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乾隆五十七年，也就是公元1792年（距今230年），云南省大疫。

一位20多歲的年輕詩(shī)人，叫師道南，當(dāng)時(shí)他親眼看到了身邊瘟疫的殘酷狀況，寫(xiě)了一首異?？植赖脑?shī)，叫《鼠死行》。

“東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問(wèn)數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)。三人行，未十步，忽死兩人橫截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐氣燈搖綠。須臾風(fēng)起燈忽無(wú)，人鬼尸棺暗同屋?！?/strong>

朋友們應(yīng)該猜到了，今天我們講鼠疫。

1792年，鼠疫在我國(guó)云南開(kāi)始，死了很多人，具體多少已經(jīng)無(wú)法統(tǒng)計(jì)，反正師道南的《鼠死行》讓我們毛骨悚然。更讓人唏噓的是，成詩(shī)后不久，師道南自己也因?yàn)楦腥臼笠叨劳觯砟?8歲（1772-1800年）。

上述是我國(guó)有史以來(lái)第一次記錄很清晰的鼠疫流行。換句話說(shuō)，很多學(xué)者認(rèn)為，乾隆末年（18世紀(jì)末）我國(guó)才有真正的鼠疫流行。在這以后，我國(guó)鼠疫流行記錄開(kāi)始增多，比如1894年左右珠江三角洲的流行，1910-1911年?yáng)|北大鼠疫，以及后續(xù)的東北第二次鼠疫、內(nèi)蒙古鼠疫等等，直至建國(guó)后鼠疫流行才被遏制住。

有人疑惑了，乾隆之前，難道國(guó)內(nèi)沒(méi)有鼠疫么？中國(guó)古代那么多次瘟疫，難道就沒(méi)有鼠疫么？

為什么要搞清楚這個(gè)問(wèn)題？因?yàn)檫@牽涉甚多，其中之一就是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是如何面對(duì)鼠疫的。西方醫(yī)學(xué)又是如何處理鼠疫的。兩者有何異同？

1.中國(guó)古代的鼠疫

這是我們第一個(gè)要探討的問(wèn)題。

上述我們講的1792年云南省的鼠疫，那是證據(jù)確鑿的，因?yàn)閹煹滥系脑?shī)記錄了，相關(guān)的縣志也都記載了，死了這么多老鼠，死了這么多人，甚至十室九空，一家死絕，足以看出這個(gè)瘟疫的傳染性多猛、多恐怖。

后續(xù)研究表明，人間鼠疫流行之時(shí)或者之前，往往有鼠間鼠疫，也就是說(shuō)，會(huì)伴隨大量老鼠死亡，這是判斷瘟疫是否為鼠疫的根據(jù)之一（也不絕對(duì)，1910年?yáng)|北鼠疫時(shí)就沒(méi)有大量老鼠死亡的情況，直接是人傳人）。后來(lái)我們知道了，鼠疫桿菌首先在老鼠身上傳播，經(jīng)過(guò)跳蚤咬了人才傳播到人身上，病人淋巴結(jié)腫痛，這時(shí)腺鼠疫。另外，患了鼠疫的人可能有肺部癥狀，呼吸道會(huì)排除很多鼠疫桿菌，通過(guò)呼吸道飛沫傳播，造成鼠疫劇烈擴(kuò)散（想想現(xiàn)在的新冠），這叫肺鼠疫。

那是否真的從乾隆末期開(kāi)始我們中國(guó)才出現(xiàn)鼠疫流行呢？

有不少學(xué)者不認(rèn)同，因?yàn)樗麄儚墓爬系目h志、史書(shū)等地方上能看到類似鼠疫的記載。

比如醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)（1906-1998年）就說(shuō)：鼠疫可能在我國(guó)2世紀(jì)左右就已經(jīng)由印度傳入了。為什么這么說(shuō)？因?yàn)闁|漢末年張仲景（約公元150-215年）在他的著作《金匱要略》（金匱要略屬于《傷寒雜病論》的一部分）里面就提到”陰陽(yáng)毒“這個(gè)東西。

《金貴要略》說(shuō)：陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

范行準(zhǔn)認(rèn)為這個(gè)陰陽(yáng)毒的描述，可能就是鼠疫，起碼包括了鼠疫?，F(xiàn)在我們知道鼠疫包括腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥鼠疫等幾種，腺鼠疫重點(diǎn)癥狀是高熱、淋巴結(jié)腫痛、呼吸急促等；肺鼠疫則高熱、吐血、呼吸困難等；敗血癥性鼠疫則高熱、渾身出血、凝血紊亂，死后皮膚紫黑色，俗稱”黑死病“。鼠疫死亡率巨高，肺鼠疫、敗血癥性鼠疫幾乎死亡率100%。

張仲景的陰陽(yáng)毒跟鼠疫的癥狀有些類似，但是敘述很簡(jiǎn)略，很多學(xué)者認(rèn)為不能據(jù)此認(rèn)為講的就是鼠疫，畢竟那時(shí)候也沒(méi)有說(shuō)死了很多老鼠，也沒(méi)有說(shuō)這個(gè)病有傳染性，更沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌（1894年才發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌），也就沒(méi)辦法確認(rèn)是鼠疫。即便有，那也是只是零星記錄，并未造成大流行。

到了唐代，著名醫(yī)藥家孫思邈（公元541-682年，年齡有爭(zhēng)議）主編的《千金翼方》也提過(guò)類似鼠疫的癥狀，比如”凡惡核似射工，初得無(wú)定處，多惻惻然痛，時(shí)有不痛者，不痛便不憂，不憂則救遲，救遲則殺人，是宜早防之......初入粟或麻子，在肉里而堅(jiān)似皰（同皰），長(zhǎng)甚速，初得多惡寒，須臾則短氣?！?br/>

孫思邈這個(gè)記錄很明顯是個(gè)淋巴結(jié)腫大、疼痛，并且進(jìn)展迅速，伴隨寒戰(zhàn)、氣促，很快就死亡.....的確類似腺鼠疫的描述，但即便如此，也不能認(rèn)為就是鼠疫，一則當(dāng)時(shí)沒(méi)有官方記載，二則沒(méi)有提及傳染性、死鼠等情況，遠(yuǎn)不能據(jù)此認(rèn)為就是鼠疫。

到了金元時(shí)期（公元1115-1368年），史學(xué)家們認(rèn)為當(dāng)時(shí)有鼠疫的可能性已經(jīng)很大，比如曹樹(shù)基（1956年至今，當(dāng)代歷史學(xué)家）寫(xiě)的《地理環(huán)境與宋元時(shí)代的傳染病》和范行準(zhǔn)（1906-1998年）的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》都有相關(guān)論述，這里不表。

歷史繼續(xù)推進(jìn)，進(jìn)入了明朝中后期，類似鼠疫的描述開(kāi)始增多了。熟悉歷史的朋友可能知道，全球歷史來(lái)看，全球一共經(jīng)歷過(guò)三次大鼠疫流行，第一次世界大流行發(fā)生公元6世紀(jì)（7、8世紀(jì)仍有波及），流行中心在西方的東羅馬帝國(guó)，總死亡人數(shù)20萬(wàn)以上。這個(gè)時(shí)期相當(dāng)于我們的唐朝時(shí)期，當(dāng)時(shí)我們沒(méi)有確切的鼠疫大流行記錄。

第二次世界大流行發(fā)生于公元14世紀(jì)（實(shí)際是1346-1665年），整個(gè)15、16和17世紀(jì)的前部分都在流行鼠疫，中心仍然是西方歐洲，據(jù)說(shuō)歐洲死了一半以上的人，相當(dāng)恐怖。也正因?yàn)槭笠撸ê谒啦。┐罅餍?，西方急需醫(yī)學(xué)救助，借此契機(jī)才推進(jìn)了人體解剖學(xué)的發(fā)展，以及后續(xù)系列現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科目的進(jìn)展，這里不表。

第三次世界大流行始于19世紀(jì)末（1894年），一直道20世紀(jì)中葉（差不多新中國(guó)成立前后這段時(shí)間），流行中心有部分是我們國(guó)家，包括1910-1911年?yáng)|北鼠疫、以及后來(lái)的第二次東北鼠疫、內(nèi)蒙古鼠疫等。

我們把目光放在第二次世界大流行中。

第二次大流行的時(shí)間，正好是我們明朝時(shí)期（公元1368-1644年），歐洲鼠疫如火如荼一天死亡1萬(wàn)人以上并且獲得”黑死病“（black death)這個(gè)恐怖的名字，并且歐洲的船隊(duì)已經(jīng)開(kāi)始全球大探索了，世界已經(jīng)開(kāi)始緊密接觸聯(lián)系了，明朝真的可以獨(dú)善其身么？

雖然沒(méi)有官方明確記載明朝時(shí)有發(fā)生鼠疫，但通過(guò)各種史料、縣志綜合來(lái)看，學(xué)者們認(rèn)為，明朝后期起碼爆發(fā)了兩次規(guī)模空前的鼠疫大流行。疑問(wèn)又來(lái)了，1894年才發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌，在這之前學(xué)者是如何判斷當(dāng)時(shí)的瘟疫就是鼠疫呢？

靠文獻(xiàn)記錄的癥狀。

最早是鼠疫斗士伍連德（1879-1960年）提出的，伍連德1911年成功組織撲滅了東北大鼠疫后，聲名大噪，后來(lái)他在在《鼠疫概論》（英文版）里指出：在（中國(guó)歷史文獻(xiàn)）中有幾條關(guān)于鼠疫癥狀德資料中，有一條關(guān)于1644年山西鼠疫流行德記載特別重要，地方志德作者不僅記載了患者項(xiàng)部（頸部）和腋下長(zhǎng)有硬血塊，而且還記載患者會(huì)突然吐血死亡，就我所知，這是目前有關(guān)中國(guó)肺鼠疫德最古老德記載。

伍連德指的是下面這2條記載：

明朝萬(wàn)歷《山西通志》卷二六《祥異》條下記，潞安萬(wàn)歷九年四月初一日，郡城北門(mén)無(wú)故自闔，是歲大疫，腫項(xiàng)善染，病者不敢問(wèn)，死者不敢吊。

還有在清朝順治十八年（1661年）德《潞安府志》也記載說(shuō)：崇禎十七年（1644年）秋大疫，病者先于腋下股間生核，或吐淡血即死，不受藥餌。雖親友不敢問(wèn)吊，有闔門(mén)死絕無(wú)人收葬者。

腺鼠疫會(huì)有淋巴結(jié)腫大，尤其是腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，后期可能會(huì)有繼發(fā)性肺鼠疫，出現(xiàn)吐血，通過(guò)呼吸道飛沫傳播人傳人，死絕一家。

這樣的歷史記錄，很多學(xué)者都認(rèn)同，雖然沒(méi)有確切的死老鼠記載，也沒(méi)有確切的細(xì)菌學(xué)證據(jù)（這是不可能的，因?yàn)?894年才發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌），但通過(guò)患者、死者的癥狀描述，十有八九就是鼠疫了，何況明代末年兵荒馬亂，死人無(wú)數(shù)，又正好歐洲那邊鼠疫大流行，傳過(guò)來(lái)東方這邊也是完全可能。

更早一些的時(shí)候，在明朝萬(wàn)歷八年（公元1580年），還是《山西通志》記載：大同瘟疫大作，十室九病，傳染者接踵而亡，數(shù)口之家，一染此疫，十有一二甚至闔門(mén)不起者。

如此巨大的傳染性，死亡率，所以學(xué)者也認(rèn)為上述是鼠疫，雖然沒(méi)有確切證據(jù)。

明朝末年，瘟疫更是沒(méi)有停過(guò)。尤其是明朝最后一位皇帝，崇禎皇帝在位17年間，更是如此。據(jù)《明史·五行志》記載：崇禎十六年，京師大疫，自二月至九月止。明年春，北畿、山東疫。

為什么大家認(rèn)為明末大疫就是鼠疫呢？還是從文獻(xiàn)記載的癥狀來(lái)判斷。

比如當(dāng)時(shí)順天府通州志：崇禎十六年癸未七月大疫，名曰疙疸病，比屋傳染，有闔家喪亡竟無(wú)收斂者。當(dāng)時(shí)人們還沒(méi)有鼠疫這個(gè)名字，所以把這個(gè)疫情稱之為疙疸病，實(shí)際上應(yīng)該是腺鼠疫患者的淋巴結(jié)腫大的稱呼，你想想看，腋窩、腹股溝、頸部等多初淋巴結(jié)腫大疼痛，看起來(lái)異?？植溃踔吝€有淋巴結(jié)潰爛這，傳染性又高，以至滅門(mén)。

昌平州的記載相同，（崇禎）十六年大疫，名曰疙疸病，見(jiàn)則死，至有滅門(mén)者。

見(jiàn)則死，這是肺鼠疫的癥狀了，因?yàn)榉问笠呤呛粑纻鞑サ?，而且傳染性巨?qiáng)，如果沒(méi)有防護(hù)，見(jiàn)面說(shuō)話探望的確很容易傳染。

至此，我們有理由相信，明末大疫指的就是鼠疫。

雖然當(dāng)時(shí)沒(méi)有死老鼠的記載（不一定要有死老鼠才能認(rèn)為是鼠疫，比如肺鼠疫就不一定有大量當(dāng)?shù)乩鲜笏劳觯?，也沒(méi)有鼠疫桿菌的佐證。

真正有直接證據(jù)說(shuō)明是鼠疫流行的，直至文章一開(kāi)頭的清代乾隆末期（1792年），云南省的那次大疫，師道南的記錄非常逼真，而且駭人聽(tīng)聞。然后就是后來(lái)的1894年左右在珠江三角洲附近爆發(fā)的鼠疫，以及1910年?yáng)|北大鼠疫等等。

鼠疫這么恐怖，潛伏期又這么短，腺鼠疫潛伏期數(shù)天，肺鼠疫潛伏期短至數(shù)小時(shí)，在還沒(méi)有抗生素時(shí)（1944年鏈霉素才面世），腺鼠疫病死率約在50%-90%，肺鼠疫90%以上，敗血癥性鼠疫幾乎100%，那我們是如何應(yīng)對(duì)鼠疫的？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有什么辦法？西方醫(yī)學(xué)效果又如何？我們一步一步看。

2.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)怎么治療鼠疫？

鼠疫是瘟疫的一種。

瘟疫大家都懂，古代的瘟疫，其實(shí)就是現(xiàn)代講的急性傳染病。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)瘟疫是有認(rèn)識(shí)的，畢竟每朝每代都會(huì)有瘟疫發(fā)生，并且有相關(guān)專著。比如最早的《傷寒雜病論》，是東漢末年張仲景（約公元150-215年）寫(xiě)的，張仲景被后世尊稱醫(yī)圣。張仲景所在的年代就是戰(zhàn)火紛飛的年代，東漢末年，三國(guó)，各種戰(zhàn)爭(zhēng)，各種死人，當(dāng)然也會(huì)伴隨各種瘟疫。

《傷寒雜病論》這本書(shū)里說(shuō)的傷寒，實(shí)際上是指一切外感?。ň褪怯赏饨绮∫?qū)е碌募膊。┑目偝桑?dāng)然包括瘟疫這種傳染病。書(shū)里面很深?yuàn)W，大家知道其里面就說(shuō)到了瘟疫方面的知識(shí)就好了。當(dāng)時(shí)瘟疫頻繁，張仲景的自序說(shuō)了，他見(jiàn)很多人死于傷寒（包括瘟疫），所以博采眾長(zhǎng)、結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，就寫(xiě)了這本書(shū)。

說(shuō)句題外話，我們后人是看不到《傷寒雜病論》這本書(shū)的了，這本書(shū)已經(jīng)散佚，幸運(yùn)的是張仲景的弟子王叔和（公元210-280年）等人著手整理了當(dāng)中一部分內(nèi)容，取名為《傷寒論》，到了宋代，又有人發(fā)現(xiàn)了《傷寒雜病論》的另外一部分內(nèi)容，經(jīng)過(guò)修訂刪改，取名為《金匱要略》。所以《傷寒論》、《金匱要略》都屬于《傷寒雜病論》的內(nèi)容。

后續(xù)一千年里，也有不少瘟疫方面的著作，我不展開(kāi)講。關(guān)于防疫一些觀念，簡(jiǎn)單講一下，有資料顯示，從秦朝開(kāi)始就有了隔離疫病患者的立法。晉代采取隔離措施已經(jīng)成為制度，規(guī)定如果朝廷中大臣家里超過(guò)三人患了疫病，即便大臣本人無(wú)恙，在一百天內(nèi)也不得入宮覲見(jiàn)。處理疫病死者遺體也是控制措施之一，秦朝后開(kāi)始，凡是遇到疫病流行，官府一般都會(huì)主動(dòng)掩埋患者遺體，宋代的統(tǒng)治者在每一次災(zāi)害過(guò)后，都會(huì)用獎(jiǎng)勵(lì)方式招募僧人掩埋遺體，不管是為了“市容市貌”還是出乎杜絕傳染病的觀點(diǎn)，反正就這么做了。

宋代瘟疫種類也很多，比如文獻(xiàn)記載的傷寒病、時(shí)氣病、痢疾、痘瘡?。刺旎ǎ?、大風(fēng)癩疾（即麻風(fēng)?。?、麻疹、瘴疫等等。宋代統(tǒng)治者處理瘟疫是很積極的，比如建立各種醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、組織編撰醫(yī)學(xué)方書(shū)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人員、積極研發(fā)抗疫藥物等等，史料記載，宋仁宗曾在疫病救治中拿出貴重藥材通天犀救助民疫。

宋代官方醫(yī)書(shū)有很多，比如《太平圣惠方》、《神醫(yī)普救方》、《慶歷善救方》等等，醫(yī)生們親赴災(zāi)區(qū)診治患者，歸納總結(jié)病因病機(jī)，精煉醫(yī)方，撰寫(xiě)醫(yī)書(shū)，這都是有記錄的。

到了明清時(shí)期，瘟疫頻發(fā)，上面我們也講了。明朝末年就有一位出名的傳染病學(xué)專家，吳又可（1592-1652年），江蘇人，他寫(xiě)了一部論述瘟疫病理證治的專著《瘟疫論》，相當(dāng)出名，影響深遠(yuǎn)。吳又可在書(shū)中詳細(xì)闡明了疫病的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律（當(dāng)然，沒(méi)有涉及到病原體這些東西），以及辨證論治的理法，創(chuàng)造性的提出“戾氣”這一概念，算是歷史上第一部傳染病專著。

在他之后，又出了很多研究瘟疫的醫(yī)家，形成以瘟疫防治為主要研究對(duì)象的瘟疫學(xué)派。當(dāng)然，這些專著、方藥治療當(dāng)時(shí)的瘟疫的效果究竟如何，我們現(xiàn)在也沒(méi)辦法考證了，用現(xiàn)在的話來(lái)說(shuō)，沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，當(dāng)然，沒(méi)證據(jù)不代表沒(méi)效果。

好，我們接著講鼠疫。

上述我們講了，國(guó)內(nèi)第一次有確切證據(jù)的鼠疫記錄是乾隆末年（1792年），中國(guó)云南的鼠疫。而在之前，比如明朝末年，我們分析認(rèn)為可能是鼠疫，但沒(méi)有明確證據(jù)，那分析當(dāng)時(shí)的治療方法就意義不大，更別說(shuō)宋元、隋唐、秦漢時(shí)期的治療了。

所以我們就從清乾隆年間那次鼠疫開(kāi)始說(shuō)起。

1792年，師道南記錄的那次云南鼠疫，死了很多人，按理來(lái)說(shuō)，當(dāng)時(shí)那么多醫(yī)家，應(yīng)該多少會(huì)有一些治療方法流傳下來(lái)，即便并無(wú)多大效果，起碼也會(huì)有人去鉆研這個(gè)問(wèn)題，但我查閱一些資料，并沒(méi)有找到當(dāng)時(shí)比較出名的治療專著和方藥。

直至清末，廣東鼠疫大流行，才真正看到有鼠疫方面的治療專著。

同時(shí)，大批資料開(kāi)始涌現(xiàn)。

從世界范圍來(lái)看，廣東珠三角這次鼠疫大流行，屬于世界第三次大流行的一部分。史料記載，這次大流行始于云南，后傳至廣西北海，廣東的廉州、高州、雷州，還有廣州、香港。1894年（恰好甲午戰(zhàn)爭(zhēng)那年）前后珠江三角洲流行最為嚴(yán)重。

1894年很特殊，除了甲午戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始，還有就是瑞士人亞歷山大·耶爾森（Alexandre Yersin，1863-1943年）在香港鼠疫爆發(fā)后發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌，這是人類歷史上第一次抓到了鼠疫的真兇，一個(gè)微小的生物，取名為鼠疫桿菌。

在耶爾森發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌之前幾年，廣東就有人出了鼠疫方面的治療專著。因?yàn)槟菐啄陱V東的鼠疫真的太猖狂了，到處都有鼠疫，到處都有死老鼠，很多老人回憶：大批老鼠死亡、先死老鼠后死人.....民眾和醫(yī)生都見(jiàn)了很多鼠疫患者，大家都有了一個(gè)非常直觀的認(rèn)識(shí)，比如有人在1950年時(shí)對(duì)一些老年人做回顧調(diào)查，讓他們回憶他們見(jiàn)過(guò)鼠疫患者的表現(xiàn)：

還有廣東不同地方對(duì)鼠疫的稱呼：

這充分說(shuō)明，當(dāng)時(shí)的鼠疫是非常猖獗的，很多地方都爆發(fā)了。在這種條件下，1891年，也就是光緒十七年，我國(guó)歷史上第一部鼠疫專著出來(lái)了《鼠疫匯編》。

作者，羅汝蘭。

羅汝蘭是廣東高州石城人（現(xiàn)在的湛江廉江），生卒年不詳，那時(shí)候羅汝蘭所處之地正是鼠疫重災(zāi)區(qū)，他本人又是個(gè)醫(yī)生，但一直苦無(wú)良策，查遍古代醫(yī)書(shū)也沒(méi)發(fā)現(xiàn)相關(guān)治療辦法，正如他自己所言：

其癥為方書(shū)所不載，其毒為斯世所駭聞，鄉(xiāng)復(fù)一鄉(xiāng)，年復(fù)一年，為禍烈矣，為患久矣。

前無(wú)所依，后無(wú)所仿。

偶然一次機(jī)會(huì)，羅汝蘭翻閱了一本醫(yī)書(shū)《醫(yī)林改錯(cuò)》（作者王清任，1768-1830年），書(shū)中談到“道光元年（1821年），京師時(shí)疫，日死人無(wú)數(shù)”，病因是“熱毒中于血管，血壅不行，夫已壅不行，必然起腫“。他恍然大悟，意識(shí)到”鼠疫一癥，初起紅腫，結(jié)核如瘰疬，或忽起于不自知，或突起于所共見(jiàn)“，這同樣是”熱毒成淤“所致。

于是他采用《醫(yī)林改錯(cuò)》中的”解毒活血湯“加減制成治療鼠疫專方進(jìn)行醫(yī)治，結(jié)果“竟著奇效”，救活了不少患者。

當(dāng)然，現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)辦法考究當(dāng)年羅汝蘭的辦法是不是真的救活了不少鼠疫患者。

羅汝蘭曾將自己摸索出的活血祛瘀治療鼠疫的方法錄以示人，但沒(méi)人相信。同一年，他遇到了好友吳宣崇（湛江吳川人），吳宣崇也是一個(gè)醫(yī)生，當(dāng)年也見(jiàn)慣了鼠疫患者，他有自己的治療心得，提出鼠疫病因乃“地氣也，非天氣也”，還手寫(xiě)了一部《鼠疫治法》，但沒(méi)有刻印出版。羅汝蘭看過(guò)吳宣崇的《鼠疫治法》后，大為贊同，當(dāng)時(shí)便與另外一個(gè)醫(yī)生朋友，是茂名人，叫許經(jīng)畬（讀she），幾個(gè)人一起討論商量，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，加上吳宣崇的手稿，匯成一書(shū)，自費(fèi)出版，是為《鼠疫匯編》。

《鼠疫匯編》前后一共刻了5版，其中有所增刪。書(shū)中對(duì)鼠疫的辯證、病情輕重的判斷都有很詳細(xì)的論述，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用三焦辯證，加減應(yīng)用活血解毒湯治療鼠疫。對(duì)鼠疫的調(diào)治禁忌、預(yù)防也有所涉及，總以“四句要訣”為綱領(lǐng)：居要通風(fēng)，臥勿黏地，藥取清解，食戒熱滯。

必須明確的說(shuō)，《鼠疫匯編》是我國(guó)歷史上第一部治療鼠疫的專著、專方。廣為流傳，被廣東、福建等地多次翻刻，加起來(lái)應(yīng)該有幾千本。后來(lái)還出現(xiàn)了好幾本鼠疫方面的專著，但多少都受到羅汝蘭、吳宣崇這本《鼠疫匯編》的影響。

《鼠疫匯編》在廣東、福建影響很大，很多文獻(xiàn)資料說(shuō)不少患者賴以存活，比如光緒二十七年（1901年），廣東肇慶一個(gè)名醫(yī)黎佩蘭在他自己寫(xiě)的書(shū)《時(shí)癥良方釋疑》序言里面說(shuō)到：鼠疫為近年怪癥，羅汝蘭的解毒活血湯一方救治多人，著有《鼠疫匯編》這本書(shū)，用者疑信參半。余年來(lái)用此方治輕癥，四五劑而愈，稍重癥十?dāng)?shù)劑，重癥二三十劑乃愈，均只用單劑，或輕加承氣、白虎湯。迨二十七年（1901年），用此方非雙劑、三劑會(huì)愈，非日夜追服亦難見(jiàn)效。間有失之遲、誤于藥、頻于危、無(wú)可挽救者，十人中一二，余是以益信原書(shū)之不謬也。

這個(gè)黎佩蘭醫(yī)生是清末名醫(yī)，他對(duì)同行（羅汝蘭）寫(xiě)的書(shū)一開(kāi)始也是將信將疑，但按照羅汝蘭的辦法治療了很多鼠疫患者后，他對(duì)書(shū)中的辦法更是深信不疑了，因?yàn)榇蟛糠侄寄苤魏?，少部分因?yàn)橥涎恿藭r(shí)機(jī)、用錯(cuò)了藥物或者一來(lái)就是非常嚴(yán)重的才無(wú)效。黎配蘭所說(shuō)的究竟是否符合事實(shí)呢？現(xiàn)在也說(shuō)不好了。

還有一個(gè)福建人，鄭奮揚(yáng)，光緒二十一七年（1901年）寫(xiě)了《鼠疫約編》一書(shū)，這本書(shū)是在羅汝蘭《鼠疫匯編》的基礎(chǔ)上進(jìn)行增刪的，鄭奮揚(yáng)說(shuō)剛得到這本書(shū)時(shí)如獲至寶，因?yàn)槟菚r(shí)候福建鼠疫也很?chē)?yán)重了，急需良方。由于福建和廣東有些方言不一樣，對(duì)草藥的描述也不一樣，他因地制宜，改了過(guò)來(lái)，并且增加了”毒核潰爛“（淋巴結(jié)腫大破潰）的治療內(nèi)容，文末還附有治療案例。還說(shuō)：俾患是病者，放膽服藥，不為旁人蠱惑，又可見(jiàn)福州成效可稽耳。

同是醫(yī)家，福建的鄭奮揚(yáng)對(duì)廣東羅汝蘭也是推崇備至，認(rèn)為他的《鼠疫匯編》真的是救命書(shū)。

當(dāng)時(shí)還有個(gè)醫(yī)家，余伯陶，江蘇人，他在《鼠疫匯編》《鼠疫約編》的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地（長(zhǎng)江流域）人的特征及氣候，揉入自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，于宣統(tǒng)二年（1910年）寫(xiě)了《鼠疫抉微》，刪繁就簡(jiǎn)，分作四篇：一曰病情，二曰治法，三曰藥方，四曰醫(yī)案。

從這時(shí)候開(kāi)始，依我看到的文獻(xiàn)來(lái)看，當(dāng)時(shí)的醫(yī)家們對(duì)《鼠疫匯編》這本書(shū)記錄的治療鼠疫的方法還是相當(dāng)認(rèn)可的，都說(shuō)救活了很多鼠疫患者。

事實(shí)果真如此么？曾經(jīng)肆虐全球的鼠疫，真的被傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)打趴下過(guò)么？

我想，當(dāng)時(shí)的西方醫(yī)學(xué)醫(yī)生們是不相信的，包括鼠疫斗士伍連德。包括我們現(xiàn)在看這篇文章的朋友，包括我，也對(duì)《鼠疫匯編》里面提到的鼠疫療法的有效率存有疑惑。

那好，我們來(lái)看看西方醫(yī)學(xué)是怎么應(yīng)對(duì)鼠疫的。

3.西方醫(yī)學(xué)如何處理鼠疫？

迄今為止，有史料可查的，全世界一共有過(guò)三次鼠疫大流行。

第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)（520--565年），事實(shí)上7世紀(jì)、8世紀(jì)仍有波及。流行中心在地中海沿岸----東羅馬帝國(guó)，東羅馬帝國(guó)建都于君士坦丁堡（時(shí)稱拜占庭，即今日的土耳其伊斯坦布爾），因此也稱為拜占庭帝國(guó)。鼠疫傳播高峰期，君士坦丁堡每天有數(shù)千上萬(wàn)人死亡，總死亡人數(shù)20萬(wàn)以上，幾乎摧毀了君士坦丁堡，這次流行直接導(dǎo)致了東羅馬帝國(guó)的衰退。此后在6、7世紀(jì)和8世紀(jì)于中東、東歐、西地中海地區(qū)多次有鼠疫流行，加起來(lái)算是第一次世界鼠疫大流行，總死亡約1億人。

很明顯，當(dāng)時(shí)的西方是沒(méi)有辦法應(yīng)對(duì)鼠疫的，不管是單個(gè)治療還是衛(wèi)生系統(tǒng)，都是跟不上疫情需要的，否則就不會(huì)死掉這么多人。

等人口死得差不多了，或者氣候變化了，或者其他的原因，這次大流行停止了。一停就是數(shù)百年，直至第二次爆發(fā)。

第二次世界鼠疫爆發(fā)始于公元14世紀(jì)（1346-1665年），起源于中亞細(xì)亞的戈壁，迅速席卷歐洲、亞洲、非洲北海岸，尤其是歐洲。（上面也講了，這時(shí)候我們正處于明朝時(shí)期）。史料記載，當(dāng)時(shí)中東地區(qū)有1/3人口死于鼠疫，據(jù)推測(cè)，歐洲當(dāng)時(shí)大約有1億人口，其中1/4死于鼠疫，很多人是敗血癥性鼠疫，死的時(shí)候全身發(fā)黑，皮膚發(fā)紺發(fā)黑，咳出來(lái)的血也帶有黑色，所以稱之為黑死病，其實(shí)就是鼠疫。

黑死病給了歐洲人刻骨銘心的記憶。

在黑死病爆發(fā)最嚴(yán)重的意大利，喬萬(wàn)尼 · 薄伽丘（Giovanni Boccaccio，1313-1375年，意大利文藝復(fù)興先驅(qū)）在他的《十日談》里寫(xiě)道：行人在街上走著走著突然倒地而亡.....待在家里的人孤獨(dú)地死去。

薄伽丘的這段記錄，是不是跟我們乾隆年間師道南的記錄很像？三人行，未十步，忽死兩人橫截路。的

面對(duì)這場(chǎng)瘟疫，作為當(dāng)時(shí)社會(huì)生活中心的基督教會(huì)宣揚(yáng)“上帝降罪說(shuō)“”，認(rèn)為瘟疫疾病就像困擾人類的其他罪惡一樣，是人類自身的罪孽惹得上帝憤怒，是造物主對(duì)人類懲罰的結(jié)果。

為了祈求上帝恕罪，人們都急著要趕快恕罪，掀起了一場(chǎng)鞭刑者運(yùn)動(dòng)（就是一種自虐式的懺悔方式），比如邊拿皮鞭抽打自己邊涌向教堂、邊呼喚我是罪人。

除了上帝降罪說(shuō)，為了祛除瘟疫，當(dāng)時(shí)西方人還進(jìn)行了“驅(qū)魔”運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，不僅是西方，東方一樣有類似行為。由于科技和醫(yī)學(xué)水平的局限，人們無(wú)法尋求黑死病產(chǎn)生來(lái)源的答案，對(duì)其束手無(wú)策和極其恐懼之時(shí)，便自然而然聯(lián)想到了“魔”這個(gè)因素。但他們當(dāng)時(shí)這個(gè)魔，不是看不見(jiàn)的魔，而是巫師和女巫的代名詞，認(rèn)為只要消滅了女巫，就能消滅黑死病。歐洲人遷怒于女巫，開(kāi)始大量屠殺女巫，人間地獄。據(jù)資料顯示，從15世紀(jì)到19世紀(jì)，被冠以“女巫”罪名而遭到迫害的人數(shù)至少幾十萬(wàn)甚至幾百萬(wàn)。

有趣的是，作為女巫的陪伴者----貓，也受到株連而被殺死。

于是，黑死病更瘋狂了。為什么，因?yàn)樨埵抢鲜蟮奶鞌嘲　?br/>

更夸張的是，當(dāng)時(shí)黑死病導(dǎo)致人口大面積死亡時(shí)，由于猶太人死得少，在沒(méi)有弄清原因之前，歐洲人懷疑是猶太人制造了黑死病，于是謠言四起，說(shuō)要消滅猶太人，才能制止瘟疫的蔓延。就這樣，從1348-1351年底，僅僅3年里，歐洲共發(fā)生了350次反猶大屠殺，數(shù)萬(wàn)猶太人死亡。

黑死病流行期間，歐洲的醫(yī)學(xué)還是非常落后，不論得了什么病，都是千篇一律的放血療法。放血如果不奏效，那就通便或者催吐，如果還不行，那就火燒淋巴結(jié)腫塊。甚至是用尿洗澡，有的還讓病人服用女人的經(jīng)血，可謂千奇百怪，當(dāng)然，這不是歐洲人獨(dú)有的，東方人在醫(yī)學(xué)科學(xué)不明朗的時(shí)候，一樣有類似做法。

從今天的科學(xué)角度來(lái)看，放血療法對(duì)于治療黑死病當(dāng)然是沒(méi)效果的，不少人還因?yàn)榉叛^(guò)多而喪生。

中世紀(jì)的黑死病造成了這么多人死亡，而傳統(tǒng)醫(yī)生們一丁點(diǎn)辦法都沒(méi)有，人們急需真正能為健康帶來(lái)幫助的醫(yī)學(xué)。

講黑死病前，我們先簡(jiǎn)單回顧一下西方人的醫(yī)學(xué)進(jìn)展史。

第一個(gè)得到解脫的是，人體解剖學(xué)。

黑死病發(fā)生之前，教會(huì)是不允許人體解剖的，為了戰(zhàn)勝黑死病，教會(huì)被迫取消醫(yī)學(xué)解剖的禁令，允許醫(yī)生們解剖人體，這是15世紀(jì)以后的事情了。在這以前的解剖知識(shí)，都來(lái)自于1500年前蓋倫（公元129-199年）的專著，要知道蓋倫的解剖知識(shí)都是來(lái)自動(dòng)物解剖啊，夾雜著一些處理角斗外傷病人的經(jīng)驗(yàn)，這種情況下的人體解剖知識(shí)能有多精準(zhǔn)？可想而知。

蓋倫生活的年代，大致于是我們的東漢，我們的醫(yī)圣張仲景（約公元150-215年）跟蓋倫差不多同一時(shí)代人。

1543年，意大利帕多瓦大學(xué)教授維薩里（1514-1564年）出版了真正的《人體的構(gòu)造》，這本書(shū)是他解剖了很多尸體后的心得，是世界上第一本解剖教材，堪稱經(jīng)典。

1616年，英國(guó)醫(yī)學(xué)家哈維發(fā)現(xiàn)血液在體內(nèi)是流動(dòng)的，并且第一次提出了血液循環(huán)理論，1628年發(fā)表了《論心臟和血液運(yùn)動(dòng)》，這件事被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開(kāi)端。

但那時(shí)候的醫(yī)學(xué)水平還不高，外科水平尤其低，18世紀(jì)以前，醫(yī)院沒(méi)有外科，外科工作由理發(fā)師來(lái)做，缺乏麻醉藥、止血技術(shù)、消毒觀念的時(shí)代，做外科手術(shù)就是死馬當(dāng)活馬醫(yī)，多數(shù)慘淡收?qǐng)觥?br/>

1674年，荷蘭人列文虎克發(fā)明了第一臺(tái)顯微鏡，當(dāng)時(shí)是個(gè)新鮮玩意，后期卻對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生巨大作用。

第一次工業(yè)革命（1760-1840年）、第二次工業(yè)革命（1860年后開(kāi)始）相繼結(jié)束，西方人的科技水平、經(jīng)濟(jì)能力取得巨大提升，醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)，也取得日新月異的進(jìn)展。

1842年，波士頓牙醫(yī)莫頓將乙醚作為外科麻醉藥推廣開(kāi)來(lái)，從此外科手術(shù)不用忍痛了。

1848年，匈牙利醫(yī)生塞麥爾維斯觀察到不洗手、不注意衛(wèi)生的醫(yī)生容易導(dǎo)致產(chǎn)婦感染，發(fā)生產(chǎn)褥熱。他強(qiáng)調(diào)要大家洗手，洗手，洗手。但當(dāng)時(shí)沒(méi)人信他，后來(lái)他在精神病院郁郁而終。

1867年，英國(guó)醫(yī)生約瑟夫·李斯特首次提出缺乏消毒洗手是手術(shù)后發(fā)生感染的主要原因，而且他證據(jù)確鑿，大家終于相信這個(gè)事情了。

雖然大家知道洗手能降低感染率，但當(dāng)時(shí)還沒(méi)有微生物致病這個(gè)概念，即便100多年前列文虎克已經(jīng)在顯微鏡下看到了有可愛(ài)的微生物。

直到一個(gè)法國(guó)人的出場(chǎng)，路易斯·巴斯德（Louis Pasteur，1822-1895年），微生物之父，是近代微生物學(xué)的奠基人，巴斯德的一生，是牛逼的一生，他在微生物領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，就好像牛頓于力學(xué)的貢獻(xiàn)。

巴斯德的一生證明了三個(gè)問(wèn)題：每一種發(fā)酵作用都是一種微生物的發(fā)展；每一種傳染病都是一種微生物在體內(nèi)的發(fā)展；傳染病的微生物，在特殊培養(yǎng)之下可以減輕毒力，從而變成疫苗。

1874年，巴斯德提議將外科器械放在沸水中將其過(guò)火，這叫熱力滅菌法。

除了法國(guó)的巴斯德，當(dāng)時(shí)還有另外一個(gè)牛人，他是德國(guó)的羅伯特·科赫（Robert Koch，1843-1910年）,科赫比巴斯德年輕20歲，但科赫在細(xì)菌學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)也不遑多讓。

現(xiàn)在我們稱科赫是世界病原細(xì)菌學(xué)的奠基人和開(kāi)拓者，地位跟巴斯德一樣高?？坪盏谝淮巫C明了一種特定的微生物引起一種特定的疾病，并且第一次分離出傷寒桿菌，第一次分離出結(jié)核桿菌，第一次發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌......科赫制定的科赫法則，至今仍在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通用。

西方醫(yī)學(xué)史講到這里就差不多了。

由于黑死?。ㄊ笠撸?dǎo)致大量病人死亡，加上歐洲文藝復(fù)興開(kāi)始，接著兩次工業(yè)革命，他們的科技、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)水平都在持續(xù)進(jìn)展。

逐漸的有很多西方教會(huì)人員來(lái)到中國(guó)，創(chuàng)辦了不少教會(huì)醫(yī)院。1836年全國(guó)第一家教會(huì)創(chuàng)辦醫(yī)院在廣州落地，取名博濟(jì)醫(yī)院，就是現(xiàn)在中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院的前身。中西方交流逐漸增多，1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)撬開(kāi)了國(guó)門(mén)，1856年第二次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)也逐漸傳入中國(guó)，洋務(wù)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，我們開(kāi)始接納西方人先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，派遣學(xué)子到英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、美國(guó)學(xué)習(xí)。

1894年，廣東這邊鼠疫爆發(fā)，香港疫情也重，一個(gè)年輕的瑞士人亞歷山大·耶爾森（Alexandre Yersin，1863-1943年）來(lái)到香港，他雄心勃勃，想干一番事業(yè)，鼠疫肆虐的香港是他的目標(biāo)，他要找到鼠疫的真兇。耶爾森曾經(jīng)在法國(guó)巴斯德研究所呆過(guò)，有專業(yè)知識(shí)。他在香港的時(shí)候，解剖了鼠疫死者，在顯微鏡下觀察到，死者臟器里有一個(gè)微生物，這是從未所見(jiàn)的微生物，他知道，這就是真兇！取名為鼠疫桿菌。

同時(shí)找到鼠疫桿菌的還有另外一個(gè)人，日本人，北里柴三郎（1852-1931年）。北里柴三郎曾經(jīng)是德國(guó)人科赫的學(xué)生。

1894年，香港，耶爾森32歲，北里柴三郎43歲。一個(gè)是法國(guó)牛人巴斯德的門(mén)下（可能還不算學(xué)生），一個(gè)是德國(guó)牛人科赫的弟子，同時(shí)在顯微鏡下找到了這個(gè)微生物，到底誰(shuí)排第一，一直以來(lái)都有爭(zhēng)議，日本人當(dāng)然認(rèn)為是北里柴三郎先發(fā)現(xiàn)，但世界還是公認(rèn)耶爾森先發(fā)現(xiàn)，所以這個(gè)微生物就以耶爾森的名字命名，叫做鼠疫耶爾森氏菌，簡(jiǎn)稱鼠疫桿菌。

找到了鼠疫桿菌，明確了鼠疫的真相，中國(guó)人傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所說(shuō)的戾氣，就是這個(gè)細(xì)菌。

雖然找到了鼠疫桿菌，但那時(shí)候沒(méi)有抗生素（特效藥鏈霉素1942年才被研發(fā)出來(lái)），西方醫(yī)學(xué)對(duì)鼠疫依舊沒(méi)有特效藥，說(shuō)極端一點(diǎn)，就是沒(méi)有治療辦法。

沒(méi)有特效藥，那怎么對(duì)付鼠疫呢？

我們看看伍連德是如何撲滅1910-1911年?yáng)|北大鼠疫的就知道了。

4.東北大鼠疫

晚清在廣東各地區(qū)爆發(fā)的鼠疫，后續(xù)陸陸續(xù)續(xù)消停了。

直至1910年11月9日，鼠疫在東北爆發(fā)。這場(chǎng)大瘟疫是由沙俄西伯利亞傳入內(nèi)蒙古滿洲里，然后波及到哈爾濱，危及東北全境，持續(xù)了6個(gè)多月，造成6萬(wàn)人死亡。這是中國(guó)歷史上記錄到的最大的一次鼠疫疫情。

在這次疫情中，做出突出貢獻(xiàn)的人有很多，其中有三個(gè)人最值得強(qiáng)調(diào)，第一當(dāng)然是大家都熟悉的鼠疫斗士伍連德（1879-1960年，祖籍廣東臺(tái)山，生于馬來(lái)西亞檳榔嶼），第二是當(dāng)時(shí)清政府外務(wù)部高官施肇基（1877-1958年，江蘇人，美國(guó)康奈爾大學(xué)碩士），第三位是當(dāng)時(shí)奉天總督錫良（1853-1917年，蒙古族人，晚晴名臣）。

我看了很多關(guān)于伍連德?lián)錅缡笠叩奈恼潞蜁?shū)籍，不可否認(rèn)，伍連德是有過(guò)人的本領(lǐng)的，他自小就讀了西方學(xué)校，后來(lái)去了英國(guó)留學(xué)，還是劍橋大學(xué)博士，后來(lái)又去了法國(guó)巴斯德研究所進(jìn)修，可以這么說(shuō)，伍連德是受過(guò)當(dāng)時(shí)西方醫(yī)學(xué)最高端的教育的。

所以，當(dāng)伍連德到了哈爾濱以后，很快就找到問(wèn)題關(guān)鍵了。一開(kāi)始只知道這是瘟疫，具體什么瘟疫還不知道，從病人、旁人口中得到的消息是，最早發(fā)病的是捕捉旱獺的那些人，加上病人的癥狀，伍連德想到了鼠疫。

真正確定是鼠疫的，關(guān)鍵是人體解剖、細(xì)菌學(xué)檢查。那天伍連德直接在死者家中做了尸體解剖，拿出肺、脾、肝等器官，福爾馬林固定標(biāo)本，然后切片，繼而在顯微鏡下找微生物，果然找到了，就是鼠疫桿菌。

再加上他用死者的血液去培養(yǎng)基培養(yǎng)，也培養(yǎng)出鼠疫桿菌，這回千真萬(wàn)確就是鼠疫。

雖然當(dāng)時(shí)疫區(qū)沒(méi)看到有死老鼠，但是伍連德認(rèn)為這就是鼠疫，因?yàn)樗勒唧w內(nèi)分離出鼠疫桿菌，證據(jù)確鑿。而且伍連德觀察到，這次鼠疫跟以前的鼠疫不一樣，以前的鼠疫患者多數(shù)會(huì)有高熱、淋巴結(jié)腫痛等表現(xiàn)，而且會(huì)有很多死老鼠出現(xiàn)，綜合來(lái)看，伍連德開(kāi)創(chuàng)性地認(rèn)為，這次鼠疫應(yīng)該是肺鼠疫（第一次提出這個(gè)名詞），以前的叫腺鼠疫，兩個(gè)是不同的。

腺鼠疫，是指老鼠先得病，跳蚤從老鼠身上獲得細(xì)菌，然后叮咬了人，把鼠疫桿菌從皮膚破口送入人體，鼠疫桿菌沿著淋巴結(jié)、血管進(jìn)入，引發(fā)淋巴結(jié)腫痛甚至破潰，這就是腺鼠疫、甚至敗血癥鼠疫，這種鼠疫傳播靠的是跳蚤叮咬，一般不會(huì)人傳人，因?yàn)槭笠邨U菌局限在淋巴系統(tǒng)或者血液循環(huán)。

但如果鼠疫桿菌進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，繼發(fā)了肺部損害，發(fā)生肺鼠疫，那么鼠疫桿菌就可能從呼吸道飛沫傳出，就能傳染人了，這就人傳人，這就是肺鼠疫的可怕之處。

鑒別到底是腺鼠疫，還是肺鼠疫，涉及到傳染病管理方案，這點(diǎn)尤為關(guān)鍵。如果是腺鼠疫，那基本上不需要隔離病人的，醫(yī)生和護(hù)工也無(wú)需做過(guò)多個(gè)人防護(hù)工作。但如果是肺鼠疫，那就呼吸道飛沫傳播了，那就要隔離，并且要做好相當(dāng)充足的個(gè)人防護(hù)才行，否則一不小心大家都感染了。想想2020年的新冠疫情就知道了。

事實(shí)證明伍連德是對(duì)的，這就是肺鼠疫。

所以當(dāng)時(shí)伍連德采取的辦法就是隔離病人、隔離密切接觸者和家屬，處理掉尸體，尸體必須埋了，否則被老鼠咬了，老鼠再來(lái)咬人，那就又傳播開(kāi)了?？墒钱?dāng)時(shí)哈爾濱天寒地凍，根本沒(méi)辦法挖地埋人，棺材也不夠。后來(lái)他們只能采取火化尸體的辦法。

接著就是等待。因?yàn)楫?dāng)時(shí)西醫(yī)方面沒(méi)有治療鼠疫桿菌的藥物。鼠疫桿菌是被世人認(rèn)知了，但是特效藥鏈霉素1942年才研發(fā)出來(lái)。所以那時(shí)候伍連德也同意用各種辦法嘗試治療，當(dāng)然包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥。

我看《國(guó)士無(wú)雙伍連德》這本書(shū)，說(shuō)當(dāng)時(shí)的中醫(yī)中藥根本不管用，各種中草藥都用過(guò)，當(dāng)然不是伍連德自己用的，而是當(dāng)時(shí)的一些抗疫人員用的，很多中醫(yī)加入了抗疫陣營(yíng)，各自施展技能，但病人還是來(lái)一個(gè)死一個(gè)，肺鼠疫的死亡率極高，90%以上。

看到這里，我就矛盾了。

前面講廣東、福建鼠疫時(shí)，我們看到羅汝蘭的《鼠疫匯編》及后的一些專著，都說(shuō)這個(gè)方案治療鼠疫效果很好，治好了很多病人。為什么到了東北鼠疫這里，傳統(tǒng)醫(yī)藥就不管用了呢？

到底是羅汝蘭他們黃婆賣(mài)瓜自賣(mài)自夸，還是伍連德這邊根本沒(méi)用到真正有幫助的方案，或者說(shuō)是哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)了？？

直到我看到這個(gè)表：

我才恍然大悟。

原來(lái)清末廣東這邊的鼠疫基本是腺鼠疫或者敗血癥鼠疫，而東北鼠疫則是肺鼠疫，兩者雖然都是鼠疫桿菌所致，但是病理、病生、臨床表現(xiàn)、預(yù)后都是不一樣的。

為什么說(shuō)清末廣東的是腺鼠疫呢，大家看看上表就知道了，當(dāng)時(shí)各個(gè)地方大家回憶的癥狀都是高熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫痛為主，很少咳血（呼吸道癥狀）身亡的，跟東北鼠疫不一樣。

所以清末廣東這邊的鼠疫應(yīng)該就是腺鼠疫，這種鼠疫一般不會(huì)人傳人，所以傳播范圍比不上東北鼠疫的肺鼠疫，死亡人數(shù)也沒(méi)有肺鼠疫那么多，死亡率也沒(méi)那么高。

我看1952年出版的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》說(shuō)：腺鼠疫之死亡率約為60-90%，普通病程最多5-6天，嚴(yán)重病例不到3天即可死亡。

這本《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》沒(méi)有介紹肺鼠疫的死亡率。而據(jù)伍連德傳記里面提到的，肺鼠疫基本上是來(lái)一個(gè)死一個(gè)。當(dāng)時(shí)法國(guó)一個(gè)軍醫(yī)要跟伍連德?tīng)?zhēng)總指揮這個(gè)職務(wù)，后來(lái)他去檢查了病人（不戴口罩，不相信是肺鼠疫），然后就發(fā)病了，沒(méi)兩天就死了?？赐赀@本傳記，給我的感覺(jué)就是，肺鼠疫死亡率肯定在90%以上，尤其是很多肺鼠疫可能合并了敗血癥性鼠疫，那死亡率幾乎就是100%了。

這是多么慘烈的一種烈性傳染病啊，難怪現(xiàn)在它被列為我們國(guó)家傳染病譜的榜首！

廣東羅汝蘭他們治療腺鼠疫的經(jīng)驗(yàn)，是否可以用來(lái)治療肺鼠疫呢？我沒(méi)有查到相關(guān)資料。另外，《鼠疫匯編》這本書(shū)當(dāng)時(shí)也只是在嶺南傳播較廣，去東北抗鼠疫的中醫(yī)是否沿用了這些方案呢，也不得而知。

這些都是不解之謎了。

伍連德在總督錫良、外務(wù)部施肇基的大力支持下，頂住了很多壓力，采取了隔離政策，最終花費(fèi)4個(gè)月左右，成功控制住了這波疫情。瘟疫傳播需要傳染源、傳播途徑、易感者，三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，當(dāng)時(shí)病人、密接者都被隔離了，火車(chē)停運(yùn)了，沒(méi)發(fā)病的人都待在家不外出，疫情自然就停止了。

為什么我說(shuō)功勞不單純是伍連德一個(gè)人的，因?yàn)槿绻皇钦块T(mén)、社會(huì)職能部門(mén)的大力支持，讓東北這么大塊地方停轉(zhuǎn)下來(lái)是不可能的。所以，錫良、施肇基這類政府部門(mén)的人員，相信科學(xué)，力排眾議，才取得了成功。這種成功，絕對(duì)不是一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)學(xué)者就能達(dá)到的。

尤其是施肇基，這個(gè)比伍連德大2歲的青年才?。ó?dāng)時(shí)伍連德33歲，施肇基35歲，對(duì)比一下自己，慚愧啊）真真是做了巨大工作，比如頂住法國(guó)領(lǐng)事館壓力，冒著丟掉烏紗帽乃至搭上全家性命的風(fēng)險(xiǎn)，施肇基愣是繼續(xù)選擇支持伍連德，而不是任用法國(guó)軍醫(yī)來(lái)做總指揮。另外，伍連德說(shuō)要火化那幾千條死者尸體時(shí)，當(dāng)時(shí)是沒(méi)有人答應(yīng)的，也是施肇基多方游說(shuō)，還在大年初一一大早就跑去跟攝政王（溥儀父親）請(qǐng)示，要他下圣旨同意火化尸體這件事。

歷史證明，那是個(gè)英明的決定。

1942年，鏈霉素被研發(fā)出來(lái)。后來(lái)用于治療鼠疫。從此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里鼠疫就不再是不治之癥了。雖然后來(lái)還有很多抗生素出來(lái)，比如慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素等等，但目前治療鼠疫仍然首選鏈霉素。而且腺鼠疫的死亡率可以將至5%左右了（2019年版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的數(shù)據(jù)）。

5.現(xiàn)在鼠疫情況如何？

建國(guó)前，鼠疫還是爆發(fā)了好幾次。

建國(guó)后，大的鼠疫流行沒(méi)有了。但是我國(guó)有12類鼠疫自然疫源地，分布于19個(gè)省區(qū)，仍然不斷有動(dòng)物鼠疫流行?？傮w防控壓力還是有的，所以醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生的教科書(shū)里面始終都還有鼠疫這個(gè)病，我們的衛(wèi)生防空系統(tǒng)也逐步成熟，我國(guó)傳染病防治法規(guī)定，鼠疫是甲類傳染病，另外一個(gè)甲類傳染病是霍亂，鼠疫、霍亂這兩個(gè)家伙，自成一檔，榮登榜首，而鼠疫更是公雞中的戰(zhàn)斗機(jī)，列為一號(hào)傳染病。

看咱們?nèi)ツ甑膫魅静〉怯浨闆r：

再看近十幾年來(lái)我們國(guó)家上報(bào)的鼠疫發(fā)病情況（數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾控中心）

年份

鼠疫人數(shù)

死亡人數(shù)

2021

1

0

2020

4

3

2019

5

1

2018

0

0

2017

1

1

2016

1

0

2015

0

0

2014

3

3

2013

0

0

2012

1

1

2011

1

1

2010

7

2

2009

12

3

看到?jīng)]，這十幾年鼠疫沒(méi)有爆發(fā)，但是每年都零星幾例，2009年最多，有12例，死亡3例，這個(gè)死亡率不算低了，這說(shuō)明雖然目前已經(jīng)有藥可以治療鼠疫，但由于疾病是復(fù)雜的，病人不總是能康復(fù)過(guò)來(lái)。

我們?nèi)孕鑼?duì)鼠疫這個(gè)病警惕著，天知道什么時(shí)候它們?cè)俅蜗矶鴣?lái)。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)是要能夠及早識(shí)別這個(gè)病是鼠疫，而不是淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核或者淋巴瘤，也不是肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張，而是腺鼠疫、肺鼠疫，甚至是敗血癥性鼠疫。

對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，了解這個(gè)病是有必要的。至于大家關(guān)心的疫苗，疫苗怎么樣？鼠疫疫苗曾經(jīng)得到廣泛使用，但后來(lái)被證實(shí)效果欠佳，所以一旦爆發(fā)鼠疫，仍然沒(méi)有疫苗可用。

這不出奇，我們處于人類社會(huì)歷史上一個(gè)點(diǎn)而已，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展也才一百多年、頂多200年，相比動(dòng)則幾千年、幾十萬(wàn)年的人類歷史來(lái)說(shuō)，還是很嫩的，按理來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)肯定會(huì)不斷進(jìn)步的。

疫苗也會(huì)有的。

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