2025.08.11

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來源 |健聞咨詢

57歲臨近退休的婦產(chǎn)科邵醫(yī)生，經(jīng)歷長達(dá)7個月的網(wǎng)絡(luò)暴力后，8月1日在周口市第六人民醫(yī)院墜樓身亡。

事發(fā)后4天，河南省周口市衛(wèi)健委發(fā)布情況通報。隨著邵醫(yī)生遺書的曝光以及事實(shí)的調(diào)查進(jìn)展，公眾得以窺見事件的一角。

從官網(wǎng)的信息可以獲知，邵醫(yī)生從醫(yī)30年，接生超3萬名新生兒，而最近這場針對她的致命的“網(wǎng)暴”，主要來源于三起醫(yī)療糾紛——

首起糾紛中，產(chǎn)婦因羊水栓塞切除子宮，家屬提出百萬元賠償，并持續(xù)在社交平臺發(fā)聲施壓。第二起中，產(chǎn)婦堅(jiān)持順產(chǎn)致子宮破裂、胎兒死亡，家屬雖簽署風(fēng)險告知書，仍在社交平臺指責(zé)是醫(yī)院失職。第三起則是新生兒出生兩天后突發(fā)缺氧，后被診斷為腦癱，家屬將責(zé)任歸咎于醫(yī)院，質(zhì)疑病歷造假。

三起事件的家屬在抖音通過互推作品吸引網(wǎng)絡(luò)水軍，發(fā)布 “切子宮賣錢”“故意害死胎兒” 等謠言，“圍剿”邵醫(yī)生，相關(guān)視頻累計(jì)播放量超百萬次。

邵醫(yī)生離世后，“一個口碑好的醫(yī)生為何也受困于醫(yī)療糾紛？醫(yī)院為何沒有早早保護(hù)一個好大夫？”這些問題在人們心中打下問號。

醫(yī)生群體的困境，新型醫(yī)鬧，失靈的系統(tǒng)，背后的種種重新登上輿論風(fēng)口。

情急下的羊水栓塞手術(shù)？

“羊水栓塞”手術(shù)成這場網(wǎng)暴的導(dǎo)火索。

2024年5月18日當(dāng)天，一名22歲的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中突發(fā)羊水栓塞——這是一種極其兇險的產(chǎn)科急癥，死亡率高達(dá)80%以上。

羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，產(chǎn)生了超過敏的反應(yīng)，引發(fā)產(chǎn)婦大出血、器官衰竭，幾分鐘內(nèi)就能要命。

邵醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，在家屬簽字同意后實(shí)施了子宮切除術(shù)，隨后該產(chǎn)婦順利誕下一名女嬰。

術(shù)后家屬的態(tài)度急轉(zhuǎn)直下。邵醫(yī)生的丈夫張先生接受媒體采訪時說，“家屬稱其為娶媳婦花費(fèi)50多萬，如今生下女孩，產(chǎn)婦子宮又被切除，覺得家里絕后了，要求醫(yī)院和醫(yī)生賠償100萬。”并持續(xù)在社交平臺發(fā)聲施壓。

網(wǎng)絡(luò)上的謾罵從去年12月底發(fā)酵。與這起醫(yī)患糾紛同時出現(xiàn)的還有此前兩起糾紛的家屬。按照邵醫(yī)生的丈夫張先生說法，這三次糾紛目前都沒有判定醫(yī)生對事故負(fù)有失職的責(zé)任，但家屬們在抖音上相遇后，開始互相關(guān)注、推薦作品，引來大批網(wǎng)絡(luò)水軍對邵醫(yī)生進(jìn)行攻擊。

8月1日下午，邵醫(yī)生在辦公室寫下一封遺書，詳細(xì)記錄了三起醫(yī)療糾紛的真相，最后一句是：“一定要為我正名?！?/p>

羊水栓塞的情況是否應(yīng)切除子宮？成了引發(fā)此次醫(yī)患糾紛的核心爭議之一。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生陳奕從事婦產(chǎn)科臨床20余年，她告訴《健聞咨詢》是否切除子宮要看羊水栓塞的嚴(yán)重程度?！叭绻?jīng)過救治，病情穩(wěn)定，沒有特別嚴(yán)重的出血，病情沒有再加重的時候，子宮不是必須要切除的。但病情進(jìn)一步加重，出血持續(xù)，這時候就必須得切子宮，這是為了挽救病人的生命?！?/p>

她進(jìn)一步解釋，導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的源頭在子宮，且出血的速度又快又洶涌。這個過程當(dāng)中，可能還有殘余的羊水成分，不斷的進(jìn)入母體的血液循環(huán)。醫(yī)生需要對疾病發(fā)生的源頭做阻斷，才能起到治療的作用。

北京一家婦產(chǎn)科醫(yī)院的副院長張文濤（化名）提到，遇到最危急的時候，切除子宮也沒有用，“產(chǎn)婦全身凝血的功能崩潰了，可能不光是子宮出血，別處也出血，彌漫性的到處滲血”。

從臨床醫(yī)生的視角來看，每一次羊水栓塞手術(shù)都伴隨著緊急。

“它不像腦梗搶救時間有黃金幾小時的說法，也沒有多長時間要救治的一個規(guī)定，但就是分分鐘醫(yī)生都要進(jìn)行最及時的救治?！标愞日f。于醫(yī)生而言，搶救起來也非常不易，有時甚至單靠產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士難以完成，需要動用全院的力量，甚至整個城市的醫(yī)療資源。

2024年7月30日，合肥晚報發(fā)了一則全城緊急獻(xiàn)血的新聞。產(chǎn)婦許女士在分娩時，遭遇羊水栓塞并出現(xiàn)大出血，生命垂危。報道稱，產(chǎn)婦手術(shù)時就用了4000cc的血，此后輸血量超過了17000cc，相當(dāng)于全身的血液換了3遍。

“在羊水栓塞的搶救中，首先保大人，其次保孩子，然后再保子宮?！倍辔粙D產(chǎn)科醫(yī)生告知我們，羊水栓塞是每一個產(chǎn)婦都可能遇到的，屬于臨床診斷，無法預(yù)知風(fēng)險，發(fā)病機(jī)制還不明確，死亡率極高，只能根據(jù)癥狀對癥處理，首要目標(biāo)是保命。

全球范圍內(nèi)，羊水栓塞的發(fā)生率和死亡率存在很大差異，發(fā)病率為每10萬人中1.9~7.7例，近1/3患者從發(fā)病到死亡僅僅只有30分鐘。

羊水栓塞剛發(fā)生時及易和其他病癥混淆，被忽略。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生吳文湘提到，以產(chǎn)后出血為例，可能是宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留，醫(yī)生需要一一排除，而羊水栓塞的化驗(yàn)需要時間，根本等不及。

面對羊水栓塞，對醫(yī)生和患者家屬而言都是一場高壓，需要在極短的時間內(nèi)做決策。

而這一次，邵醫(yī)生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為了保產(chǎn)婦的生命，與患者共同在緊急情況下做出的決策，卻最終成了傷害她自己的匕首。

分娩過程中，無法預(yù)知的風(fēng)險

從患者的視角來看，一位女性的分娩過程如開盲盒，存在很多不可預(yù)知的風(fēng)險。

32歲的之夏（化名）向我們講起自己生產(chǎn)時遭遇羊水栓塞的驚心動魄的經(jīng)歷。

2023年5月15日，之夏的預(yù)產(chǎn)期超過了40周，鑒于孕期查出妊娠期糖尿病，在醫(yī)生建議下她入院催產(chǎn)。入院后，B超檢查顯示胎兒預(yù)估體重6斤多，之夏做好了順產(chǎn)的準(zhǔn)備。

次日下午2點(diǎn)，催產(chǎn)藥在使用后的6個小時后開始發(fā)揮作用，之夏感到下腹每隔一兩分鐘一次的宮縮。兩個小時等待后，之夏打上無痛分娩針，正式進(jìn)入產(chǎn)程。30度氣溫的天氣里，產(chǎn)房里又悶又熱，之夏用了數(shù)個小時，歷經(jīng)側(cè)切后，終于誕下嬰兒。

然而，危險卻在悄然臨近。

生產(chǎn)完畢后，醫(yī)生為側(cè)切傷口縫針時，之夏突然頭暈，胸悶，兩腿發(fā)抖，她對醫(yī)生說：“想睡覺沒有力氣了?！贬t(yī)生馬上察覺情況不對，量了血壓，隨后打電話叫人。

之夏回憶起那個片段：出現(xiàn)這種狀況后不到5分鐘，一圈醫(yī)生圍了上來，測血壓，測心率，輸液輸血同時進(jìn)行，脖子胳膊都被扎上了輸液的留置針，為了搶救方便，內(nèi)衣也被剪刀剪破脫掉。期間醫(yī)生一邊按壓肚子，一邊呼喚名字，不讓自己睡著。不知過了多久，她被包裹上床單抬到病床上推往手術(shù)室。

進(jìn)入手術(shù)室，之夏不知道自己發(fā)生了什么，沒覺得死亡離自己很近，只覺得宮縮痛還在繼續(xù)，肚子仍被按壓著，她想閉著眼休息，太累了。她感覺到醫(yī)生在她的右大腿根部打入麻藥，放置治療儀器，醫(yī)生們團(tuán)團(tuán)把自己為住，忙碌著。身體僵硬的她躺在手術(shù)臺上，想回家的感受蓋過了恐懼，只能盯著左側(cè)墻上的時鐘，看著時間一點(diǎn)點(diǎn)的流逝。

當(dāng)醫(yī)生開始給她的右腿打上繃帶并穿過腰身打了一個結(jié)，才松了口氣告訴她：剛剛突發(fā)了羊水栓塞，致死率是80%，“能活下來挺幸運(yùn)的”，并說上次醫(yī)院遇到這種情況還是在9年前，發(fā)現(xiàn)的時候大概20分鐘，再晚一點(diǎn)就不行了。

事后之夏才知道，守在手術(shù)室外的父母簽署了病危通知書，眼睛早已哭得紅腫。

吳文湘說即使醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生，也不敢保障每一次危機(jī)都順利度過，尤其是產(chǎn)科擔(dān)負(fù)著兩條生命。羊水栓塞是產(chǎn)婦生產(chǎn)中所遇到的最危急的情況，，每一次情況發(fā)生都非常迅速，“我們該想的辦法也都想了，該做的都做了，但還是會有產(chǎn)婦會失去了被搶救的機(jī)會，也令家屬無法理解。”

當(dāng)醫(yī)生與患者的糾紛升級，醫(yī)生多面臨被動局面

面對這次事件，除了關(guān)于臨床上的決策是否專業(yè)的討論，其他核心的討論也再次向醫(yī)患關(guān)系的探討延伸。

為何一個專業(yè)的醫(yī)療決策背后，當(dāng)醫(yī)生按照規(guī)章進(jìn)行了知情同意通知，醫(yī)患雙方共同決策后，仍會醞釀出醫(yī)患沖突？

醫(yī)患之間的關(guān)系容易緊張，從來不是新聞。

一位從醫(yī)數(shù)十年的醫(yī)生向《健聞咨詢》回憶，以前有老話講，“先生的錢不能欠，一個是教書先生，一個是看病先生?！贝蟾艔?000年之后，醫(yī)患關(guān)系逐漸變得緊張，疫情期間有所緩和，現(xiàn)在又回到了矛盾隱現(xiàn)的狀態(tài)。

當(dāng)醫(yī)生和患者發(fā)生沖突，有很多渠道都可以幫助雙方溝通問題、化解糾紛，例如投訴、調(diào)解，或者對簿公堂，都是患者維護(hù)自身權(quán)益的正當(dāng)方式。

不過，我們也在與臨床醫(yī)生的溝通中發(fā)現(xiàn)：由于整個解決醫(yī)療糾紛的系統(tǒng)傾向于將解決問題的責(zé)任壓在醫(yī)生個人身上，不少遭遇糾紛的醫(yī)生感到疲憊，甚至孤立無援。正如此次邵醫(yī)生所遭遇的。

“患者投訴”是相對最輕，也最常見的一種醫(yī)患糾紛。局外人可能難以想象，“投訴必須回復(fù)”這一條小小的規(guī)則，給醫(yī)生的壓力卻不小。

醫(yī)護(hù)人員被患者撥打12345投訴后，根據(jù)接訴即辦的原則，醫(yī)院必須解決投訴的問題，醫(yī)生首當(dāng)其沖成為解決問題的人。有時候，投訴的內(nèi)容并不合情理，只要患者繼續(xù)投訴，醫(yī)生仍然要耐心回復(fù)，對醫(yī)生而言，有時會產(chǎn)生一種難以對話的無力感。

被問到投訴是否與績效掛鉤時，上海一家三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生侯軍（化名）苦笑道：“目前只要能解決，投訴是不影響醫(yī)生收入的，因?yàn)橥对V實(shí)在太多了?！?/p>

侯軍回憶稱：“前段時間一位帶狀皰疹患者來我們醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生開了口服的抗病毒藥，患者提出不想口服，要求輸液，但我們醫(yī)院沒有采購注射劑的劑型。無論跟患者怎么解釋說沒有條件給他輸液，對方還是不依不饒，要投訴我們?！?/p>

為了保護(hù)醫(yī)生，一些醫(yī)院成立了醫(yī)患糾紛辦公室，幫助醫(yī)生處理投訴案件，但能分擔(dān)的總是有限。

前文的?？漆t(yī)院副院長張文濤直言，“有時候患者投訴醫(yī)生的態(tài)度問題或技術(shù)問題，行政人員也不清楚，還是要找醫(yī)生了解情況。醫(yī)生那么忙，又出門診又做手術(shù)，還要回復(fù)這些投訴，是很消耗精力的?！?/p>

而當(dāng)醫(yī)生與患者的糾紛升級，步入一場打醫(yī)療官司，很多醫(yī)生依然面臨的是被動局面。

在醫(yī)療鑒定與損害賠償?shù)倪^程中，患者由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性不足，且在生理上遭受了損失和痛苦，往往被看作弱勢一方，這本身是情理所在。但不可忽視的是，也有醫(yī)生因此感到委屈，一位內(nèi)鏡醫(yī)生說：“從我身邊所有醫(yī)生的經(jīng)歷看，上了法庭沒有不賠償?shù)?。尤其是有患者死亡的情況，即使醫(yī)療上沒什么過錯，也多少要給一些賠償?！?/p>

確定賠償?shù)臄?shù)額后，按理來說，醫(yī)院設(shè)立的“風(fēng)險基金”可以用于支付醫(yī)療賠償。但實(shí)際上，很多醫(yī)生不得不選擇自掏腰包，侯軍解釋稱，“一旦動用風(fēng)險基金，就會被記入檔案，幾年內(nèi)都不要想評職稱了，所以遇到這種情況，很多醫(yī)生都會咬咬牙選擇‘私了’?！?/p>

還有醫(yī)生認(rèn)為，臨床醫(yī)生在醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任過重。

在法庭上，醫(yī)生往往被要求證明“無過錯”，存在一點(diǎn)瑕疵，就很難得到法官的支持。

侯軍認(rèn)識一位急診科前輩，在治療一位心衰患者過程中，通過小便量、血液濃縮情況等指標(biāo)判斷患者容量不足，采取了緩慢補(bǔ)液的治療手段?；颊咚劳龊螅@位醫(yī)生被家屬告上法庭，最終只因急診科客觀條件有限，未使用PICOO監(jiān)測儀，被認(rèn)定為醫(yī)療存在過失，賠償患者家屬16萬元。

侯軍表示，“醫(yī)生和患者之間的互信被打破，醫(yī)生的診療行為是一定會趨向保守的。比如說為了避免舉證出現(xiàn)麻煩，能做的檢查都讓患者去做，或者在解釋病情和風(fēng)險的時候講得更嚴(yán)重一些?！?/p>

醫(yī)生無奈自保的行為，事實(shí)上又可能造成過度醫(yī)療，增加雙方的交易成本，讓醫(yī)患關(guān)系更加緊張，陷入負(fù)向的循環(huán)，滋生醫(yī)鬧、網(wǎng)絡(luò)暴力等非理性事件。

醫(yī)療糾紛中，醫(yī)院做什么才不失職？

此次邵醫(yī)生的事件，也讓公眾關(guān)注到作為醫(yī)院的系統(tǒng)：醫(yī)患沖突爆發(fā)后，為何作為系統(tǒng)的醫(yī)院遲遲沒有介入，最終導(dǎo)致悲劇的發(fā)生，這是不是系統(tǒng)的失職？

當(dāng)非理性的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，為了不讓臨床醫(yī)生陷入如邵醫(yī)生此次這種孤立無援的境地，作為醫(yī)生背后的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院能做些什么？

《健聞咨詢》采訪多家醫(yī)院的臨床醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科人士了解到，按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的要求，公立醫(yī)院通常會設(shè)立醫(yī)患糾紛辦公室，幫助醫(yī)生對投訴進(jìn)行處理，并向患者說明進(jìn)一步尋求幫助的途徑。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳表示，如果糾紛無法在醫(yī)院層面解決，一般要通過醫(yī)療鑒定進(jìn)行責(zé)任的認(rèn)定，也就是由第三方來做技術(shù)判斷。“例如，患者可以通過當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱：醫(yī)調(diào)委）進(jìn)行調(diào)解，或者到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，如果市級、省級兩級醫(yī)療鑒定都無法解決爭議，還可以向人民法院提起民事訴訟，進(jìn)行醫(yī)療損害賠償鑒定?！?/p>

督促患者選擇上述正當(dāng)途徑，而非以線下醫(yī)鬧、線上網(wǎng)絡(luò)暴力等形式糾纏醫(yī)生，是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡到的職責(zé)。

北京一家三甲醫(yī)院的院長莊明昊（化名）表示，“如果患者在醫(yī)院影響了正常工作秩序，甚至對醫(yī)生進(jìn)行人身上的威脅攻擊，我們會申請醫(yī)院的保衛(wèi)部門介入，既是保護(hù)其他患者的安全，也是保護(hù)醫(yī)生和醫(yī)院工作的安全?！?/p>

但如此次邵醫(yī)生的事件中，不同醫(yī)院對于涉及網(wǎng)絡(luò)暴力這類線上新形式的糾紛，處理方式較為不同。

莊明昊所在一線城市的三甲醫(yī)院，如果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上存在對醫(yī)院、科室或醫(yī)生有不良影響的有誤信息，會主動介入并了解情況，勸誡當(dāng)事人選擇正當(dāng)?shù)耐緩?。他進(jìn)一步解釋，“我們醫(yī)院是由黨院辦負(fù)責(zé)監(jiān)控網(wǎng)上的輿情，發(fā)現(xiàn)會及時處理，不會放任患者對醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行惡意的評判攻擊?！?/p>

侯軍雖然也在一線城市三甲醫(yī)院，但他卻指出，“如果是單純針對個人的醫(yī)患糾紛，目前我們醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)輿論上并沒有明顯的管控，除非是給醫(yī)院造成了影響，院方可能會跟相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)?！?/p>

除了事后的處理，事前的預(yù)防也是目前醫(yī)院處置這類事件的一種重要手段。

通常，外科和急診科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)，產(chǎn)科、骨科等科室尤其頻發(fā)，醫(yī)生與患者在手術(shù)前的溝通不暢，以及術(shù)后效果不及預(yù)期等情況，都可以激化醫(yī)患之間的矛盾。針對這一情況，王岳認(rèn)為，“要減少糾紛和投訴，功夫要花在術(shù)前而不是術(shù)后。”

他介紹稱，近年越來越多醫(yī)院，例如北醫(yī)三院針對四級手術(shù)的術(shù)前，醫(yī)生與患者的風(fēng)險談話進(jìn)行錄音錄像留存，這樣勇于“刀刃向內(nèi)”的改革做法，大幅減少因?yàn)闇贤ú粫成踔琳`解產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。一方面給醫(yī)生提供‘見證’，另一方面，相關(guān)的錄音錄像材料也可以發(fā)給患者，實(shí)際上也讓患者能重復(fù)了解手術(shù)性質(zhì)和風(fēng)險的方式，拉近醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)專業(yè)上的認(rèn)知差距。

醫(yī)患之間矛盾的導(dǎo)火索，往往在于彼此認(rèn)知不同、預(yù)期不同。而醫(yī)院以何態(tài)度和方式和醫(yī)生處理醫(yī)患間的糾紛，是避免邵醫(yī)生這類事件發(fā)生的更重要的課題。

微信編輯| 七三

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