（來源：沈陽晚報）

轉(zhuǎn)自：沈陽晚報

　　作為資深跑者，他倒在馬拉松終點線前；高熱、抽搐、深度昏迷、多器官亮起紅燈……一場兇險的重癥勞力型熱射病讓他的生命火焰即將熄滅。

　　經(jīng)歷了一個多月的生命保衛(wèi)戰(zhàn)，分秒必爭在致命的凝血紊亂“矛盾循環(huán)”中尋找生機，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)療團隊終于在鬼門關(guān)口將多器官衰竭的危重癥患者拽回。8月18日，記者獲悉，患者劉列（化名）已經(jīng)恢復意識，病愈出院。

　　資深跑者 馬拉松終點前突然倒下

　　今年6月底，資深跑者劉列（化名）參加了某市的一場馬拉松比賽。當天陽光很足，就在劉列即將完成20公里賽程，發(fā)力向終點沖刺時，他突然眼前發(fā)黑、身體失重，險些一頭栽倒在地。身旁隊友見勢不好，連忙扶住了劉列。

　　隊友回憶，當時劉列四肢抽搐、全身滾燙，隨即陷入深度昏迷。隨后，120急救人員緊急將其轉(zhuǎn)運至當?shù)蒯t(yī)院。當?shù)蒯t(yī)院立即進行對癥降溫、補液等治療，但病情并未好轉(zhuǎn)。為進一步救治，劉列被轉(zhuǎn)運到中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診。

　　當劉列抵達醫(yī)大附屬一院時，已經(jīng)處于深昏迷狀態(tài)，高熱不退，胃管持續(xù)引流出血性液體，存在嚴重橫紋肌溶解，合并急性腎功能不全、凝血功能衰竭、急性肝功能不全、急性腦水腫等多器官功能損傷。

　　醫(yī)生診斷，劉列患上了重癥勞力型熱射病合并多器官功能衰竭。急診團隊立即給予物理降溫、補液、糾正凝血功能障礙等對癥治療。

　　病情危重

　　體內(nèi)出血多器官衰竭

　　因病情危重，劉列被轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）接受了進一步救治。

　　重癥醫(yī)學科主任馬曉春教授與治療組組長張曉娟教授帶領(lǐng)冬雪、代琳琳等值班醫(yī)生第一時間評估患者生命體征及器官功能水平，啟動熱射病救治流程：予以迅速控制核心體溫早期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，早期呼吸機輔助通氣，早期啟動亞低溫腦保護等“十早”治療手段，并積極補充凝血底物，糾正凝血功能紊亂。

　　而此時，劉列的消化道持續(xù)出血，氣道也吸出血性痰液。

　　醫(yī)護人員爭分奪秒與死神進行拉鋸戰(zhàn)，劉列的病情卻進展迅速，多器官功能衰竭及凝血功能紊亂進一步加重，腎功能和肝功能迅速惡化。

　　夜班醫(yī)生安欣副教授帶領(lǐng)王仲、喻思涵、韓偉贏等值班醫(yī)生接力救治，啟動血液凈化治療穩(wěn)定離子及內(nèi)環(huán)境，清除肌紅蛋白，繼續(xù)補充凝血底物，糾正凝血功能紊亂。

　　尋找生機

　　“矛盾循環(huán)”得到破解

　　搶救的節(jié)點往往就在分秒之間。

　　劉列進入ICU第二天，新的治療挑戰(zhàn)接踵而至：即便將體內(nèi)凝血底物充分吸取了，他的口鼻腔仍有明顯的持續(xù)出血，超聲顯示，左下肢小隱靜脈已經(jīng)形成血栓。

　　張曉娟介紹，劉列已經(jīng)陷入了致命的“矛盾循環(huán)”——高熱激活凝血系統(tǒng)導致微血管廣泛血栓形成，引發(fā)臟器損傷；而凝血因子過度消耗又導致出血不止，上消化道出血藥物治療效果不佳。凝血和抗凝血，不論天平倒向哪一側(cè)，都會危及生命。

　　治療團隊緊急請內(nèi)窺鏡中心劉夢園副教授協(xié)助診治，在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，劉列咽部及食管入口處可見黏膜廣泛滲血，經(jīng)過局部噴灑止血藥后出血情況好轉(zhuǎn)。此時，如何進行下一步救治，成為博弈的關(guān)鍵。馬曉春教授與張曉娟教授綜合患者目前情況決定啟動肝素抗凝治療，這種嘗試可謂戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰。4天后，劉列的凝血功能趨于穩(wěn)定。

　　治療團隊

　　分秒必爭奪回生命

　　與此同時，針對患者腦損傷、心肌損傷、腎臟損傷、橫紋肌溶解、呼吸衰竭等器官損傷，團隊通過藥物、血液凈化、機械通氣等方法開展治療。劉列的肝臟損傷最為嚴重，肝功能持續(xù)惡化，團隊對患者進行人工肝治療，有效緩解了肝功能的進一步惡化。劉列從深昏迷到對疼痛有了一點微弱的反應(yīng)，最后完全清醒，一共經(jīng)歷了近半個月的時間。

　　馬曉春介紹，熱射病救治核心是快速降溫與緊急有效的器官功能支持，每一分鐘都關(guān)乎生死，如何在出血和血栓雙重打擊下避免多器官后遺癥的發(fā)生，是對一個急危重癥救治中心水平的最大考驗。

　　醫(yī)生提醒

　　馬拉松作為一項長距離、大強度、高負荷的競技運動，對運動員的身體狀況和體能有較高的要求，參賽者一定要量力而行，并在賽前做好身體檢查。

　　沈陽晚報、沈陽發(fā)布客戶端記者 尚志文 圖片由AI生成