盛夏的廚房，溫度計(jì)指針常常直奔50℃而去。32歲的張師傅在這樣密閉如蒸籠的環(huán)境里連續(xù)工作了12小時(shí)后，突然栽倒在灶臺(tái)邊。送醫(yī)時(shí)他的核心體溫已飆升至41.5℃，全身皮膚像煮熟的龍蝦般通紅，血液檢查顯示肌酸激酶數(shù)值超過(guò)正常值30倍——這是近期杭州某醫(yī)院收治的典型熱射病案例，患者最終出現(xiàn)腎衰竭、消化道出血等多器官功能損害。這個(gè)觸目驚心的真實(shí)事件，揭開(kāi)了高溫環(huán)境下最兇險(xiǎn)的健康殺手的面紗。

32歲廚師廚房悶一天

熱到多器官衰竭

近日，浙江杭州32歲的廚師小呂（化名）在悶熱的廚房里忙碌了一整天，拖著疲憊的身體回到家中后，感到頭暈乏力，測(cè)體溫發(fā)現(xiàn)飆升至38.7℃。

起初他沒(méi)太當(dāng)回事，以為只是普通的中暑。到了凌晨，小呂在浴室突然暈倒，發(fā)現(xiàn)時(shí)，他已經(jīng)意識(shí)模糊，皮膚滾燙得嚇人?；?yàn)單一出來(lái)，血液指標(biāo)全線(xiàn)崩潰：肌酐飆到正常值5倍，肝臟指標(biāo)AST突破2000U/L，肌肉溶解的肌酸激酶更是高達(dá)22453U/L，肺部CT顯示右下肺有斑片影，存在肺部感染；降鈣素原更是超過(guò)正常值400多倍，出現(xiàn)了炎癥風(fēng)暴……全身器官像被放進(jìn)蒸籠，正在加速“融化”。隨后，小呂被轉(zhuǎn)入杭州市第一人民醫(yī)院急診科。醫(yī)生：“這是典型的熱射病導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征！”

杭州市一醫(yī)院急診搶救團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)“熱射病救治流程”，為小呂進(jìn)行冰毯降溫、保護(hù)肝腎功能、持續(xù)CRRT治療以及抗感染治療等一系列搶救措施。經(jīng)過(guò)7天的全力搶救，小呂終于睜開(kāi)了雙眼。幾天后，他的體溫穩(wěn)定在37.2℃，肌酐和肌酸激酶都回落到正常水平。

一動(dòng)就出汗 VS 高溫不出汗

可能都有危險(xiǎn)！

悶熱天氣下，有的人稍微一動(dòng)就汗如雨下，而有些人卻幾乎不出汗。這兩種情況是否正常？對(duì)健康有什么影響？

通常，成年人每天出汗量在500~1000毫升，夏季可達(dá)1500~2000毫升，約3~4瓶礦泉水的量。汗出過(guò)多或者不出汗都不正常。

危險(xiǎn)的大汗情況

如果全身汗多不止，且伴有高熱、煩渴等癥狀，說(shuō)明疾病可能處于危重階段。

比如，出現(xiàn)胸悶明顯合并大汗淋漓時(shí)，要警惕是不是冠心病、心絞痛發(fā)作，甚至可能要發(fā)生心衰或心肌梗死。

心梗出汗VS中暑出汗

夏季是心梗和中暑的高發(fā)期，出汗的情況易混淆。

心梗發(fā)作：出汗部位集中在脖子、額頭、手腳心，皮膚溫度相對(duì)較低，即俗稱(chēng)的“冷汗直冒”。

中暑：出汗部位較多，以前胸、后背和額頭為主，皮膚溫度相對(duì)較高。

危險(xiǎn)的無(wú)汗情況

總不出汗的人，由于皮膚代謝緩慢，一些廢棄物難以排出。同時(shí)，不出汗也代表氣血運(yùn)行緩慢，會(huì)影響消化，還有可能出現(xiàn)心慌、心悸等。

高溫不出汗

警惕熱射病

此外，高溫天不出汗要警惕熱射病。熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的情況，即重癥中暑。主要表現(xiàn)為體溫明顯增高、皮膚干熱、無(wú)汗，甚至昏迷。

老年人通常對(duì)溫度不敏感，高溫天要更加警惕“室內(nèi)中暑”，在通風(fēng)不良、悶熱的室內(nèi)環(huán)境中，二氧化碳濃度高，氧氣供應(yīng)不足，易讓老人體溫調(diào)節(jié)中樞功能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)中暑。

熱射病：皮膚發(fā)出的紅色警報(bào)

當(dāng)人體核心溫度突破40℃時(shí)，皮膚會(huì)率先拉響警報(bào)。不同于普通曬傷或熱疹，熱射病患者的皮膚呈現(xiàn)特殊的"熱紅"狀態(tài)，就像被高溫蒸汽瞬間灼傷般，暴露部位如面部、頸部會(huì)出現(xiàn)大片紅斑，嚴(yán)重者全身皮膚會(huì)變成均勻的絳紅色。這種異常紅潤(rùn)并非氣血旺盛的表現(xiàn)，而是體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)崩潰后，皮下血管代償性擴(kuò)張的求救信號(hào)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種皮膚變化往往伴隨三個(gè)危險(xiǎn)特征：觸摸有灼燒感、按壓不褪色、汗腺完全停止工作。就像電腦過(guò)熱時(shí)會(huì)自動(dòng)關(guān)機(jī)保護(hù)芯片，當(dāng)人體持續(xù)處于高溫狀態(tài)時(shí)，汗腺這個(gè)"天然空調(diào)"也會(huì)因過(guò)度透支而癱瘓，導(dǎo)致皮膚異常干燥。廚師這類(lèi)高溫作業(yè)者尤其危險(xiǎn)，他們常誤把皮膚發(fā)紅當(dāng)作正常現(xiàn)象，殊不知這可能是多器官衰竭的前奏。

從皮膚到臟器：高溫的連鎖爆破

熱射病的破壞力堪比體內(nèi)引爆的炸彈。當(dāng)皮膚散熱功能失效后，超高溫血液開(kāi)始循環(huán)全身，就像滾燙的鋼水在血管中流淌。最先受損的是像"豆腐腦"般嬌嫩的腦組織，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、譫妄甚至昏迷；接著是如同"精密濾網(wǎng)"的腎臟，肌紅蛋白在高溫下分解產(chǎn)生的毒素，能讓腎小管在數(shù)小時(shí)內(nèi)壞死。

那位32歲廚師的病例報(bào)告顯示，其入院時(shí)肌酸激酶數(shù)值高達(dá)50000U/L（正常值約200U/L），這意味著全身肌肉細(xì)胞正在大規(guī)模溶解。這種溶解釋放的鉀離子會(huì)像定時(shí)炸彈般威脅心臟，而大量壞死組織則可能堵塞腎臟的"排污管道"。更可怕的是腸道黏膜在高溫下會(huì)發(fā)生"自消化"，就像用開(kāi)水燙過(guò)的西紅柿皮，輕輕一碰就會(huì)滲血——這正是消化道出血的病理基礎(chǔ)。

生死時(shí)速：降溫黃金兩小時(shí)

熱射病的搶救就像與熔爐搶時(shí)間。臨床數(shù)據(jù)顯示，若能在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下，患者存活率能提升80%?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)可用冰水浸泡這種"休克療法"，相當(dāng)于給過(guò)載的發(fā)動(dòng)機(jī)緊急冷卻。但要注意避免直接使用冰塊接觸皮膚，那會(huì)像寒冬突然關(guān)停鍋爐般引發(fā)血管痙攣。

對(duì)于已出現(xiàn)器官衰竭的患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立起"三重防護(hù)網(wǎng)"：血液凈化設(shè)備充當(dāng)人工腎，連續(xù)72小時(shí)過(guò)濾毒素；低溫毯像智能空調(diào)般精確控制核心體溫；胃腸道黏膜保護(hù)劑則像給燙傷的傷口貼上生物敷料。但即使如此，那位廚師患者仍需終身血透——這個(gè)殘酷結(jié)局提醒我們，預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更關(guān)鍵。

廚房里的防熱指南

高溫作業(yè)者的防護(hù)應(yīng)該像消防員備戰(zhàn)般嚴(yán)謹(jǐn)。建議廚師群體采用"三三制"防護(hù)策略：每30分鐘飲用200ml含電解質(zhì)的飲品（相當(dāng)于半瓶運(yùn)動(dòng)飲料）；每3小時(shí)用15℃左右溫水沖洗裸露皮膚，給血管"物理降溫"；每日工作不超過(guò)3個(gè)高溫時(shí)段。后廚應(yīng)安裝帶濕度顯示的溫度計(jì)，當(dāng)溫濕度指數(shù)（WBGT）超過(guò)29℃時(shí)，就像看到臺(tái)風(fēng)預(yù)警信號(hào)般必須啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

值得關(guān)注的是，熱射病皮膚表現(xiàn)其實(shí)是最后的逃生窗口期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)同事出現(xiàn)持續(xù)皮膚潮紅伴意識(shí)模糊時(shí)，要像對(duì)待觸電事故般立即切斷熱源——迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼處，脫去外層衣物后用噴霧風(fēng)扇降溫，這相當(dāng)于給人體CPU安裝臨時(shí)散熱器。記?。涸跓嵘洳∶媲埃q豫的每一分鐘都是以臟器功能為代價(jià)。緊接著用濕毛巾擦拭身體重點(diǎn)部位促進(jìn)蒸發(fā)散熱，同時(shí)撥打急救電話(huà)清晰告知癥狀與位置。若患者嘔吐需側(cè)臥防窒息，切勿喂水或藥物，保持呼吸道通暢直至專(zhuān)業(yè)救援抵達(dá)。

（全文完）