在醫(yī)療改革深化的關(guān)鍵時(shí)期，如何平衡規(guī)模擴(kuò)張與高質(zhì)量發(fā)展？如何應(yīng)對人工智能帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇？這些問題不僅關(guān)系到醫(yī)院的未來發(fā)展方向，也直接影響到廣大患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療質(zhì)量的提升。

本期專訪中，我們有幸邀請到了安徽省立醫(yī)院劉連新教授，他從公立醫(yī)院發(fā)展定位、分級診療改革、多學(xué)科診療到醫(yī)療人工智能等多個(gè)維度，深入探討中國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展之路。劉連新教授以其豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解，為我們揭示了當(dāng)前醫(yī)療改革中的關(guān)鍵問題，并提出了切實(shí)可行的解決方案。

?特邀嘉賓?

劉連新

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)講席教授 醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)黨委常委、副校長 生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)部黨委書記

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （安徽省立醫(yī)院）黨委書記

國家高層次人才特殊支持計(jì)劃入選者

教育部長江學(xué)者特聘教授

科技部中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才

科技部重大研發(fā)專項(xiàng)首席科學(xué)家 教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)發(fā)展計(jì)劃首席科學(xué)家

國務(wù)院特殊津貼獲得者 國家衛(wèi)健委有突出貢獻(xiàn)的中青年專家

中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會副會長

中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員、實(shí)驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)組副組長

中國臨床腫瘤學(xué)會微創(chuàng)外科委員會候任主委

中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會候任主委

安徽省科學(xué)技術(shù)協(xié)會副主席

美國外科學(xué)院會員 (FACS)

英國皇家外科學(xué)院會員 (FRCS)

國際肝膽胰協(xié)會委員 (IHPBA)

國際腹腔鏡肝切除委員會創(chuàng)始會員 (ILLS)

國際腫瘤和消化外科醫(yī)師委員會委員 (IASGO)

英國肝膽胰協(xié)會榮譽(yù)會員 (GIHPBA)

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：我們了解到中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）在發(fā)展理念上與其他醫(yī)院有所不同。許多醫(yī)院都在擴(kuò)規(guī)模、開分院，而貴院似乎更注重內(nèi)部發(fā)展，以提升患者價(jià)值。您如何看待公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張與高質(zhì)量發(fā)展之間的關(guān)系？未來公立醫(yī)院的定位和發(fā)展路徑又將如何？

劉連新教授：

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）是一所歷史悠久的醫(yī)院，始建于1898年，最初由加拿大傳教士柏貫之（James Butchart）建立，后成為安徽省立醫(yī)院，并于2017年成為中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)直屬附屬醫(yī)院。這所醫(yī)院與教育部直屬高校附屬醫(yī)院和衛(wèi)健委直屬醫(yī)院有所不同，它是中科院系統(tǒng)唯一的直屬附屬醫(yī)院。

我于2018年10月來到這里工作，至今已有六年半的時(shí)間。醫(yī)院目前是一個(gè)“一院多區(qū)”的結(jié)構(gòu)，雖然規(guī)模不算特別大，但也并非很小。在我任職期間，我們沒有新增院區(qū)，除非有政府的指令性計(jì)劃。

我個(gè)人認(rèn)為，公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張與高質(zhì)量發(fā)展是相輔相成且存在一定矛盾的。大型公立醫(yī)院需要一定的規(guī)?；A(chǔ)才能實(shí)現(xiàn)質(zhì)變。如果一家頂尖的公立醫(yī)院只有100張或200張床位，這不符合中國的國情。我認(rèn)為，單體公立醫(yī)院的最佳規(guī)模應(yīng)在1,000至2,000張床位之間，這在管理成本、運(yùn)營效率和診療服務(wù)能力方面都能達(dá)到較好的平衡。

我院是一個(gè)“一院多區(qū)”的醫(yī)院集團(tuán)，各院區(qū)各具特色：中院區(qū)作為醫(yī)院發(fā)祥地，是一個(gè)擁有2100張床位的綜合性醫(yī)院；南院區(qū)主要聚焦心腦血管疾病，采用"小綜合、大?？?模式，設(shè)有心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)外科和器官移植等科室，大概2000張床位；我們還將建設(shè)中國首家臨床研究醫(yī)院，對標(biāo)美國NIH的clinical center，專注于臨床研究、醫(yī)療器械和新藥研發(fā)，設(shè)置500張床位專門收治臨床研究患者。此外，西區(qū)即安徽省腫瘤醫(yī)院，現(xiàn)約有1400張床位，是以腫瘤綜合治療為主的院區(qū)，擁有中國大陸唯一的雙機(jī)質(zhì)子治療中心。我們還托管了合肥市感染病院（230張床位），并建設(shè)了創(chuàng)傷國家醫(yī)療中心（有1000張床位，目前開放了700張）。

我認(rèn)為，公立醫(yī)院不應(yīng)盲目擴(kuò)張，而是要致力于醫(yī)療資源的有效分布和整合，實(shí)現(xiàn)分級診療這一醫(yī)改終極目標(biāo)。大型公立醫(yī)院應(yīng)聚焦疑難雜癥、高CMI值的復(fù)雜手術(shù)等。我院已建立了覆蓋57家醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過上下轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓復(fù)雜疾病在我院治療，普通疾病下沉到基層醫(yī)院，從而發(fā)揮大型公立醫(yī)院在疑難危重癥治療方面的優(yōu)勢。

面對當(dāng)前醫(yī)療體制改革深化、DRG和DIP支付方式改革全面推廣以及經(jīng)濟(jì)形勢帶來的壓力，部分三級醫(yī)院已出現(xiàn)經(jīng)營困難、集體降薪甚至破產(chǎn)的情況，這正是無序擴(kuò)張的結(jié)果。解決之道在于聚焦疑難雜癥，發(fā)揮專科特色和頭部醫(yī)院的引領(lǐng)作用，而不是簡單地虹吸周邊患者。我院在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體過程中始終秉承“小病不出縣，大病不出省”的理念，致力于實(shí)現(xiàn)分級診療制度，推廣普惠醫(yī)療，切實(shí)保障人民健康。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：您提到一些醫(yī)院出現(xiàn)破產(chǎn)情況，很多人認(rèn)為未來幾年中國醫(yī)療資源可能會出現(xiàn)過剩，您怎么看這個(gè)問題？

劉連新教授：

醫(yī)療資源的過剩與否是相對和絕對的。目前，我國的床位數(shù)絕對值在增加的過程中，但我們也要看到人口增長率在下降，這是一個(gè)矛盾體。同時(shí)，中國老齡化人口在增加，隨著健康服務(wù)保障水平的提升，人的平均壽命也在逐漸延長，老齡化是我們必須面對的問題。

目前，中國已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)未富先老的階段，即醫(yī)療水平的提升速度超過了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，使得我國人均壽命顯著延長。盡管我們沒有像日本那樣的發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，但提供的醫(yī)療服務(wù)并不遜色于發(fā)達(dá)國家，這使得更多的受眾是老年群體，相對而言，醫(yī)療資源可能有所緊缺。規(guī)模擴(kuò)張與優(yōu)質(zhì)資源緊缺、人口下降與老齡人口增加都是矛盾的復(fù)合體。

未來，一部分醫(yī)院可能因無法適應(yīng)老齡化社會的發(fā)展和綜合醫(yī)院聚焦疑難雜癥的趨勢，面臨關(guān)停并轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。沒有特殊或領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院可能轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔。此外，社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老可能成為發(fā)展的方向。

對于頂尖的大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)展路徑應(yīng)聚焦于高精尖技術(shù)、疑難雜癥的診治，以及縣、市、省級醫(yī)院解決不了的問題。這種聚焦才能夠確保醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：分級診療在中國的落地一直面臨諸多困難，許多患者不清楚自己的病情應(yīng)該在哪個(gè)層級的醫(yī)院治療，導(dǎo)致大量患者涌入大城市的大醫(yī)院。您認(rèn)為如何解決這一問題？

劉連新教授：

首先，我們國家的醫(yī)保制度與國外并不完全相同。在國外，大型綜合醫(yī)院基本上沒有門診，需要通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診才能解決。而我國人口眾多，基層醫(yī)院提供的服務(wù)能力可能無法完全保障，因此需要綜合醫(yī)院提供一些門診服務(wù)。

其次，就醫(yī)習(xí)慣的養(yǎng)成也是關(guān)鍵。我們國家希望給老百姓提供更便捷的就醫(yī)，但便捷不應(yīng)僅限于大醫(yī)院，而是便捷可及的就醫(yī)。在西方國家，人們生病不會都去麻省總醫(yī)院或梅奧診所，而是先預(yù)約全科醫(yī)生。而在中國，人們希望盡快看上病，甚至希望明天就能看上。實(shí)際上，中國是全世界看病最便捷的國家之一。所謂的“看病難”，是因?yàn)?4億中國人都想在協(xié)和醫(yī)院看病，而在家門口可及的醫(yī)療資源才是最方便的。

為什么越來越多的海外華人選擇回大陸診療呢？一方面是因?yàn)榇箨懙尼t(yī)療水平提高了，另一方面是因?yàn)榭床「菀?、更?jié)約、更高效。那么，如何徹底解決分級診療制度呢？

首先，我們需要從國家層面進(jìn)行設(shè)計(jì)，對分級診療進(jìn)行不同的醫(yī)保報(bào)銷比率，使得在基層報(bào)銷程度更高一些。例如，在基層醫(yī)院解決的疾病給予更高的報(bào)銷比率；像簡單的膽囊手術(shù)在縣醫(yī)院報(bào)90%，市醫(yī)院報(bào)60%，省醫(yī)院報(bào)30%，國家級中心報(bào)10%或不報(bào)。通過支付端的影響來引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

其次，要從文化上影響，改變中國千年來的文化習(xí)慣，即向大城市集中、向中心城市集中。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的普及，基層醫(yī)療診療水平在提高，我們應(yīng)該更多地宣傳，鼓勵(lì)大家到基層就診，這樣更便捷、更方便，能減少擁擠，提供更好的服務(wù)。

最后，國家需要進(jìn)行統(tǒng)一的宏觀調(diào)控，限制不同醫(yī)院收治的不同疾病的種類，并在考核指標(biāo)和指揮棒上有所調(diào)整。不能單純以病人的收治數(shù)量、手術(shù)例數(shù)來考核醫(yī)院，而是應(yīng)該根據(jù)不同醫(yī)院制定不同的分類考核標(biāo)準(zhǔn)，用政策導(dǎo)向性來引導(dǎo)醫(yī)院的發(fā)展。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：多學(xué)科診療（MDT）在國內(nèi)的開展率相對較高，但患者獲得MDT的比例與歐美發(fā)達(dá)國家相比仍較低。您認(rèn)為MDT在國內(nèi)面臨的最大瓶頸是什么？

劉連新教授：

MDT在國內(nèi)面臨的最大瓶頸在于理念的推廣和設(shè)施的建立。首先，醫(yī)生方面，很多醫(yī)生缺乏MDT的理念，尤其是在小醫(yī)院，醫(yī)生往往從頭到腳、從內(nèi)到外都試圖獨(dú)自解決問題。其次，患者方面，他們普遍認(rèn)為名醫(yī)無所不能，而普通醫(yī)生只能處理特定領(lǐng)域的問題。但實(shí)際上，名醫(yī)也需要綜合其他專家的意見，才能提供最佳的治療方案。這是從醫(yī)院和患者認(rèn)知層面存在的問題。

其次，服務(wù)的可及性也是一個(gè)重要瓶頸。一些醫(yī)院尚未建立起MDT所需的診室、制度及完善的收費(fèi)和診療體系，這使得MDT的實(shí)施變得困難重重?；颊邔@種多學(xué)科聯(lián)合會診的接受度也不高，很多患者認(rèn)為一個(gè)醫(yī)生就可以解決問題，不愿意接受多位醫(yī)生圍繞自己進(jìn)行診療。他們可能覺得挨個(gè)去咨詢不同醫(yī)生更為有效，而對MDT的整體優(yōu)勢認(rèn)識不足。實(shí)際上，這種觀念需要通過更多的宣傳、醫(yī)院制度的設(shè)計(jì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供來改變。

我們面對的不僅僅是單純的腫瘤，而是患了腫瘤的這個(gè)人。MDT的目標(biāo)是延長患者的生存期，提升患者的生存質(zhì)量，而不僅僅是消滅腫瘤。因此，我們需要從多個(gè)方面入手，推動MDT理念的普及和設(shè)施的完善，從而更好地服務(wù)于患者。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：您提到貴醫(yī)院每周會安排半天時(shí)間進(jìn)行MDT討論。但考慮到患者數(shù)量眾多，這樣的時(shí)間安排是否會導(dǎo)致能夠參與MDT的患者數(shù)量有限？是否存在絕對資源不足的問題？

劉連新教授：

對于大型醫(yī)院來說，這種情況可能不太明顯。因?yàn)槌Ｒ?guī)的疾病，醫(yī)生們的意見通常比較容易達(dá)成一致，MDT討論并不會占用太多時(shí)間，只是一個(gè)短暫的達(dá)成共識過程。但對于復(fù)雜的病例，無論討論時(shí)間多長，都是為了患者的最大利益。我們希望MDT能夠聚焦在那些特別復(fù)雜的患者身上，特別是那些在疾病診療上有不同意見的患者，這樣才能形成最有利于患者的、最精準(zhǔn)的、最個(gè)性化的個(gè)體化治療方案。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：人工智能是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的熱門話題。您認(rèn)為人工智能在未來醫(yī)療中的哪些領(lǐng)域可能會快速發(fā)展？比如病理、影像、輔助診斷等。另外，很多醫(yī)生擔(dān)心自己會被人工智能取代，您怎么看這個(gè)問題？

劉連新教授：

人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用是一個(gè)嶄新的事物。如果你不擁抱它，而是排斥它，那么你肯定會被時(shí)代淘汰。目前來看，人工智能是不是能完全取代醫(yī)生，我認(rèn)為現(xiàn)在下這個(gè)結(jié)論還為時(shí)過早。目前的人工智能主要是輔助醫(yī)生（AI assist），而不是主導(dǎo)醫(yī)生（AI in charge of）。

人工智能的建立是基于人類現(xiàn)有知識的基礎(chǔ)上，通過自我學(xué)習(xí)和總結(jié)形成自己的思考模式和體系。然而，它還不能超越人類進(jìn)行超前的創(chuàng)造和設(shè)計(jì)。雖然有些AI可以創(chuàng)作詩歌或繪畫，但這些都是基于已有的詞匯和圖像，只是重新組合而已。因此，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人工智能大多建立在已有知識的基礎(chǔ)上，包括大量的診斷信息、治療信息和隨訪信息。

要充分發(fā)揮人工智能的作用，我們需要建立龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、良好的學(xué)習(xí)模型和深度思考的應(yīng)用模型，最終幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。目前，人工智能主要處于輔助醫(yī)生的階段。那么，人工智能在哪些方面更為重要呢？

首先是在影像診斷方面，人工智能可以處理大量的影像數(shù)據(jù)，其能力可能超過單一的人類。其次是在數(shù)據(jù)分析方面，人工智能的記憶性和數(shù)據(jù)掌握能力更強(qiáng)，可以更準(zhǔn)確地分析數(shù)據(jù)。第三是在常規(guī)診療建議方面，人工智能擁有更多的背景知識和數(shù)據(jù)積累，可以對診療提供幫助。

對于罕見病、少見病或需要人類歸納總結(jié)的情況，人工智能可能稍遜一籌。未來，人工智能在影像科、病理科、皮膚科等依賴圖像識別和數(shù)據(jù)驅(qū)動的學(xué)科中可能會發(fā)揮重要作用。在臨床措施方面，如腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科血糖控制、腫瘤內(nèi)科化療方案制定等方面，人工智能的知識更新速度更快。但在以動手操作為主的領(lǐng)域，人工智能可能只能提供一些引導(dǎo)和支持，而不能完全替代人類的手部操作和快速反應(yīng)。

另外，關(guān)于手術(shù)機(jī)器人，它可以幫助醫(yī)生去除手部的震顫，提高定位的準(zhǔn)確性，以及在距離測量上更精確。然而，如何設(shè)計(jì)手術(shù)、如何操作手術(shù)，仍然是由醫(yī)生來完成的。例如，在顱內(nèi)血腫的立體定向穿刺中，醫(yī)生需要在CT下瞄準(zhǔn)兩點(diǎn)一線，而手術(shù)機(jī)器人可以在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確到達(dá)病灶中心并引出血腫。此外，手術(shù)機(jī)器人還可以進(jìn)行術(shù)中的染色識別等輔助工作，幫助醫(yī)生更好地完成現(xiàn)有工作。

我們希望有一天手術(shù)機(jī)器人能夠完全取代醫(yī)生，比如在顱內(nèi)血腫的情況下，能夠設(shè)計(jì)好規(guī)避功能區(qū)的穿刺路徑和體位擺放等，那么在簡單的工作中可能會解放人類。

指導(dǎo)專家：劉連新教授 編輯：momo

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