手足口病是由腸道病毒71、柯薩奇病毒A16和其他人類腸道病毒感染引起的常見傳染病，最常見于5歲以下兒童。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱，手、足、臀或口腔等特征性部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性腦水腫和心肌炎，個別重癥患兒病情進展快，可導(dǎo)致死亡。

手足口病屬于中醫(yī)學(xué)“瘡疹”“皰疹”“痘疹”“溫疫”等病證范疇。本病外因為感受時邪，內(nèi)因為小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能不足；病機為邪蘊肺脾，外透肌膚，病位在肺脾。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少；不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見瘀點、瘀斑。中醫(yī)治療該類傳染病歷史悠久，經(jīng)驗豐富，標本兼顧，能有效改善患兒癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后。

患兒劉某，男，4歲，2025年7月2日來診。

發(fā)熱一天，納呆，哭鬧時作，偶有嗆咳，小便正常，大便未行。舌紅苔厚膩，脈弦滑略數(shù)。刻下體溫：38.3℃，查體發(fā)現(xiàn)上顎部充血色紅有潰瘍，足趾趾間部位、手掌、面部散在紅色浸潤性斑丘疹。有手足口病患兒接觸史。

診斷：手足口?。ㄐ胺阜纹⒆C）。

治法：疏肝泄熱，行氣化滯，解毒利咽。

方用四逆散合當歸補血湯加味：柴胡18g，麩炒枳殼9g，赤芍9g，甘草6g，當歸3g，黃芪15g，牛蒡子9g，炒萊菔子12g，焦山楂9g。取3劑，日1劑，水煎服。黃連解毒湯加味煎液外涂體表皮疹部位。囑清淡易消化飲食，保持患兒情緒舒暢。

7月5日二診：患兒已不發(fā)熱，皮疹趨于好轉(zhuǎn)。上方柴胡減量至12g，取5劑，日1劑，水煎服。

隨訪患兒痊愈，居家隔離。

手足口病發(fā)病部位手足口臀皆為人體末端部位，四逆散方證亦是以四肢厥冷、胃腸功能紊亂等為主要表現(xiàn)的肝郁氣滯、肝胃不和證，根本病因為陽氣得不到正常輸布，氣機不暢。結(jié)合新疆為“西北燥證”之地，氣候干燥，熱盛兼燥，從燥化熱，故臨床發(fā)熱患兒較多。“燥易傷津”，夏季高溫天氣，氣隨汗泄，津血同源，傷津耗液，津不上承，故咽喉潰瘍紅腫澀痛。依據(jù)中醫(yī)“因時制宜”及“整體觀念”理論，謹守病機，以方證相應(yīng)理論為指導(dǎo)，一證一方，從中焦氣化出發(fā)，達到行氣活血、益氣養(yǎng)血、扶助人體正氣驅(qū)邪外散之目的。、

該案四逆散湯方重用柴胡疏肝泄熱，亦疏肝解郁而透達陽氣；麩炒枳殼易枳實主降，行氣散結(jié)而宣通胃絡(luò)；赤芍易白芍疏泄經(jīng)絡(luò)中之血脈，與甘草合用制肝和脾而益陰緩急兼涼血解毒；加入焦山楂以消食化積、酸甘斂陰；牛蒡子解毒利咽；炒萊菔子下氣通腑，腑以通為補；甘草調(diào)和諸藥、解毒利咽，用至6g兼調(diào)和藥味。合用當歸補血湯宗“春夏養(yǎng)陽”之旨，春夏玄府開泄，氣易耗散，汗血同源，汗出血虛，患兒尚幼，易虛易實，不虛而補，先其時服藥，益氣養(yǎng)血，顧護正氣。臨床治療時囑以米面粥清淡飲食，充養(yǎng)中焦，顧護脾胃，益其津液，使邪氣去而正氣不傷，為臨床治療疫癘之疾的常用法寶。復(fù)診患兒已不發(fā)熱，柴胡減量，原方治療。

本文摘自中國中醫(yī)藥報，作者茹立良、王曉斌、阿爾祖古麗·毛拉、合妮古麗·買買提/新疆維吾爾自治區(qū)英吉沙縣人民醫(yī)院