21歲的甘肅小伙小張身高190厘米,體格健壯,是一名兼職模特。他從未想過(guò),自己會(huì)在上海這座陌生的城市經(jīng)歷一場(chǎng)生死考驗(yàn)。那天,他像往常一樣準(zhǔn)備去工作,卻突然感覺(jué)右側(cè)身體完全不聽(tīng)使喚,整個(gè)人重重摔倒在地。更可怕的是,平時(shí)口齒伶俐的他,此刻竟連一句完整的話(huà)都說(shuō)不出來(lái),朋友們驚慌失措,立刻撥打了急救電話(huà)。在送往醫(yī)院的路上,小張的病情仍在惡化:右側(cè)手腳完全無(wú)法活動(dòng),言語(yǔ)含糊不清,甚至出現(xiàn)了輕度意識(shí)模糊。

救護(hù)車(chē)的警笛聲劃破上海的夜空,小張被緊急送往上海建工醫(yī)院急診科。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生迅速評(píng)估后,確診為急性缺血性腦卒中——也就是腦血管被血栓堵塞,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧?！皶r(shí)間就是大腦!” 醫(yī)生深知,每耽誤一分鐘,就有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞不可逆地死亡。醫(yī)院立即啟動(dòng)“卒中綠色通道”,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒展開(kāi)搶救。腦血管造影顯示小張的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈被栓子完全堵塞,這意味著左側(cè)大腦半球正面臨“斷供”危機(jī)!危急關(guān)頭,神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷,為他實(shí)施了機(jī)械取栓術(shù)——這是一種微創(chuàng)手術(shù),通過(guò)導(dǎo)管將取栓裝置送入血管,“抓捕”并取出血栓。手術(shù)成功了!堵塞的血管重新恢復(fù)血流,瀕臨死亡的腦組織終于得到了寶貴的血液供應(yīng)。(插入DSA術(shù)前術(shù)后圖像、栓子圖像)

術(shù)后第二天,醫(yī)學(xué)奇跡在小張身上上演——原本癱瘓的右側(cè)肢體已經(jīng)完全恢復(fù)力量,語(yǔ)言能力也如魔法般回歸。但主治醫(yī)生的眉頭卻仍未舒展:一個(gè)20歲，沒(méi)有高血壓、糖尿病，不吸煙的健壯年輕人,為何會(huì)突然遭遇腦卒中?這個(gè)謎團(tuán)在心臟超聲檢查中被揭開(kāi)。屏幕上清晰顯示:在小張的左心房?jī)?nèi),一個(gè)足有"雞蛋大小"(55*25毫米)的帶蒂腫瘤正隨著心跳劇烈擺動(dòng),像一顆不穩(wěn)定的定時(shí)炸彈。這正是臨床上罕見(jiàn)的"心房粘液瘤"——一種容易脫落"碎片"的原發(fā)性心臟腫瘤。原來(lái),這個(gè)看似無(wú)害的腫瘤組織碎片在某次心跳時(shí)突然脫落,隨著血流"搭乘高速列車(chē)"直沖腦部,最終卡死在關(guān)鍵的頸內(nèi)動(dòng)脈,引發(fā)了這場(chǎng)突如其來(lái)的腦栓塞危機(jī)。這個(gè)藏在心臟里的"搖擺殺手",差點(diǎn)奪走了一個(gè)年輕模特的生命和未來(lái)。(插入心臟超聲的圖片)

在明確病因后,心外科團(tuán)隊(duì)為小張制定了精密的手術(shù)方案。在體外循環(huán)機(jī)的支持下,醫(yī)生們打開(kāi)了他的心臟——那顆在左心房?jī)?nèi)"興風(fēng)作浪"的粘液瘤終于現(xiàn)出原形。手術(shù)團(tuán)隊(duì)如同拆彈專(zhuān)家般謹(jǐn)慎操作,完整切除了腫瘤及其附著部位的部分心內(nèi)膜組織。術(shù)后病理檢查證實(shí)為良性心臟黏液瘤。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療,這位身高1米9的模特小伙重新站上了工作崗位,仿佛那場(chǎng)突如其來(lái)的中風(fēng)從未發(fā)生過(guò)。這個(gè)驚心動(dòng)魄的病例給我們上了重要一課:心臟黏液瘤雖罕見(jiàn),卻可能成為年輕人健康的"隱形殺手"。這個(gè)"心臟幽靈"最可怕之處在于:它常常在造成嚴(yán)重后果前毫無(wú)征兆。(插入心臟粘液瘤的照片)

心臟里的"搖擺殺手"——什么是心臟粘液瘤?

心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性心臟腫瘤,占所有心臟腫瘤的40%-50%。雖然病理學(xué)上屬于良性腫瘤,但它的危險(xiǎn)性一點(diǎn)不亞于惡性腫瘤。從解剖學(xué)角度看,黏液瘤多起源于心房壁的卵圓窩區(qū)域,通過(guò)一個(gè)纖維性蒂部與心內(nèi)膜相連,瘤體通常呈凝膠狀、半透明,表面不規(guī)則且易碎。正是這種脆弱的結(jié)構(gòu)特性,使其容易脫落形成栓子,隨血流漂移至全身各器官,尤其是大腦,導(dǎo)致災(zāi)難性的栓塞事件。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,心臟黏液瘤的年發(fā)病率約為0.5-1例/百萬(wàn)人口,可發(fā)生于任何年齡段,但以30-50歲為高發(fā)期,女性發(fā)病率略高于男性。大多數(shù)病例(約75%)發(fā)生在左心房,右心房約占20%,心室黏液瘤較為罕見(jiàn)。值得注意的是,約7%的黏液瘤病例與Carney復(fù)合征相關(guān),這是一種罕見(jiàn)的遺傳性疾病,表現(xiàn)為多發(fā)性黏液瘤、皮膚色素沉著和內(nèi)分泌功能亢進(jìn)。這類(lèi)患者黏液瘤復(fù)發(fā)率極高,即使在心臟移植后26年仍有復(fù)發(fā)病例報(bào)道。

為什么說(shuō)它是"不定時(shí)炸彈"?

1.隱蔽性強(qiáng):多數(shù)患者早期沒(méi)有任何癥狀

2.突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能突然導(dǎo)致:

腦卒中(碎片堵塞腦血管)

猝死(堵塞重要心臟血管)

全身多器官栓塞

3.年輕化趨勢(shì):好發(fā)于30-50歲人群

三大典型癥狀要警惕

心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,主要取決于腫瘤的大小、位置和活動(dòng)度。典型癥狀可歸納為"三聯(lián)征":

1.栓塞癥狀(最常見(jiàn))

突發(fā)肢體無(wú)力(腦梗)

劇烈腹痛(腸系膜動(dòng)脈栓塞)

肢體疼痛(外周動(dòng)脈栓塞)

2.心臟癥狀

活動(dòng)后胸悶氣短

平臥時(shí)呼吸困難

聽(tīng)診可聞及心臟雜音

3.全身癥狀

不明原因發(fā)熱

體重下降

乏力貧血

診斷方法

心臟黏液瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。

1.首選檢查:心臟彩超(檢出率>95%)

2.確診檢查:經(jīng)食道超聲(更清晰)

3.輔助檢查:心臟MRI、CT

治療方案

1.必須手術(shù):體外循環(huán)下完整切除腫瘤

2.手術(shù)時(shí)機(jī):一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)

3.術(shù)后注意:

定期復(fù)查(防復(fù)發(fā))

抗凝治療(防血栓)

預(yù)防建議

1.體檢建議

年輕人每年做一次心臟彩超

有家族史者要重點(diǎn)篩查

2.生活建議

避免劇烈運(yùn)動(dòng)(防腫瘤脫落)

控制血壓血糖(減少血管損傷)

3.就醫(yī)提醒

出現(xiàn)不明原因栓塞要排查心臟

心臟雜音務(wù)必查明原因

從心臟到大腦:黏液瘤如何引發(fā)災(zāi)難性卒中?

心臟與大腦雖相隔一定距離,卻通過(guò)血液循環(huán)緊密相連。當(dāng)心臟內(nèi)存在黏液瘤時(shí),這種聯(lián)系可能變成致命的通道。黏液瘤引發(fā)栓塞的機(jī)制主要有兩方面:一是腫瘤表面血栓脫落;二是腫瘤組織本身碎裂脫落。由于黏液瘤組織疏松脆弱,在心臟搏動(dòng)的機(jī)械作用下,瘤體表面的小碎片極易脫落,隨動(dòng)脈血流漂移。當(dāng)這些栓子進(jìn)入腦循環(huán),就會(huì)阻塞相應(yīng)直徑的腦血管,導(dǎo)致缺血性卒中。值得注意的是,與動(dòng)脈粥樣硬化性卒中不同,黏液瘤栓塞所致的卒中往往更為嚴(yán)重,且常為多發(fā)性梗死,這是因?yàn)槊撀涞乃ㄗ涌赡芩榱殉啥鄠€(gè)小碎片,同時(shí)阻塞多處腦血管。研究顯示,77.27%的心臟黏液瘤相關(guān)腦栓塞為多灶性,72.73%的病灶累及大腦皮層,這解釋了為何患者常表現(xiàn)為突發(fā)的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。

年輕患者小張的經(jīng)歷頗具代表性——突發(fā)偏癱和失語(yǔ),這正是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死的典型表現(xiàn)。其他常見(jiàn)癥狀還包括意識(shí)障礙、視野缺損、感覺(jué)異常等,取決于梗死部位和范圍。與動(dòng)脈粥樣硬化性卒中不同,這類(lèi)患者通常缺乏傳統(tǒng)腦血管危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、吸煙等),年齡也往往較輕,這正是初診時(shí)容易忽略心臟病因的原因。對(duì)于病因不明的青年卒中,尤其是多發(fā)性皮層梗死或合并其他部位栓塞者,積極排查心臟黏液瘤至關(guān)重要。面對(duì)心臟黏液瘤引發(fā)的急性腦卒中,時(shí)間就是大腦,時(shí)間就是生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)建立起一套完整的救治體系,從急診取栓到心臟手術(shù),形成無(wú)縫銜接的"生命救援鏈"。建議年輕人不要忽視常規(guī)體檢,特別是心臟檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵!

作者：孟令磊 上海建工醫(yī)院