式心律轉復除顫器治療適應癥的患者中，僅有12%接受了這種救命治療，且存在顯著的地區(qū)差異，從日本的52.5%到印度尼西亞的1.5%不等。深入分析治療差距的原因發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟因素是影響治療可及性的主要障礙，高等教育水平患者接受器械治療的可能性是初等教育患者的5.5倍。

研究還發(fā)現(xiàn)了性別在心衰治療中的重要差異。對于女性患者，在達到50%指南推薦劑量時即可獲得顯著的預后改善，繼續(xù)增加劑量并不能帶來額外獲益。這一發(fā)現(xiàn)為制定個體化的性別特異性治療策略提供了重要的科學依據(jù)。

重塑亞洲心力衰竭防治策略

ASIAN-HF研究的意義遠超出單純的流行病學描述。研究結果明確提示，現(xiàn)有的心衰治療指南需要根據(jù)亞洲人群的特點進行適應性調(diào)整。特別是對于瘦型糖尿病患者，需要更加積極的多重危險因素綜合管理策略。對于年輕的心衰患者，需要特別關注其長期預后管理和生活質(zhì)量維護。

各國政府應當根據(jù)本國的經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)特點，制定切實可行的心力衰竭防治策略，特別是要加強對經(jīng)濟困難患者的醫(yī)療保障支持，縮小因社會經(jīng)濟地位差異造成的治療不平等。

參考文獻

Teng T H K, Lam C S P, Richards A M, et al. Registry: Asian Sudden Cardiac Death in Heart Failure (ASIAN-HF) Registry[J]. JACC: Asia, 2025.

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