近期醫(yī)保政策迎來一次大革新，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，引起大家激烈的討論。

本次醫(yī)保改動(dòng)，不只針對醫(yī)院，更能讓所有參保人員都能體會到真實(shí)的變化。

改動(dòng)之后，大家看病、住院、拿藥，甚至是報(bào)銷，都有了翻天覆地的變化。

以前醫(yī)院之間的規(guī)定不一樣，這邊能報(bào)的那邊卻報(bào)不了，那邊報(bào)銷的幅度又和這邊又不一樣。

但現(xiàn)在國家一刀切全整改，統(tǒng)一目錄統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，杜絕這種亂象的發(fā)生。

可省心是省心了，本次這么大規(guī)模的醫(yī)保改革，會不會影響老百姓看病呢？

就在8月15日，國家醫(yī)保局公布了按病種付費(fèi)的新管理辦法，進(jìn)一步提升醫(yī)保支付規(guī)范化水平。

醫(yī)保新規(guī)從多維度對醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整與優(yōu)化，給參保人帶來諸多新變化。

在住院報(bào)銷方面，全國各統(tǒng)籌地區(qū)對住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。

以三甲醫(yī)院為例，職工醫(yī)保起付線從900元降至700元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從900元降至700元。

報(bào)銷比例也顯著提升，三甲醫(yī)院職工醫(yī)保報(bào)銷比例從75%提高至80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從65%提高至70%，退休人員在此基礎(chǔ)上再增加5個(gè)百分點(diǎn)。

異地就醫(yī)政策也同步優(yōu)化，長期異地居住人員可直接享受參保地同等報(bào)銷待遇，異地轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

這一系列調(diào)整，大大減輕了參保人住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者能夠更安心地接受治療。

藥品保障方面，新版國家醫(yī)保目錄新增91種藥品，覆蓋腫瘤、罕見病、慢性病等多個(gè)領(lǐng)域。

像ALK突變肺癌靶向藥實(shí)現(xiàn)全線報(bào)銷，預(yù)計(jì)每年能為患者減負(fù)超500億元。

同時(shí)國家醫(yī)保局推行藥品追溯碼全場景應(yīng)用，參保人掃碼即可查詢藥品從生產(chǎn)到流通的全流程信息，確保用藥安全。

電子處方流轉(zhuǎn)納入監(jiān)管后，“雙通道”藥品患者無需再持紙質(zhì)處方，通過電子平臺就能在定點(diǎn)藥店購藥，極大地方便了患者購藥。

基層醫(yī)療建設(shè)也取得新進(jìn)展，全國所有行政村實(shí)現(xiàn)至少一家醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室全覆蓋。

村民在家門口就能享受醫(yī)保報(bào)銷，村衛(wèi)生室還配備了國家集采藥品，價(jià)格平均降幅超50%，高血壓、糖尿病等常見病患者購藥更加便捷、實(shí)惠。

這一舉措，真正做到了將醫(yī)療保障服務(wù)延伸到最基層，方便了廣大農(nóng)村居民就醫(yī)。

這些醫(yī)保新規(guī)的變化，充分體現(xiàn)了國家對醫(yī)療保障事業(yè)的重視，但之前已經(jīng)有了DRG和DIP，為啥還要這么整改？

自2019年DRG（診斷相關(guān)組）和DIP（病種分值付費(fèi)）試點(diǎn)推行以來，在控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長方面取得了一定成效，但在實(shí)施過程中也暴露出一些深層矛盾。

部分醫(yī)院為應(yīng)對成本壓力，出現(xiàn)了一些不合理行為。

例如“推諉重癥患者”，一些重癥患者被醫(yī)院以各種理由拒絕收治，導(dǎo)致患者無法及時(shí)得到有效治療。

“分解住院”現(xiàn)象也較為突出，像某三甲醫(yī)院將本應(yīng)一次完成的心臟手術(shù)分拆為兩次住院，這不僅增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

還有“輕癥高編”，即過度治療、過度用藥的現(xiàn)象，把輕癥病例編為重癥病例以獲取更多醫(yī)保支付。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2024年DRG/DIP試點(diǎn)地區(qū)住院人次同比增長12%，遠(yuǎn)超人口老齡化增速，反映出部分醫(yī)院存在“沖量”式醫(yī)療擴(kuò)張的問題。

針對這些問題，醫(yī)保局推出了三重保障機(jī)制。

第一是建立特例單議制度，對住院時(shí)間超過30天、費(fèi)用超過DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)1.5倍的重癥病例，單獨(dú)啟動(dòng)專家評審，避免因DRG/DIP的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致重癥患者的合理醫(yī)療費(fèi)用被拒付，保障了重癥患者的權(quán)益。

再有就是實(shí)施預(yù)付金制度，2025年一季度向全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；?23億元，緩解了醫(yī)院的墊資壓力，確保醫(yī)院在救治重癥患者時(shí)不會因資金問題而受到限制。

此外還設(shè)立了結(jié)余共享機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過優(yōu)化治療流程產(chǎn)生的醫(yī)保結(jié)余，可按50%比例留用，用于設(shè)備升級或人才培養(yǎng)，避免醫(yī)院為了控費(fèi)而過度減少必要的醫(yī)療服務(wù)。

所以說白了醫(yī)保新規(guī)，就是針對DRG/DIP推行中出現(xiàn)的問題進(jìn)行托底。

通過一系列保障機(jī)制和地方成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在控費(fèi)與保障患者權(quán)益之間尋求平衡，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和合理化，讓醫(yī)保基金能夠更高效、更公平地使用。

那新規(guī)實(shí)施之后，老百姓看病會有哪些變化？

根據(jù)央視的報(bào)道，在2024年我國醫(yī)保參保人數(shù)就已經(jīng)達(dá)到了13.27億人，人數(shù)還在不斷上漲。

所以醫(yī)?？梢哉f是全民的服務(wù)政策，是老百姓健康生活的根本，所以新規(guī)的變化與影響對老百姓來說尤為重要。

醫(yī)保新規(guī)從多個(gè)場景為老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的變化，尤其是在住院費(fèi)用方面，減負(fù)效果顯著。

比如職工醫(yī)保患者在三甲醫(yī)院住院10天，合規(guī)費(fèi)用1萬元，按舊政策自付3250元，新規(guī)實(shí)施后自付降至2000元，降幅達(dá)38%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咴谌夅t(yī)院住院，報(bào)銷比例從60%提升至70%，這使得老百姓在住院治療時(shí)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕，能夠更安心地接受治療。

異地就醫(yī)變得更加便捷，實(shí)現(xiàn)“一碼通行”。

新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，全國98%的三級醫(yī)院已接入系統(tǒng)。

患者只需在參保地完成資格認(rèn)定，即可持醫(yī)保電子憑證在異地直接結(jié)算，無需再墊付數(shù)萬元藥費(fèi)，解決了異地就醫(yī)報(bào)銷繁瑣、資金墊付壓力大的問題。

基層就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“家門口報(bào)銷”，全國40萬個(gè)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，配備集采藥品后，阿莫西林、二甲雙胍等常用藥價(jià)格降至1元/天。

高血壓患者在村衛(wèi)生室就診，可享受“兩病”門診用藥報(bào)銷，年度最高報(bào)銷800元，較此前提高33%。

這方便了廣大農(nóng)村居民和城市周邊居民就近就醫(yī)，減少了奔波之苦，降低了醫(yī)療成本

對于重癥救治，新規(guī)提供了堅(jiān)實(shí)的“兜底保障”。

針對腫瘤、器官移植等高額治療，建立“雙通道+特例單議”雙重保障。

對超出DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的肝移植病例，還可啟動(dòng)特例單議，額外獲得30%費(fèi)用補(bǔ)償，確保重癥患者不會因高昂的醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療。

醫(yī)保新規(guī)切實(shí)從老百姓的就醫(yī)需求出發(fā)，在住院、就醫(yī)、用藥等多個(gè)關(guān)鍵場景帶來積極變化，提升了老百姓醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。

新規(guī)的實(shí)施，是我國醫(yī)療保障體系不斷完善的重要體現(xiàn)，這些變化將深遠(yuǎn)影響我國的醫(yī)療格局。

未來隨著醫(yī)保政策的持續(xù)推進(jìn)與完善，相信會有更多人從中受益，向著全民健康的目標(biāo)不斷邁進(jìn)。