經(jīng)胸超聲成像操作步驟（圖1）

圖1. 主動(dòng)脈瓣狹窄患者經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖掃描操作步驟

代表性示意圖展示用于評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄的逐步經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖成像操作流程。2D = 二維（2-dimensional）；3D = 三維（3-dimensional）；AR = 主動(dòng)脈瓣反流（aortic regurgitation）；AV = 主動(dòng)脈瓣（aortic valve）；CW = 連續(xù)（continuous wave）多普勒；LVEF = 左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction）；LVOT = 左室流出道（left ventricular outflow tract）；PLAX = 胸骨旁長(zhǎng)軸（parasternal long axis）切面；PSAX = 胸骨旁短軸（parasternal short axis）切面；PW = 脈沖（pulse wave）多普勒。

1、使用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探頭，從胸骨旁長(zhǎng)軸切面開(kāi)始操作流程，以評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)、左室壁厚度，以及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣（圖2，視頻1）。

圖2. 胸骨旁長(zhǎng)軸切面

使用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探頭，從胸骨旁長(zhǎng)軸切面開(kāi)始，評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)和室壁厚度。Ao = 主動(dòng)脈（aorta）；LA = 左房（left atrium）；LV = 左室（left ventricular）；RV = 右室（right ventricular）。

視頻1. 左室胸骨旁長(zhǎng)軸切面

2、 在胸骨旁長(zhǎng)軸切面放大

（zoom）

（AV）

圖3. 胸骨旁長(zhǎng)軸切面放大圖像（普通二維和彩色多普勒對(duì)比）

胸骨旁長(zhǎng)軸切面下主動(dòng)脈瓣的放大圖像，分別展示使用普通二維和彩色多普勒的情況?？s寫(xiě)同圖2。

視頻2. 胸骨旁長(zhǎng)軸切面應(yīng)用彩色多普勒（彩色與二維灰階對(duì)比模式），評(píng)估主動(dòng)脈瓣是否存在反流及主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)典型的彩色鑲嵌血流模式。

3、胸骨旁長(zhǎng)軸切面：測(cè)量左室流出道

（left ventricular outflow tract，LVOT）

于心臟收縮中期測(cè)量）

圖4. 左室流出道和主動(dòng)脈根部測(cè)量

胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量左室流出道直徑（收縮中期測(cè)量；左圖，藍(lán)線）、主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑（右圖，綠線）、主動(dòng)脈竇直徑（右圖，紅線）、竇管交界直徑（右圖，黃線）和升主動(dòng)脈直徑（右圖，白線）。縮寫(xiě)同圖2。

4、胸骨旁短軸切面:檢查主動(dòng)脈瓣形態(tài)

（例如：二葉瓣、三葉瓣）

圖5. 主動(dòng)脈瓣的短軸評(píng)估

胸骨旁短軸切面用于評(píng)估主動(dòng)脈瓣形態(tài)（識(shí)別為二葉瓣、三葉瓣等）。注意鈣化位置或融合嵴存在情況。縮寫(xiě)同圖2。

5、胸骨旁短軸切面：在主動(dòng)脈瓣瓣尖于收縮期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣面積直接平面測(cè)量

（planimetry）

（aortic valve area，AVA）

圖6. 主動(dòng)脈瓣瓣口面積的描記法測(cè)量

主動(dòng)脈瓣瓣口面積的直接平面測(cè)量（即描記法）可采用雙平面方式進(jìn)行，此時(shí)光標(biāo)需置于瓣葉尖端。然而，如果光標(biāo)未完全精準(zhǔn)地置于瓣葉尖端，可能導(dǎo)致直接平面測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生誤差。

6、心尖四腔心切面:評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)

（二維和/或三維）

（global longitudinal strain，GLS）

圖7. 左室整體縱向應(yīng)變

利用四腔心切面（A）、二腔心切面（B）和三腔心切面（C）進(jìn)行左室應(yīng)變?cè)u(píng)估。這些圖像經(jīng)分析后，以靶心圖形式（D）顯示節(jié)段性縱向應(yīng)變。

視頻4. 利用四腔心、二腔心和三腔心切面獲得左室整體縱向應(yīng)變

圖8. 心尖五腔心切面評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄（有和彩色多普勒對(duì)比）

心尖五腔心切面結(jié)合主動(dòng)脈瓣處彩色多普勒，用于評(píng)估流出道梗阻所致狹窄性彩色鑲嵌血流模式以及主動(dòng)脈瓣反流?？s寫(xiě)同圖2。

視頻5. 心尖五腔心切面應(yīng)用彩色多普勒（彩色與二維灰階對(duì)比模式），評(píng)估主動(dòng)脈瓣是否存在流出道梗阻所致的狹窄性彩色鑲嵌血流模式，以及主動(dòng)脈瓣反流情況。

8、心尖五腔心切面：將連續(xù)多普勒

（continuous-wave Doppler，CW）

圖9. 心尖五腔心切面連續(xù)多普勒評(píng)估

心尖五腔心切面：將連續(xù)多普勒取樣線對(duì)準(zhǔn)主動(dòng)脈瓣血流方向，測(cè)量主動(dòng)脈瓣峰值流速（A）和跨瓣壓差，并評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流（B）。

圖10. 心尖五腔心切面脈沖多普勒評(píng)估

心尖五腔心切面：將脈沖多普勒取樣容積置于左室流出道，避免放置在血流匯聚區(qū)。

10、心尖三腔心切面:在主動(dòng)脈瓣位置使用彩色多普勒評(píng)估狹窄所致彩色鑲嵌血流模式，并評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流

（AR）

圖11. 心尖三腔心切面評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄（普通二維和彩色多普勒對(duì)比）

心尖三腔心切面：在主動(dòng)脈瓣處使用彩色多普勒，評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流和流出道梗阻所致的狹窄性彩色鑲嵌血流模式（stenotic mosaic color flow pattern）?？s寫(xiě)同圖2。

視頻6. 心尖三腔心切面應(yīng)用彩色多普勒（彩色與二維灰階對(duì)比模式），觀察主動(dòng)脈瓣有無(wú)梗阻性彩色鑲嵌血流模式，并評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流情況。

11、心尖三腔心切面:將連續(xù)多普勒取樣線對(duì)準(zhǔn)主動(dòng)脈瓣血流方向，獲得主動(dòng)脈瓣峰值流速、跨瓣壓差，并評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流

（AR）

圖12. 心尖三腔心切面連續(xù)多普勒評(píng)估

心尖三腔心切面：將連續(xù)多普勒取樣線對(duì)準(zhǔn)主動(dòng)脈瓣血流方向，獲得主動(dòng)脈瓣峰值流速、跨瓣壓差，并評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流。

12、心尖三腔心:將脈沖多普勒取樣容積放置于左室流出道，注意避免放置在血流匯聚區(qū)（圖13）。采用類似心尖五腔心切面的方法獲得脈沖多普勒波形。

圖13. 心尖五腔心切面脈沖多普勒評(píng)估

心尖三腔心切面：將脈沖多普勒取樣容積放置于左室流出道，注意避免放置在血流匯聚區(qū)。

圖14. PEDOFF探頭評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄

使用PEDOFF（非成像探頭）從心尖五腔心切面、胸骨上窩及胸骨右旁位置獲取跨瓣壓差。

圖15. 使用連續(xù)性方程計(jì)算主動(dòng)脈瓣瓣口面積

主動(dòng)脈瓣瓣口面積通過(guò)連續(xù)性方程計(jì)算，其所需參數(shù)包括從胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)得左室流出道直徑，以及LVOT流速和主動(dòng)脈瓣流速。

潛在誤區(qū)

圖16. 二尖瓣反流與主動(dòng)脈瓣狹窄多普勒波形的比較

(A) 二尖瓣反流的多普勒波形呈圓滑輪廓，出現(xiàn)在心動(dòng)周期的等容收縮期和等容舒張期。(B) 主動(dòng)脈瓣狹窄的多普勒波形呈圓滑但稍尖銳的速度波形，出現(xiàn)在收縮期內(nèi)，即等容收縮期之后但在等容舒張期之前。

圖17. 肥厚型心肌病患者的多普勒波形

肥厚型心肌病患者的連續(xù)多普勒波形呈晚期尖峰的匕首狀波形（A）；脈沖多普勒波形則表現(xiàn)為流速增高并伴有混疊B）。

圖18. 使用超聲造影劑評(píng)估主動(dòng)脈瓣流速

主動(dòng)脈瓣狹窄患者的連續(xù)多普勒評(píng)估。已降低增益設(shè)置以確保不會(huì)導(dǎo)致跨瓣壓差被高估。

結(jié)論

超聲心動(dòng)圖是一種經(jīng)濟(jì)有效且無(wú)創(chuàng)的工具，臨床醫(yī)生可以用其進(jìn)行主動(dòng)脈瓣狹窄的早期檢測(cè)。如果超聲心動(dòng)圖檢查操作正確，主動(dòng)脈瓣狹窄的測(cè)量精確度和整體評(píng)估的準(zhǔn)確性將提高，從而實(shí)現(xiàn)更早的疾病狀態(tài)識(shí)別、更早的干預(yù)，以及整體上提高患者的生存幾率。

出處：孔較瘦公眾號(hào)