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你是否真的讀懂了檢驗報告背后的“求救信號”？

你是否在門診遇到這樣的困惑：

• 患者血糖“踩線”，究竟算不算糖尿病前期？

• 腎糖閾升高，血糖升高，但尿糖陰性，這能不能診斷糖尿病？

• HbA1c結果受干擾怎么辦？哪些指標能更真實反映血糖控制？

檢驗報告單背后不僅隱藏著代謝健康的密碼，更關乎精準診療的每一步?jīng)Q策。特此，小界邀請了南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李佳教授，為我們詳細講解糖尿病與代謝綜合征的檢驗及判讀。

一、血糖相關檢驗及其臨床意義

▌1.尿糖

• 尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但只起到輔助診斷的作用。

• 尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾（10mmol/L），因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

• 并發(fā)腎臟病變時，腎糖閾升高，雖然血糖升高，但尿糖陰性；腎糖閾降低時，雖然血糖正常，尿糖可陽性。

▌2.OGTT試驗

• 血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。

• OGTT應在攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分鐘內(nèi)飲完，測定空腹及開始飲葡萄糖水后2小時靜脈血漿葡萄糖；兒童服糖量按1.75g/kg計算，總量不超過75g。

• 如下因素可影響OGTT結果的準確性：試驗前連續(xù)3日膳食中糖類攝入受限、長期臥床或極少活動、應激情況、應用藥物（如噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等）、吸煙等。

▌3.糖化血紅蛋白（GHbA1c）

• GHbA1c是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應（一種不可逆的蛋白糖化反應）的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關。

• GHbA1有a、b、c三種，以GHbA1c（HbA1c）最為主要。血糖控制不良者HbA1c升高，并與血糖升高的程度和持續(xù)時間相關。

• HbA1c（4%~5.7%）表示血糖控制正常，說明胰島素分泌曲線接近生理性分泌曲線。若HbA1c≥5.7%，建議行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）[1]進一步檢查；HbA1c（5.7%~6.5%）考慮可能為糖尿病前期，若HbA1c>6.5%，可考慮輔助診斷糖尿病。

• 需要注意HbA1c受檢測方法、有否貧血和血紅蛋白異常疾病、紅細胞轉(zhuǎn)換速度、年齡等諸多因素的影響。另外，HbA1c不能反映瞬時血糖水平及血糖波動情況，也不能確定是否發(fā)生過低血糖。

二、胰島素抵抗評估指標

▌1.胰島素抵抗定義

胰島素抵抗是指身體對胰島素的反應減弱，導致胰島素無法有效降低血糖水平。胰島素是由胰腺分泌的激素，主要作用是幫助細胞吸收葡萄糖，將其轉(zhuǎn)化為能量或儲存為脂肪。

▌2.胰島素抵抗指數(shù)

計算公式：空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mU/L）÷22.5

▌3.胰島素抵抗指數(shù)的檢驗意義

正常人該指標小于1，當胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）>1時應警惕胰島素抵抗的存在。在多囊卵巢綜合征患者中，HOMA-IR>1.66可以診斷為胰島素抵抗。

了解了各項指標與臨床意義，我們看兩個病例實戰(zhàn)一下：

根據(jù)以上病例信息，你作為該患者的醫(yī)生，你會如何診斷？

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參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(01)：16-139.

責任編輯丨小林

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