您是否經(jīng)歷過(guò)這樣的困擾：心里像堵著團(tuán)棉花，吃不下睡不香，明明沒(méi)吃多少卻總覺(jué)得肚子脹得難受？或是情緒低落時(shí)，連帶著胸口發(fā)悶、喉嚨發(fā)緊，甚至兩脅隱隱作痛？這些人身上常見(jiàn)的問(wèn)題，其實(shí)跟郁證是有一定關(guān)系的。

以前有位名醫(yī)，他在行醫(yī)中發(fā)現(xiàn)，許多人的病根不在臟腑損傷，而恰恰是被郁給困住了，于是便創(chuàng)下了僅五味藥的小方——越鞠丸，此方寓意發(fā)越舒展、彎曲困結(jié)，合起來(lái)便是解開(kāi)郁結(jié)之意。那么此方到底有何神奇之處？所謂郁證又是何物？使用越鞠丸的時(shí)候要注意些什么？今天就讓我們一起來(lái)一探究竟。

越鞠丸出自朱丹溪的《丹溪心法》卷三，是為理氣劑中的行氣劑，組成為香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子。此方能行氣解郁、疏肝健脾、消食導(dǎo)滯，主要用于應(yīng)對(duì)氣、血、痰、火、濕、食六郁，臨床表現(xiàn)為胸膈痞悶、脘腹脹痛、脅肋刺痛、煩躁易怒、噯腐反酸、惡心嘔吐、消化不良、食欲不佳、舌苔膩脈弦等癥。臨床中常用于慢性胃炎、腸易激綜合征、慢性肝炎、膽囊炎、月經(jīng)不調(diào)、焦慮抑郁、更年期綜合征等疾病。

朱丹溪認(rèn)為六郁中氣為先，肝氣疏泄失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，從而出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁、胸脅脹滿、喜嘆氣等癥狀；氣是推動(dòng)血液、津液運(yùn)行的原動(dòng)力，氣機(jī)不暢日久，會(huì)影響血液運(yùn)行，就會(huì)出現(xiàn)瘀堵的情況，常見(jiàn)面色晦暗、胸悶胸痛、胃痛腹痛、刺痛固定、月經(jīng)有血塊等癥狀；氣推不動(dòng)津液運(yùn)行，便會(huì)產(chǎn)生濕，濕又會(huì)煉化為痰，痰濕也會(huì)阻滯氣機(jī)，形成一種惡性循環(huán)，常表現(xiàn)為咳嗽咳痰黏稠、咽喉異物感、咳不出咽不下、頭暈胸悶、體型肥胖、肢體困重，舌苔厚膩等癥狀。

身體氣機(jī)升降的樞紐在脾胃，肝郁犯脾，會(huì)影響脾胃的正常運(yùn)化，一方面是容易形成水濕，另一方面則是積食，常伴有脘腹脹滿、噯腐反酸、食欲不佳等脾胃癥狀；氣郁日久也可化熱，或濕、痰、食郁若不能化解也會(huì)生熱，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)口苦咽干、牙痛咽痛、心煩易怒、失眠等問(wèn)題。

然后咱們?cè)賮?lái)看看組方思路，首先是香附，能夠疏理氣機(jī)的中藥有很多，比如陳皮、枳實(shí)、佛手、香櫞等等，而朱丹溪為什么要選擇香附呢？

朱丹溪是養(yǎng)陰派的代表人物，他主張“陰常不足，陽(yáng)常有余”，所以擬方用藥時(shí)會(huì)更多考慮性質(zhì)平和的中藥材。香附味辛微苦微甘性平，歸肝脾三焦經(jīng)，能疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛。香附不僅善于平肝氣之橫逆、行氣止痛，而且香附為“氣病之總司，女科之主帥”，其辛行苦泄，是“婦科調(diào)經(jīng)之要藥”。

郁在中焦，脾胃運(yùn)化失常，津液不運(yùn)則易停滯為濕，故以蒼術(shù)燥濕健脾、辛香和胃；氣滯則血行不暢而為血郁，會(huì)影響血液運(yùn)行，因而配伍了“血中之氣藥”的川芎，以活血化瘀、行氣止痛；郁滯日久，易化熱生火，躁擾心神，故而又配伍了“瀉三焦之火、利三焦之濕”的梔子以瀉火除煩；最后就是神曲，郁證日久，食欲不振、積食內(nèi)蘊(yùn)是很常見(jiàn)的情況，而朱丹溪也是考慮到了這一點(diǎn)，于是選擇了“善化酒食陳腐之積”的神曲以消食和胃。

越鞠丸雖能通治氣、血、濕、火、痰、食這六郁，但并非萬(wàn)能解郁藥，而用好這劑古方的關(guān)鍵，在于抓住氣機(jī)壅滯的核心病機(jī)。

那么具體要看到什么癥狀呢？

首要看胸脘表現(xiàn)，心窩下脹滿堵悶，像被重物壓著，伴隨頻繁噯氣或嘔惡感；其次查飲食狀態(tài)，食欲明顯減退，飯后腹脹加重，甚至聞到食物氣味就泛酸；最后觀情志關(guān)聯(lián)，上面說(shuō)的這些不適常在情緒波動(dòng)后發(fā)作或加劇，平靜時(shí)有所緩解；舌苔多見(jiàn)薄白膩或微黃膩。

這里需要注意一件事，我們前面說(shuō)了，越鞠丸是五味藥針對(duì)六種郁的，但它主要還是針對(duì)氣郁的方子。國(guó)醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授王綿之老先生提到，明確越鞠丸是理氣劑是非常有必要的，“因?yàn)檫@樣就是防止在看到其他解釋的時(shí)候，對(duì)于方中的君藥有不同的理解。例如有以川芎為主的，有以蒼術(shù)為主的等各種說(shuō)法，注意不要被這些說(shuō)法弄糊涂了?！?/p>

越鞠丸是理氣劑，什么是理氣劑？理氣劑是以芳香與辛散的藥為主組成，專門用來(lái)調(diào)理氣機(jī)的一類方劑。但是特別要注意，很多問(wèn)題都用了理氣藥，這是因?yàn)槿梭w受病之后，氣機(jī)總有一些不正常之處，所以在許多方劑里都用了理氣藥，但在其他方子里，理氣藥是在以其他作用的藥為主的前提下作為配伍應(yīng)用的，而在理氣劑里理氣藥就是主藥。所以我們就能知道，為什么香附才是真正的主角。

最后總結(jié)一下，雖然越鞠丸統(tǒng)管六般郁，但它的的確確是理氣劑，所以想要用明白越鞠丸必須抓住氣機(jī)壅滯的核心病機(jī)。

當(dāng)然了，這也不是說(shuō)越鞠丸就被固定死了，我們可以按六郁的偏重，加減使用。若氣郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸等，以增強(qiáng)其行氣解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花、郁金等以增其活血祛瘀之力；若濕偏重者，重用蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉以利濕；若食郁偏重，重用神曲，酌加山楂、麥芽以消食；若火郁偏重，重用梔子，酌加黃芩、黃連以清熱瀉火。

還有一點(diǎn)要注意，越鞠丸辛香溫燥的特性是把雙刃劍，有些情況不建議使用，比如長(zhǎng)期熬夜或體質(zhì)消瘦之陰血虧虛者，若見(jiàn)口干咽燥、手足心熱、大便干結(jié)等癥，服用可能加重；氣短乏力、動(dòng)則汗出等氣虛表現(xiàn)明顯時(shí)，單用行氣藥會(huì)耗傷正氣；川芎活血、梔子滑利，孕產(chǎn)婦及經(jīng)期女性忌服。

前面基礎(chǔ)的東西講明白了，咱們?cè)賮?lái)看一個(gè)醫(yī)案，這個(gè)醫(yī)案出自《古今醫(yī)案按》卷五，這篇醫(yī)案的的主角易思蘭，是一位學(xué)術(shù)造詣深厚、經(jīng)驗(yàn)豐富的明代醫(yī)學(xué)家。

易思蘭治一人，胸膈胃脘飽悶，腹仍饑而不能食，腰腿酸疼，坐立戰(zhàn)搖，日夜臥榻，大便燥結(jié)，每日雖進(jìn)清粥一二鐘，食下即嘔吐酸水，醋心。眾作膈治，不效。易診左右寸關(guān)俱沉大有力，兩尺浮中沉三候俱緊，按之無(wú)力。乃曰，此氣膈病也。兩寸居上，其脈當(dāng)浮，今卻沉大，左寸沉者，神之郁也，右寸沉者，氣之郁也，大者火也，氣有余即是火，火郁在上故胸膈飽悶，凡湯水入咽，逆而不下，停于胃口，為火熏蒸，而成酸水矣。

兩尺俱緊者，此又寒邪從虛而入，主腰腿酸疼，坐立戰(zhàn)搖而不能起矣。法當(dāng)開(kāi)導(dǎo)其上，滋補(bǔ)其下。乃以越鞠丸加蘇梗、桔梗、木香、沙參、貝母作湯服，以暢衛(wèi)舒中?；鹩舭l(fā)之之義也，另用八味丸以補(bǔ)下焦，又塞因塞用之法也。服數(shù)日，上則噯氣，下轉(zhuǎn)失氣，可以納谷而自立矣。

這個(gè)醫(yī)案主要講的是有位病人感覺(jué)胸膈胃脘又脹又堵，非常不舒服。不過(guò)奇怪的是，雖然肚子覺(jué)得餓，但就是吃不下東西。每天只能勉強(qiáng)吃下一小碗很稀的米粥，但粥剛咽下去，馬上就會(huì)吐出來(lái)，吐的都是酸水，這個(gè)醋心應(yīng)該是反酸、燒心，像喝了醋一樣難受的感覺(jué)。

之前看過(guò)的醫(yī)生們都把這個(gè)病當(dāng)作嚴(yán)重的噎膈來(lái)對(duì)付，但結(jié)果都不怎么好。而易思蘭認(rèn)為這不是噎膈，而是氣膈，主要是氣堵住了。因此需要的方法是疏通上面被堵住的氣和火，同時(shí)溫補(bǔ)滋養(yǎng)下面虛弱的身體。用的是什么方子呢？就是越鞠丸，再加上蘇梗、桔梗、木香、沙參、貝母一起煎服，另外還讓病人同時(shí)服用八味丸來(lái)溫補(bǔ)下焦。這樣吃藥幾天后，上面就開(kāi)始打嗝（說(shuō)明堵住的氣開(kāi)始通了），下面開(kāi)始放屁（說(shuō)明下焦的氣也開(kāi)始動(dòng)了），病人就能吃下飯了，也能自己站起來(lái)活動(dòng)了。

這個(gè)醫(yī)案的癥狀雖復(fù)雜矛盾，上見(jiàn)胸膈脹悶、下見(jiàn)腰腿酸軟，但易思蘭沒(méi)有惑于表象，而是通過(guò)脈象知曉根本問(wèn)題究竟在于何處。若單純當(dāng)做噎膈，自然是很難有所改善的，于是易思蘭一用越鞠丸加味治其上實(shí)，二用八味丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)、驅(qū)散下寒，固其本虛。兩方并行，疏上不傷下，補(bǔ)下不助火，深合機(jī)宜。

關(guān)于越鞠丸，精于內(nèi)、婦、兒科，尤擅治熱病的中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家蒲輔周老先生也曾用過(guò)：當(dāng)病癥日久出現(xiàn)了痰氣郁結(jié)、胸陽(yáng)不振的表現(xiàn)時(shí)，蒲輔周老先生會(huì)先祛痰寬胸、通陽(yáng)散結(jié)，待痰濁祛除后，再以越鞠丸應(yīng)對(duì)其氣郁濕阻之本，也就是把越鞠丸當(dāng)做善后的方子；與善后方相對(duì)應(yīng)的則是開(kāi)路方，而越鞠丸作為開(kāi)路方的用法，一般是用于虛實(shí)夾雜的人群。如果人體虛實(shí)夾雜，那么一補(bǔ)就會(huì)上火，補(bǔ)不進(jìn)去，這種情況很多時(shí)候都是身體內(nèi)同時(shí)存在著各種郁結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，因此補(bǔ)藥無(wú)法進(jìn)入身體，這個(gè)時(shí)候，用一個(gè)開(kāi)路方，打開(kāi)郁結(jié)，然后再補(bǔ)是比較好的。

通過(guò)這篇文章，想要傳達(dá)給大家的是，解郁的關(guān)鍵在于疏通。而越鞠丸這個(gè)方子最聰明的地方，就是不硬碰硬，而是從源頭上把氣機(jī)給理順了——?dú)忭樍耍突睿谎盍?，火就散；火散了，濕就化；濕化了，積食也就消了。正所謂：“人活著就是一口氣，氣通了，百病不生?！?/p>